andrey

Путь к Файлу: /Медицина / КАРДИОХИРУРГИЯ / Протоколы операций кхо 2.doc

Ознакомиться или скачать весь учебный материал данного пользователя
Скачиваний:   0
Пользователь:   andrey
Добавлен:   15.01.2015
Размер:   93.0 КБ
СКАЧАТЬ

1

Протезирование митрального клапана

 

Продольная стернотомия. Перикардотомия. Канюляция восходящего отдела аорты и полых вен. Начато параллельное ИК с охлаждением тела больного до 32 градусов, сердце обложено ледяной крошкой. Дренирование левого предсердия через правую верхнюю легочную вену. Пережаты полые вены и аорта. Фармакохолодовая кардиоплегия в корень аорты. Вскрыто правое  предсердие, рассечена межпредсердная перегородка. Митральный клапан: створки фиброзно изменены, деформированы, спаяны по комиссурам, подклапанные сращения, хорды укорочены, митральное отверстие сужено до 1,5 см, зияет. Створки митрального клапана  иссечены вместе с хордами. В митральную позицию вшит протез Мединж- ЛИКС-  МИКС- на 15 П-образных швах. Ушито устье ушка левого предсердия. Межпредсердная перегородка и стенка правого предсердия ушиты. Профилактика аэроэмболии. Сердце включено в кровоток.  Сердечная деятельность восстановилась после однократной дефибрилляции спонтанно через А-В блок. Деканюляция после стабилизации сердечной деятельности. Гемостаз. Подшиты электроды к эпикарду перикарду. Швы на перикард. Дренажи в полость перикарда, загрудинное пространство. Проволочные швы на грудину. Швы на рану грудной клетки. Асептическая повязка.

 

2

Протезирование аортального клапана

 

Продольная стернотомия. Перикардотомия. Канюляция восходящего отдела аорты и полых вен, правого предсердия и нижней полой вены. Начато параллельное ИК с охлаждением тела больного до 32 градусов, сердце обложено ледяной крошкой. Дренирование левого предсердия через правую верхнюю легочную вену. Пережаты полые вены и аорта. Аорта вскрыта косопоперечным разрезом. Селективная фармакохолодовая кардиоплегия в устья коронарных артерий. Аортальный клапан: 3-створчатый, створки кальцинированы, спаяны по комиссурам, переход кальция на межжелудочковую перегородку, переднюю створку митрального клапана, фиброзное кольцо, диаметр отверстия 17 мм - щель. Створки клапана иссечены. Проведена декальцинация кольца, передней створки МК и МЖП. Полости ЛЖ и аорты промыты.

 В аортальную позицию вшит протез Мединж- ЛИКС-  МИКС- на 15 П-образных швах.   Аорта ушита двухрядным швом. Профилактика аэроэмболии. Сердце включено в кровоток.  Сердечная деятельность восстановилась после однократной дефибрилляции спонтанно через А-В блок. Деканюляция после стабилизации сердечной деятельности. Гемостаз. Подшиты электроды к эпикарду перикарду. Швы на перикард. Дренажи в полость перикарда, загрудинное пространство. Проволочные швы на грудину. Швы на рану грудной клетки. Асептическая повязка.

 

4

Протезирование митрального и аортального клапана

 

Продольная стернотомия. Перикардотомия. Канюляция восходящего отдела аорты и полых вен. Начато параллельное ИК с охлаждением тела больного до 32 градусов, сердце обложено ледяной крошкой. Дренирование левого предсердия через правую верхнюю легочную вену. Пережаты полые вены и аорта. Аорта вскрыта косопоперечным разрезом. Селективная фармакохолодовая кардиоплегия в устья коронарных артерий.  Вскрыто правое  предсердие, рассечена межпредсердная перегородка. Митральный клапан: створки фиброзно изменены, деформированы, спаяны по комиссурам, подклапанные сращения, хорды укорочены, митральное отверстие сужено до 1,5 см, зияет. Створки митрального клапана  иссечены вместе с хордами. В митральную позицию вшит протез Мединж- ЛИКС-  МИКС- на 15 П-образных швах. Ушито устье ушка левого предсердия. Межпредсердная перегородка и стенка правого предсердия ушиты. Аортальный клапан: 3-створчатый, створки фиброзно изменены, спаяны по комиссурам, деформированы, отверстие клапан сужено до 1,2 см. Створки клапана иссечены. В аортальную позицию вшит протез Мединж- ЛИКС-  МИКС- на 15 П-образных швах.   Аорта ушита двухрядным швом.

