andrey

Путь к Файлу: /медицина / СердечНедостатХронич1.doc

Ознакомиться или скачать весь учебный материал данного пользователя
Скачиваний:   0
Пользователь:   andrey
Добавлен:   20.01.2015
Размер:   59.5 КБ
СКАЧАТЬ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

 

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

 

КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 2

 

 

 

 

                                                       УТВЕРЖДЕНО НА

                                                       ЗАСЕДАНИИ КАФЕДРЫ

ПРОТОКОЛ № _________

ОТ «___»_____________  _______

 

 

 

 

 

 

 

 

ТЕМА:  ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ . 

 

 

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКЯ РАЗРАБОТКА

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА

 

 

 

 

 

 

 

                                                           АВТОР: КОЛЛЕКТИВ   СОТРУДНИКОВ                                    

                                                           КАФЕДРЫ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ   № 2

 

 

 

 

 

 

 

 

ГОМЕЛЬ, 2000 Г.

 

ВВЕДЕНИЕ Изучение темы проводится согласно тематического плана занятий со студентами 4 курса. На занятии продолжается раскрытие темы недостаточности кровообращения, а конкретно ее хронические формы. Хроническая сердечная недостаточность  сопутствует обычно целому ряду кардиологических заболеваний , с лечением ее проявлений приходится иметь дело большому количеству практических врачей.

 

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить студентов диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности .

 

ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Современные представления об этиологии, патогенезе хронической сердечной недостаточности .

2. Классификацию, течение хронической  сердечной недостаточности.

3. Основные инструментальные и лабораторные методы диагностики хронической сердечной недостаточности .

4.  Основы лечения больных с хронической сердечной недостаточностью.

 

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ (в результате проведенного практического занятия):

1. Установить диагноз хронической  сердечной недостаточности

2. Выяснить причину, лежащую в основе хронической недостаточности сердечной.

3. Выписать рецепты на основные препараты, применяемые при лечении хронической  сердечной недостаточности кровообращения.

 

Основные вопросы темы, подлежащие обсуждению в ходе практического занятия.

1. Организационно-вводная часть. Постановка целей и задач занятия

2. Определение термина - «хроническая сердечная недостаточность».

3. Основные механизмы развития хронической сердечной недостаточности  (первичное поражение миокарда, перегрузка давлением, перегрузка объемом, снижение положения желудочков, высокий сердечный выброс, нарушения водно-электролитного обмена и др.).

4. Классификация хронической сердечной недостаточности :

5. а) по  Страженю-Василенко – 3 ст.;

6. б) классиф., принятая Нью-Йорской ассоциацией кардиологов.

7. Клиническая картина хронической сердечной недостаточности  (одышка, цианоз, тахикардия, отеки и др.)

8. Легочное сердце. Механизмы развития.

9. Лечение хронической сердечной недостаточности .

10. Дифференциальный диагноз с другими патологическими процессами.

 

ВСПОМАГАТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1.  Электрокардиограмма.

2.  Протоколы суточного мониторинга АД.

3. Эхокардиограммы

4. Аортограммы..

 

 

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗА УСВОЕНИЕМ ТЕМЫ

Ход занятия осуществляется в соответствии с данными методическими указаниями.

Основным методом контроля подготовки студентов является опрос с корректирующими комментариями преподавателя. Возможно проведение тест-контроля и написание рефератов по теме.

 

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И УИРС

1. Диф. диагноз отечного синдрома при недостаточности кровообращения.

2. Хроническое легочное сердце у больных с первичной легочной гипертензией.

 

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ:

Этиология и патогенез рассмотрены выше

Классификация ХСН (Н.М. Мухарлямов.1978)

  ПО ЭТИОЛОГИИ:

- Перегрузка давлением.

- Перегрузка объемом.

- Первичная миокардиальная недостаточность.

ПО СЕРДЕЧНОМУ ЦИКЛУ:

- Систолическая недостаточность.

- Диастолическая недостаточность.

- Смешанная недостаточность.

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ:

- Преимущественно левожелудочковая.

- Преимущественно правожелудочковая.

- Тотальная

- Гиперкинетическая.

- Коллаптоидная.

- С сохраненным синусовым ритмом.

- Брадикардическая.

Классификация (по Н.Д. Стражеско,   В.Х. Василенко,1935)

1-ая стадия – начинается скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при  физической нагрузке, в покое гемодинамика не нарушена.

2-ая стадия- выраженная , длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики ( застой в малом и большом круге кровообращения, нарушается функция органов и обмена веществ выражены в покое, трудоспособность резко ограничена.

2А стадия – нарушение гемодинамики выражено умеренно, отмечается нарушение функции какого либо отдела сердца (право или левожелудочковая недостаточность).