Профилактика аэроэмболии. Сердце включено в кровоток.  Сердечная деятельность восстановилась после однократной дефибрилляции спонтанно через А-В блок. Деканюляция после стабилизации сердечной деятельности. Гемостаз. Подшиты электроды к эпикарду перикарду. Швы на перикард. Дренажи в полость перикарда, загрудинное пространство. Проволочные швы на грудину. Швы на рану грудной клетки. Асептическая повязка.

 

 

5

Протезирование митрального клапана, пластика трикуспидального клапана

 

Продольная стернотомия. Перикардотомия. Канюляция восходящего отдела аорты и полых вен. Начато параллельное ИК с охлаждением тела больного до 32 градусов, сердце обложено ледяной крошкой. Дренирование левого предсердия через правую верхнюю легочную вену. Пережаты полые вены и аорта. Фармакохолодовая кардиоплегия в корень аорты. Вскрыто правое  предсердие, рассечена межпредсердная перегородка. Митральный клапан: створки фиброзно изменены, деформированы, спаяны по комиссурам, подклапанные сращения, хорды укорочены, митральное отверстие сужено до 1,5 см, зияет. Створки митрального клапана  иссечены вместе с хордами. В митральную позицию вшит протез Мединж- ЛИКС-  МИКС- на 15 П-образных швах. Ушито устье ушка левого предсердия. Ушита межпредсердная перегородка. Створки трикуспидального клапана не изменены, подвижность не ограничена, при гидропробе – умеренно выраженная центральная струя регургитации. Фиброзное кольцо расширено до 6 см. Произведена  аннулопластика по Де-Вега с сужением отверстия клапана до 3,5 см. Произведена гидропроба трикуспидального клапана – регургитации нет. Правое  предсердие ушито двухрядным швом. Профилактика аэроэмболии. Сердце включено в кровоток.  Сердечная деятельность восстановилась после однократной дефибрилляции спонтанно через А-В блок. Деканюляция после стабилизации сердечной деятельности. Гемостаз. Подшиты электроды к эпикарду перикарду. Швы на перикард. Дренажи в полость перикарда, загрудинное пространство. Проволочные швы на грудину. Швы на рану грудной клетки. Асептическая повязка.

 

6

Протезирование митрального и трикуспидального клапанов

 

Продольная стернотомия. Перикардотомия. Канюляция восходящего отдела аорты и полых вен. Начато параллельное ИК с охлаждением тела больного до 30 градусов, сердце обложено ледяной крошкой. Дренирование левого предсердия через правую верхнюю легочную вену. Пережаты полые вены и аорта. Фармакохолодовая кардиоплегия в корень аорты. Вскрыто правое  предсердие, рассечена межпредсердная перегородка. Митральный клапан: створки фиброзно изменены, деформированы, спаяны по комиссурам, подклапанные сращения, хорды укорочены, митральное отверстие сужено до 1,5 см, зияет. Створки митрального клапана  иссечены вместе с хордами. В митральную позицию вшит протез Мединж ЛИКС  МИКС на 15 П-образных швах. Ушито устье ушка левого предсердия. Ушита межпредсердная перегородка. Створки трикуспидального клапана фиброзно изменены, умеренно деформированы, подвижность ограничена за счет подклапанных сращений, при гидропробе –выраженная центральная струя регургитации. Фиброзное кольцо расширено до 6 см. Передняя и задняя створки иссечены, септальная створка сохранена. В трикуспидальную позицию вшит биопротез ПериКор- на 16 П-образных швах непрерывным обвивным швом. Правое  предсердие ушито. Профилактика аэроэмболии. Сердце включено в кровоток.  Сердечная деятельность восстановилась после однократной дефибрилляции спонтанно через А-В блок. Деканюляция после стабилизации сердечной деятельности. Гемостаз. Подшиты электроды к эпикарду перикарду. Швы на перикард. Дренажи в полость перикарда, загрудинное пространство. Проволочные швы на грудину. Швы на рану грудной клетки. Асептическая повязка.

 

7

Протезирование митрального, аортального и трикуспидального клапанов

 

Продольная стернотомия. Перикардотомия. Канюляция восходящего отдела аорты и полых вен. Начато параллельное ИК с охлаждением тела больного до 32 градусов, сердце обложено ледяной крошкой. Дренирование левого предсердия через правую верхнюю легочную вену. Пережаты полые вены и аорта. Аорта вскрыта косопоперечным разрезом. Селективная фармакохолодовая кардиоплегия в устья коронарных артерий.  Вскрыто правое  предсердие, рассечена межпредсердная перегородка. Митральный клапан: створки фиброзно изменены, деформированы, спаяны по комиссурам, подклапанные сращения, хорды укорочены, митральное отверстие сужено до 1,5 см, зияет. Створки митрального клапана  иссечены вместе с хордами. В митральную позицию вшит протез Мединж- ЛИКС-  МИКС- на 15 П-образных швах. Ушито устье ушка левого предсердия.

Ушита межпредсердная перегородка. Аортальный клапан: 3-створчатый, створки фиброзно изменены, спаяны по комиссурам, деформированы, отверстие клапан сужено до 1,2 см. Створки клапана иссечены. В аортальную позицию вшит протез Мединж- ЛИКС-  МИКС- на 15 П-образных швах.   Аорта ушита двухрядным швом.

Створки трикуспидального клапана фиброзно изменены, умеренно деформированы, подвижность ограничена за счет подклапанных сращений, при гидропробе –выраженная центральная струя регургитации. Фиброзное кольцо расширено до 6 см. Передняя и задняя створки иссечены, септальная створка сохранена. В трикуспидальную позицию вшит биопротез ПериКор- на 16 П-образных швах непрерывным обвивным швом. Правое  предсердие ушито. Профилактика аэроэмболии. Сердце включено в кровоток.  Сердечная деятельность восстановилась после однократной дефибрилляции спонтанно через А-В блок. Деканюляция после стабилизации сердечной деятельности. Гемостаз. Подшиты электроды к эпикарду перикарду. Швы на перикард. Дренажи в полость перикарда, загрудинное пространство. Проволочные швы на грудину. Швы на рану грудной клетки. Асептическая повязка.

 

8

Протезирование митрального и аортального клапанов, пластика трикуспидального клапана

 

Продольная стернотомия. Перикардотомия. Канюляция восходящего отдела аорты и полых вен. Начато параллельное ИК с охлаждением тела больного до 32 градусов, сердце обложено ледяной крошкой. Дренирование левого предсердия через правую верхнюю легочную вену. Пережаты полые вены и аорта. Аорта вскрыта косопоперечным разрезом. Селективная фармакохолодовая кардиоплегия в устья коронарных артерий.  Вскрыто правое  предсердие, рассечена межпредсердная перегородка. Митральный клапан: створки фиброзно изменены, деформированы, спаяны по комиссурам, подклапанные сращения, хорды укорочены, митральное отверстие сужено до 1,5 см, зияет. Створки митрального клапана  иссечены вместе с хордами. В митральную позицию вшит протез Мединж- ЛИКС-  МИКС- на 15 П-образных швах. Ушито устье ушка левого предсердия.

Ушита межпредсердная перегородка. Аортальный клапан: 3-створчатый, створки фиброзно изменены, спаяны по комиссурам, деформированы, отверстие клапан сужено до 1,2 см. Створки клапана иссечены. В аортальную позицию вшит протез Мединж- ЛИКС-  МИКС- на 15 П-образных швах.   Аорта ушита двухрядным швом.

Створки трикуспидального клапана не изменены, подвижность не ограничена, при гидропробе – умеренно выраженная центральная струя регургитации. Фиброзное кольцо расширено до 6 см. Произведена  аннулопластика по Де-Вега с сужением отверстия клапана до 3,5 см. Произведена гидропроба трикуспидального клапана – регургитации нет. Правое  предсердие ушито двухрядным швом. Профилактика аэроэмболии. Сердце включено в кровоток.  Сердечная деятельность восстановилась после однократной дефибрилляции спонтанно через А-В блок. Деканюляция после стабилизации сердечной деятельности. Гемостаз. Подшиты электроды к эпикарду перикарду. Швы на перикард. Дренажи в полость перикарда, загрудинное пространство. Проволочные швы на грудину. Швы на рану грудной клетки. Асептическая повязка.