2Б стадия -  глубокие нарушения гемодинамики, вовлечена вся ССС, тяжелые нарушения гемодинамики в малом и большом круге кровообращения.

3я стадия – начинается дистрофическая тяжелая недостаточность кровообращения, стойкие изменения обмена веществ и функции органов, необратимые изменения структуры органов и тканей, выраженные дистрофические изменения , полная утрата трудоспособности.

 Клиническая картина зависит от стадии хронической сердечной недостаточности

и проявляется недостаточностью по левожелудочковому, правожелудочковому или тотальному типу.

При длительном существовании хронической недостаточности кровообращения возможно развитие осложнений, представляющих собой по существу проявления поражения органов и систем в условиях недостаточности кровоснабжения и гипоксии.

1. Нарушение кислотно-щелочного равновесия и электролитного обмена.

2. Тромбозы и эмболии.

3. ДВС синдром.

4. Расстройство ритма и проводимости.

5. Кардиальный цирроз печени с возможным развитием печеночной недостаточности.

6. Застойная почка и др.

 

 

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ,

1. Этиологическое лечение.

2. Рациональный лечебный режим.

3. Лечебное питание.

4. Усиление сниженной сократительной способности миокарда (лечение сердечными гликозидами и негликозидными      инотропными препаратами).

5. Устранение отечного синдрома  (диуретики, ультрафильтрация крови.).

6. Уменьшение постоянной и периодической нагрузки на левый желудочек

7. Снижение повышенной активности симпатоадреналовой системы ( рациональное применение В-адреноблокаторов).

8. Метаболическая и антиоксидантная терапия, применение антигипоксантов.

9. Оптимальный кислородный режим.

10. Лечебная физкультура, массаж.

11. Санаторно-курортное лечение.

 

 

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ лечение  заключается в ограничение физической активности, с целью снижения нагрузки на ослабленный миокард, а так же в коррекции водно-электролитного обмена.

При 1 ой стадии –обычный домашний или близкий к нему режим, при 2-3 –полупостельный. Коррекция водно-электролитного обмена достигается ограничением жидкости и поваренной соли. Обычно суточное количество жидкости не должно превышать 1 литр.. Резко ограничивается употребление поваренной соли.. при ХСН назначается диета N10,10а 

       Повышение сократительной способности миокарда, увеличвение систолического выброса улучшают перфузию органов и тканей, в том числе почек, способствуют разрыву замкнутого патогенетического круга и в итоге ведут к уменьшению или даже в ряде случаевк исчезновению клинической симптоматики ХНК. Для сниженной сократительной функции миокарда используются:

- Сердечные гликозиды.

- Негликозидные инотропные сре-ва.

 

Сердечные гликозиды оказывают следующие виды действия на сердце:

 Положительное инотропное, усиливают силу и скорость сокращений.йг

            отрицательное хронотропное, замедляют ритм сердечной деятельности.

           Отрицательное дромотропное,  угнетая внутрисердечную проводимость.

           Положительное батмотропное, повышая возбудимость миокарда.

Кроме того СГ повышают тонус блуждающего нерва и вызывают тем самым дополнительное брадикардическое действие, оказывают так же вазодилятирующее действие на артериолы и вены, уменьшая периферическую сопротивляемость- постнагрузки и “давление заклинивания” легочных капилляров, т.е. преднагрузки.

Чаще других используются СГ: строфантин,  дигоксин, дигитоксин.

В лечении СГ выделяют два периода: насыщения и поддерживающей терапии

 

Негликозидные инотропные с-ва

- В-адреностимуляторы (изопротеренол, сальбутамол)

- Катехоламины и их дериваты (норадреналин, допамин, добутамин)

- Ингибиторы фосфодиэстеразы (амринон, милринон)

 

Устранение отечного синдрома- назначение диуретиков- усиливают выведение избытков жидкости из организма, снижают ОЦК,снижают перегрузку, облегчают работу сердца., и поэтому являются важным компонентом лечения больных  с сердечной недостаточностью В зависимости от точки приложения диуретики делятся на 3 группы:

1. Петлевые – действие на уровне петли Генле   (фуросемид, этакриновая кислота).

2.Действующие на уровне проксимальных отделов канальцев – тиазидные, ингибиторы карбоангидразы, осмотические диуретики.

3.Действующие на уровне дистального отдела канальцев (альдостерон)

По механизму действия:

1. Салуретики

2. Калийсберегающие

3. Осмотические

При назначении диуретиков их дозу подбирают индивидуально, соотнося суточный диурез с количеством принятой жидкости. Одновременно необходим постоянный контроль за уровнем электролитов крови.