 

11

Ушивание дефекта межпредсердной перегородки

 

Продольная стернотомия. Перикардотомия. Канюляция восходящего отдела аорты и полых вен. Начато параллельное ИК, сердце обложено ледяной крошкой. Пережаты полые вены и аорта. Фармакохолодовая кардиоплегия в корень аорты. Вскрыто правое  предсердие. Обнаружен дефект центральной части межпредсердной перегородки 2х 1,5 см. Дефект ушит непрерывным обвивным двойным швом нитью Пролен 3/0. Правое предсердие ушито. Профилактика аэроэмболии. Сердце включено в кровоток.  Сердечная деятельность восстановилась после однократной дефибрилляции спонтанно через А-В блок. Деканюляция после стабилизации сердечной деятельности. Гемостаз. Подшиты электроды к эпикарду перикарду. Швы на перикард. Дренажи в полость перикарда, загрудинное пространство. Проволочные швы на грудину. Швы на рану грудной клетки. Асептическая повязка.

 

12

Пластика дефекта межпредсердной перегородки

 

Продольная стернотомия. Перикардотомия. Канюляция восходящего отдела аорты и полых вен. Начато параллельное ИК, сердце обложено ледяной крошкой. Пережаты полые вены и аорта. Фармакохолодовая кардиоплегия в корень аорты. Вскрыто правое  предсердие. Обнаружен дефект центральной части межпредсердной перегородки 3х 2,5 см. Произведена пластика дефекта заплатой из ксеноперикарда непрерывным обвивным швом нитью Пролен 4/0. Правое предсердие ушито. Профилактика аэроэмболии. Сердце включено в кровоток.  Сердечная деятельность восстановилась после однократной дефибрилляции спонтанно через А-В блок. Деканюляция после стабилизации сердечной деятельности. Гемостаз. Подшиты электроды к эпикарду перикарду. Швы на перикард. Дренажи в полость перикарда, загрудинное пространство. Проволочные швы на грудину. Швы на рану грудной клетки. Асептическая повязка.

 

14

Пластика дефекта межжелудочковой перегородки

 

Продольная стернотомия. Перикардотомия. Канюляция восходящего отдела аорты и полых вен. Начато параллельное ИК, сердце обложено ледяной крошкой. Пережаты полые вены и аорта. Фармакохолодовая кардиоплегия в корень аорты. Вскрыто правое  предсердие. Обнаружен дефект межжелудочковой перегородки в перимембранозной части 1,5х 1 см. Произведена пластика дефекта заплатой из ксеноперикарда непрерывным обвивным швом нитью Пролен 5/0. Произведена гидропроба трикуспидального клапана – регургитации нет. Правое предсердие ушито. Профилактика аэроэмболии. Сердце включено в кровоток.  Сердечная деятельность восстановилась после однократной дефибрилляции спонтанно через А-В блок. Деканюляция после стабилизации сердечной деятельности. Гемостаз. Подшиты электроды к эпикарду перикарду. Швы на перикард. Дренажи в полость перикарда, загрудинное пространство. Проволочные швы на грудину. Швы на рану грудной клетки. Асептическая повязка.

 

16

Коррекция частичного аномального дренажа правых легочных вен

 

Продольная стернотомия. Перикардотомия. Выделена верхняя полая вена, диаметр ее 17 мм, в нее впадают 3 правые  легочные вены . Правые отделы сердца увеличены в размерах.  Полые вены и аорта взяты в турникеты. Канюляция восходящего отдела аорты  и полых вен. Начато параллельное ИК с охлаждением  тела больного до 32 градусов, обкладывание сердца ледяной крошкой. Пережаты полые вены и аорта. Фармакохолодовая кардиоплегия в корень аорты. Вскрыто правое предсердие с переходом на верхнюю полую вену, обнаружены  устья верхней, средней и нижней легочных вен,  ДМПП 2,5 см без верхнего края. С помощью заплаты из аутоперикарда  размерами  5х2,5см  создан тоннель, отводящий легочные вены  через  ДМПП в левое предсердие. Трикуспидальное кольцо расширено до 6,5 см, регургитация 3ст, произведена пластика по Де-Вега, кольцо сужено до 3,5см, регургитация (+). Стенка ВПВ и правого предсердия  ушита проленом 5/0 двойным обвивным швом. Снята окклюзия с полых вен..  Профилактика аэроэмболии через кардиплегическое отверстие. Снят зажим с аорты. Сердце включено в кровоток. Сердечная деятельность восстановилась через А-В блок, подшиты электроды к эпикарду и перикарду. Гемостаз. Швы на перикард. Дренажи в полость перикарда, загрудинное пространство. Проволочные швы на грудину. Швы на рану грудной клетки. Асептическая повязка.

 

21

Митральная инструментальная комиссуротомия

 

Передне-боковая торакотомия в 5 межреберье. Перикардотомия впереди диафрагмального нерва. Левый желудочек небольшой,  на нем определяется диастолическое дрожание. Легочная артерия расширена до    мм, напряжена. Ушко левого предсердия мягкое, на ощупь тромбов не содержит. На верхушку левого желудочка наложен "П"-образный шов. На ушко левого предсердия наложен зажим Сатинского, ушко вскрыто, в полость левого предсердия введен палец. При пальцевой ревизии: митральное отверстие до    мм в диаметре, фиброз створок, регургитации. Проведенным через центр "п"-образного шва дилататором произведена митральная комиссуротомия до   мм, за счет обеих комиссур медиальной комиссуры латеральной комиссуры, без обратного тока. Дилататор удален, "п"-образный шов на верхушке левого желудочка затянут, наложен дополнительный шов. Ушко левого предсердия дважды первязано. Гемостаз. "окно" в перикарде. Редкие швы на перикард. Дренаж в межреберье. Послойные швы на торакотомную рану. Асептическая повязка.

 

23

Удаление миксомы

 

Продольная стернотомия. Перикардотомия. Канюляция аорты и полых вен.

Начато ИК. Пережаты полые вены и аорта.  фармакохолодовая кардиоплегия, сердце обложено ледяной крошкой. Вскрыта полость правого предсердия и межпредсердная перегородка. Миксома занимает почти всю полость левого предсердия, в фиброзной оболочке, легко разрушающаяся и фрагментирующаяся на части из аморфной массы грязно-желтого цвета, крепится широким основанием (3 см) к верхней части межпредсердной перегородки с переходом на верхнюю стенку левого предсердия. Основание опухоли иссечено вместе с тканями перегородки и эндокардом левого предсердия, опухоль целиком удалена. Размер миксомы 8 х 5 х 3 см.  Профилактика материальной эмболии.  Произведена гидропроба митрального клапана - клапан состоятелен. Деэндотелизированные участки перегородки и предсердия ушиты. В разрез перегородки вшита заплата из ксеноперикарда непрерывным швом. Правое предсердие ушито.  Рана предсердия ушита обвивным двухрядным швом. Профилактика аэроэмболии. Сердце включено в кровоток. Сердечная деятельность восстановилась после дефибрилляции. При стабильной сердечной деятельности произведена деканюляция аорты и полых вен. Швы на перикард. Дренированы полость перикарда и загрудинное пространство. Проволочные швы на грудину. Послойные швы на рану грудной клетки. Повязка.

 

26

Рестернотомия, гемостаз

 

Сняты кожные швы, проволочные швы с грудины. Грудина  разведена, в переднем средостении небольшое количество сгустков. Отмечается поступление алой крови из полости перикарда. Сняты швы с перикарда. В области шва на аорте имеются  сгустки крови, после удаления которых отмечается  кровотечение из вкола на аорте чуть выше шва на аорте. Кровоточащий участок прошит двумя П-образными швами на прокладках. При дальнейшей ревизии других источников не обнаружено. Подозрительные участки коагулированы. Редкие швы на перикард. Послойные швы на стернотомную рану. Асептическая повязка. Дренажи оставлены прежние.

 

28

Рестернотомия. Остеосинтез грудины

 

Разрез кожи и мягких тканей по старому срединному рубцу. Удалены отломки проволоки. Имеется диастаз грудины в средней и и нижней части до 2 см. грудина деформирована в на границе средней и нижней 1/3. Выделены края грудины. Наложено 7 проволочных швов, 6 из которых завязано попарно. Швы затянуты. Послойные швы на рану. Повязка.