 

Целесобразность назначения вазодилататоров обусловлена тем, что они:- при застойных явлениях увеличивается ОЦК, повышается венозный приток кровик сердцу, возрастает конечный диастолический объем и давление т.е. увеличивается преднагрузка – снижают тонус сосудов, приводят к депонированию части крови и уменьшению венозного возврата к сердцу.

Вазодилятаторы использующиеся для лечения ХСН делятся на 3 группы:

1. Действующие на венозное русло(нитроглицерин, молсидомин).

2. Влияющие на артериальное русло(нифедипин, верапамил, фентоламин).

3. Действующие на оба звена сосудистого русла (Nа нитропруссид, прозозин, нифедипин, верапамил).

Многие авторы относят к вазодилятаторам и ингибиторы АПФ. Они блокируют активность ангиотензинпревращающего фермента. Эти препараты оказывают прямое сосудорасширяющее действие на артерии и вены и ингибируют синтез и секрецию альфостерона, тормозят синтез и секрецию, вазопрессина, вызывают снижение активности симпатоадреналовой системы

Для лечения ХСН используется каптоприл, эналаприл, мезиноприл, раниприл и др.

 

Теоретическим обоснованием для применения В-адреноблокаторов является повышение активности симпатоадреналовой и ренин –альфостероновой систем по мере наростания стадии сердечной недостаточности. Поэтому В-адреноблокаторы у этих больных, особенно при наличии тахикардии, тахиаритмий, рассматриваются как средства патогенетической терапии. В-адреноблокаторы могут быть использованы в виде монотерапии ,но чаще  применяются в комплексе с другими препаратами, обладающими положительным инотропным действием , инвалируя отрицаательное влияние В- адреноблокаторовна сократительную функцию миокарда.

 

Средства, корректирующие электролитный обмен.

При ХСН обычно возникает избаток Nа  и воды при дефиците К+ и Мg2+. На фоне электролитного дисболанса часто могут возникать опасные нарушения ритма и проводимости, и ухудшатся всократительная функция миокарда, свертывание крови, возникать другие осложнения. Поэтому необходимо контролировать состояние водно-электролитного обмена и при необходимости проводить их коррекцию. Используется калия хлорд, препараты содержащие К+ Mg: панангин и аспаркам.

 

Лекарственные препараты и другие средства, улучшающие метаболизм миокарда.

Улучшают клеточный метаболизм препараты К+ и Mg+, витамины, особенно коферментные формы, анаболические стероиды и другие средства. Улучшению метаболических процессов, снижению гипоксических явлений может способствовать оксигенотерапия в виде ингалляций кислорода или карбогена  (95% О2 + 5% СО2). В ряде случаев эффективна гипербарическая оксигенация.

 

Эти же цели преследует дозированная физическая нагрузка, особенно при начальных стадиях недостаточности кровообращения, в виде лечебной физкультуры, а так же санаторно-курортного лечения (с учетом всех показаний и противопоказаний).

 

 

  ЛИТЕРАТУРА

 

1. «Практическая кардиология» под редакцией  В.В.Горбачева, т.2, Минск, 1997.

 

2. В.В.Горбачев, А.Г.Мрочек и др. «Диагностика кардиологических заболеваний», Минск, 1990 г.

 

3. А.Н.Окороков «Лечение внутренних болезней», т.3, 1997 .

 

4. Е.И.Гаров «Руководство  по кардиологии», т.4, Москва, 1982.

 

5. А.В.Сумароков, В.С.Моисеев «Клиническая кардиология», М, 1995.

 

 

 

 

Наверх страницы

Внимание! Не забудьте ознакомиться с остальными документами данного пользователя!

Соседние файлы в текущем каталоге:

На сайте уже 21970 файлов общим размером 9.9 ГБ.

Наш сайт представляет собой Сервис, где студенты самых различных специальностей могут делиться своей учебой. Для удобства организован онлайн просмотр содержимого самых разных форматов файлов с возможностью их скачивания. У нас можно найти курсовые и лабораторные работы, дипломные работы и диссертации, лекции и шпаргалки, учебники, чертежи, инструкции, пособия и методички - можно найти любые учебные материалы. Наш полезный сервис предназначен прежде всего для помощи студентам в учёбе, ведь разобраться с любым предметом всегда быстрее когда можно посмотреть примеры, ознакомится более углубленно по той или иной теме. Все материалы на сайте представлены для ознакомления и загружены самими пользователями. Учитесь с нами, учитесь на пятерки и становитесь самыми грамотными специалистами своей профессии.

Не нашли нужный документ? Воспользуйтесь поиском по содержимому всех файлов сайта:



Каждый день, проснувшись по утру, заходи на obmendoc.ru

Товарищ, не ленись - делись файлами и новому учись!

Яндекс.Метрика