 

35

Протезирование трикуспидального клапана

 

Продольная стернотомия. Перикардотомия. Канюляция восходящего отдела аорты и полых вен. Начато параллельное ИК с охлаждением тела больного до 32 градусов, сердце обложено ледяной крошкой. Дренирование левого предсердия через правую верхнюю легочную вену. Пережаты полые вены и аорта. Фармакохолодовая кардиоплегия в корень аорты. Вскрыто правое  предсердие. Створки трикуспидального клапана фиброзно изменены, умеренно деформированы, подвижность ограничена за счет подклапанных сращений, при гидропробе –выраженная центральная струя регургитации. Фиброзное кольцо расширено до 6 см. Передняя и задняя створки иссечены, септальная створка сохранена. В трикуспидальную позицию вшит биопротез ПериКор- на 16 П-образных швах непрерывным обвивным швом. Правое  предсердие ушито. Профилактика аэроэмболии. Сердце включено в кровоток.  Сердечная деятельность восстановилась после однократной дефибрилляции спонтанно через А-В блок. Деканюляция после стабилизации сердечной деятельности. Гемостаз. Подшиты электроды к эпикарду перикарду. Швы на перикард. Дренажи в полость перикарда, загрудинное пространство. Проволочные швы на грудину. Швы на рану грудной клетки. Асептическая повязка.

 

36

Пластика митрального клапана

Продольная стернотомия. Перикардотомия. Канюляция аорты и полых вен. Начато ИК с охлаждением до 32 гр. Пережаты полые вены и аорта. Вскрыто правое предсердие и межпредсердная перегородка. Митральный клапан: створки утолщены, удлинены,  отрыв хорд от средней части (Р2) задней створки, при гидропробе широкая струя регургитации в этой области. Произведена трапециевидная резекция задней створки (20х7 мм), части створки сшиты между собой. При гидропробе - регургитации нет.

Межпредсердная перегородка и правое предсердие ушиты. Сердце включено в кровоток. Профилактика аэроэмболии. Сердечная деятельность восстановилась после дефибрилляции.  Редкие швы на перикард. Дренирование средостения. Проволочные швы на грудину. Швы на рану. Повязка.

 

34

Протезирование  клапана, аортокоронарное шунтирование, маммарокоронарное шунтирование

 

Выделена и взята большая подкожная вена левой голени. Продольная стернотомия.  Выделена левая внутренняя грудная артерия. Перикардотомия. Левый желудочек  увеличен в размерах.  Канюляция восходящего отдела аорты,   правого предсердия и НПВ. Начато параллельное ИК с охлаждением тела больного до 30      градусов, обкладование сердца ледяной крошкой. Пережата аорта. Аорта вскрыта косым разрезом.  Селективная фармакохолодовая кардиоплегия .

Наложены дистальные анастомозы между аутовенами и ЗМЖВ и ЗБВ.

Створки аортального клапана кальцинированы, спаяны по комиссурам, клапан 3-створчатый, переход кальция на МЖП, переднюю створку митрального клапана, фиброзное кольцо, диаметр отверстия 15 мм - щель. Створки клапана иссечены. Проведена декальцинация кольца,  с  передней створки МК и МЖП удалено несколько конгломератов кальция . Полости ЛЖ и аорты промыты..

  В аортальную позицию вшит протез МедИнж-  МИКС- ЛИКС-  на 16 "п"-образных швах без прокладок.   Аорта ушита двухрядным швом.

ПМЖВ: атеросклероз сосуда в средней части . Ниже вскрыт просвет артерии, дистальная часть ее проходима. Наложен анастомоз с ВГА "конец в бок".

Профилактика аэроэмболии.  Сердце включено в кровоток. На краевом отжиме восходящего отдела аорты наложены проксимальные анастомозы. Сердечная деятельность восстановилась спонтанно. Деканюляция после стабилизации сердечной деятельности. По шунтам отмечается отчетливый пульсирующий кровоток. Гемостаз. Швы на края плевральных мешков. Дренажи в полость перикарда, загрудинное пространство. Проволочные швы на грудину (6). Послойные швы на рану грудной клетки. Асептическая повязка.

 

 

39

Аортокоронарное шунтирование, маммарокоронарное шунтирование

 

Выделены и взяты большие подкожные вены обеих голеней . Продольная стернотомия. Выделена левая внутренняя грудная артерия. Вскрыт перикард. Канюляция аорты, нижней полой вены и правого предсердия.  Начато ИК. Пережата аорта.  Кардиоплегия в корень аорты. Правая коронарная артерия: атеросклероз, бляшки на всем протяжении до отхождения ЗМЖВ. Вскрыт просвет ЗМЖВ, наложен анастомоз с аутовеной. Наложены анастомозы между диагональной артерией  и аутовеной, ветвью тупого края и аутовеной. ПМЖВ: атеросклероз, стеноз до отхождения диагональной ветви. Вскрыт ее просвет ниже стеноза, дистальный отдел проходим, наложен анастомоз с внутренней грудной артерией.. Сердце включено в кровоток. На боковом отжиме аорты наложены проксимальные анастомозы с аутовенами. Сердечная деятельность восстановилась спонтанно. Отмечен отчетливый пульсирующий кровоток по всем шунтам. Деканюляция. Дренирование левой плевральной полости и загрудинного пр-ва. Проволочные швы на грудину. Шы на рану. Повязка.

 

40

Резекция аневризмы с реконструкцией левого желудочка, аортокоронарное шунтирование, маммарокоронарное шунтирование

 

Продольная стернотомия. Выделена левая внутренняя грудная артерия. Вскрыт перикард. Имеется мешковидная аневризма ЛЖ передне-верхушеной области с дискинезией стенок. Канюляция аорты  и полых вен. Начато ИК с охлаждением до 30 гр. Пережата  аорта и полые вены. .  Фармакохолодовая кардиоплегия в корень аорты.

Вскрыта стенка аневризмы разрезом 6 см. аневризма распространяется на МЖП,  имеется аневризматическое выпячивание нижней 1/3 МЖП на участке 7 х 5 см. произведена пликация этого участка МЖП тремя п-образными швами на прокладках с уменьшением аневризмы МЖП в 2 раза. Устье аневризмы ЛЖ стянуто кисетным швом с уменьшением диаметра с 8 до 3 см. , затем произведена вентрикулопластика заплатой из ксеноперикарда диаметром 3 см непрерывным швом. Над заплатой стенки аневризматического мешка сшиты между собой двухрядным швом на прокладаках.

Вскрыто правое предсердие и МПП. Створки митрального клапана умеренно склерозированы, подвижны, при гидропробе широкая струя регургитации  в центре за счет пролабирования передней створки. Произведена пластика по Alfiery двумя швами, один из которых с прокладками. При контрольной гидропробе регургитации нет. Полость левого предсердия значительно увеличена в размерах. Произведена парааннулярная атриопластика. МПП и правое предсердие ушиты.

ПМЖВ: вскрыт просвет в средней 1/3. Определяется окклюзия. Произведена эндартерэктомия, удалена бляшка из дистального отдела 3 см. ниже просвет пропускает буж 1,5 мм.  наложен анастомоз с внутренней грудной артерией "конец в бок".

 Профилактика аэроэмболии. Сердце включено в кровоток.

Сердечная деятельность восстановилась после дефибрилляции.  По шунту отмечается отчетливый пульсирующий кровоток. Сшиты плевральные мешки Дренирование средостения. Проволочные швы на грудину, швы на рану. Повязка.

 

 

 

 

41

Протезирование восходящего отдела аорты и аортального клапана клапансодержащим кондуитом с реимлантацией устьев коронарных артерий

 

Выделена и канюлирована левая общая бедренная артерия. Произведена продольная стернотомия. Перикардотомия. Обнаружена аневризма восходящего отдела аорта от корня до уровня на 4 см ниже отхождения брахиоцефального ствола с максимальным расширением до 8 см в области синусов. Канюлирована нижняя  полая вена и правое предсердие, начато ИК с охлаждением до 30 гр. Пережата  аорта, дренировано левое предсердие. Вскрыта стенка аневризмы аорты продольным разрезом.   Клапан аорты 3-створчатый, фиброзное кольцо 28 мм в диаметре, створки фиброзно изменены, не смыкаются, пролабируют в левый желудочек. Створки иссечены. Наложен проксимальный анастомоз между фиброзным кольцом аортального клапана и клапансодержащим кондуитом (Мединж-25, Васкутек) на 22 п-образных швах с тефлоновыми прокладками. В протезе выкроены отверстия под устья коронарных артерий и поочередно наложены анастомозы с устьями левой и правой коронарной артерии обвивными швами. Наложен дистальный анастомоз между кондуитом и аортой непрерывным швом с укреплением п-образными швами с прокладками. Создан анастомоз между ушком правого предсердия и стенкой аневризмы. Профилактика аэроэмболии. Кондуит "укутан" аневризматическим мешком. Сердце включено в кровоток. Сердечная деятельность восстановилась спонтанно. Деканюляция после стабилизации гемодинамики. Бедренная артерия ушита, пульсация на всем протяжении. Дренированы перикард и  средостение. Проволочные швы на грудину. Послойные швы на рану грудной клетки, бедра. Повязки.

 

42

Ушивание парапротезной фистулы

 

Продольная рестернотомия. Перикардотомия. Сердце частично выделено из спаек. Полые вены взяты в турникеты. Канюляция восходящего отдела аорты и полых вен. Начато параллельное ИК с охлаждением тела больного до 32 градусов, обкладование сердца ледяной крошкой. Пережаты полые вены и аорта. Вскрыто правое предсердие, межпредсердная перегородка. В митральной позиции протез ЛИКС с наложениями фибрина по краям кольца, они удалены. Имеется неэндотелизированная часть манжеты в нижне-латеральной области, в этом же месте обнаружена фистула протяженностью 1 см. Фистула ушита 4 п-образными швами с прокладками. Функция запирательного элемента не нарушена.

межпредсердная перегородка, правое предсердие ушиты. Профилактика аэроэмболии.  Сердце включено в кровоток. Сердечная деятельность восстановилась после дефибрилляции. Деканюляция после стабилизации сердечной деятельности. Гемостаз.  Швы на верхнюю часть перикарда, нижняя часть не ушита. Дренажи в полость перикарда, правую плевральную полость.  Проволочные швы на грудину.  Послойные швы на рану грудной клетки. Асептическая повязка.

 

43

Репротезирование клапана

 

Продольная рестернотомия.  Перикардотомия. Сердце частично выделено из спаек. Полые вены взяты в турникеты. Канюляция восходящего отдела аорты и полых вен. Начато параллельное ИК с охлаждением тела больного до  30    градусов, обкладование сердца ледяной крошкой. Пережаты полые вены и аорта. Фармакохолодовая кардиоплегия. Вскрыто правое предсердие и межпредсердная перегородка.

На протезе митрального клапана (ЛИКС) тромботические наложения с предсердной и желудочковой стороны, ограничивающие движения диска и суживающие отверстие протеза. На манжете фибринозные наложения грязно-серого цвета. Протез иссечен. В медиальной области некротические ткани. Произведена санация кольца и прилежащих тканей. Вшит протез  МедИнж-29, с обработанной антибиотиками  манжетой, на 16 п-образных швах без прокладок ..

При ревизии трикуспидального клапана  имеется   расширение  фиброзного кольца  до 6 см . Створки клапана не изменены  .  Произведена  пластика  по Де-Вега    до  3,5 см . МПП и Правое предсердие ушиты  . Профилактика аэроэмболии. Сердце включено в кровоток .   Деканюляция после стабилизации сердечной деятельности. Гемостаз.. Швы на перикард. Дренажи в полость перикарда, загрудинное пространство. Проволочные швы на рану грудной клетки. Асептическая повязка.

Наверх страницы

Внимание! Не забудьте ознакомиться с остальными документами данного пользователя!

Соседние файлы в текущем каталоге:

На сайте уже 21970 файлов общим размером 9.9 ГБ.

Наш сайт представляет собой Сервис, где студенты самых различных специальностей могут делиться своей учебой. Для удобства организован онлайн просмотр содержимого самых разных форматов файлов с возможностью их скачивания. У нас можно найти курсовые и лабораторные работы, дипломные работы и диссертации, лекции и шпаргалки, учебники, чертежи, инструкции, пособия и методички - можно найти любые учебные материалы. Наш полезный сервис предназначен прежде всего для помощи студентам в учёбе, ведь разобраться с любым предметом всегда быстрее когда можно посмотреть примеры, ознакомится более углубленно по той или иной теме. Все материалы на сайте представлены для ознакомления и загружены самими пользователями. Учитесь с нами, учитесь на пятерки и становитесь самыми грамотными специалистами своей профессии.

Не нашли нужный документ? Воспользуйтесь поиском по содержимому всех файлов сайта:



Каждый день, проснувшись по утру, заходи на obmendoc.ru

Товарищ, не ленись - делись файлами и новому учись!

Яндекс.Метрика