Скачиваний:   0
Пользователь:   andrey
Добавлен:   20.01.2015
Размер:   52.5 КБ
СКАЧАТЬ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

 

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

 

КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 2

 

 

 

 

                                                                                                УТВЕРЖДЕНО НА

                                                                                                ЗАСЕДАНИИ КАФЕДРЫ

ПРОТОКОЛ № _________

ОТ «___»_____________  _______

 

 

 

 

 

 

 

 

ТЕМА: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

КАРДИОМЕГАЛИЙ

 

 

 

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

 

 

 

 

 

 

 

 

АВТОР: КОЛЛЕКТИВ

               СОТРУДНИКОВ КАФЕДРЫ

                ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

                № 2

 

 

 

 

 

 

 

ГОМЕЛЬ, 1999 Г.

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Тема занятия проводится в соответствии с программой обучения студентов 6 курса по внутренним болезням согласно утвержденного тематического плана по кардиологии.

 

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить студентов проведению диф. диагностики кардиомегалий.

 

 

ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

 

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

 

1. Основные заболевания, ведущие к кардиомегалии.

 

2. Методы обследования больных с кардиомегалиями.

 

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ (в результате проведенного практического занятия):

 

1.Составить план обследования больного с выявленной кардиомегалией.

 

2.Интерпретировать данные рентгено-графии грудной клетки, ЭХО-КГ.

 

3.Установить причину кардиомегалии и выставить соответствующий диагноз.

 

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ОБСУЖДЕНИЮ.

 

1.Организационно-вводная часть. Постановка цели и задач занятия.

 

2.Основные заболевания, сопровождающиеся каридомегалией (врожденные и приобретенные пороки сердца, ИБС, кардиомиопатии‚ миокардиты и постмиокардитический кардиосклероз, опухоли сердца, амилоидоз сердца, поражение сердца при коллагенезах‚ миокардиодистрофии (алкогольный) и др. заболевания).

 

3.Основные инструментальные метооды обследования больных с кардиомегалиями (ЭКГ, ЭХО-КГ, Р-граффия грудной клетки‚ К-томография средостения‚ биопсия миокарда‚ коронаро-кардиография и др.

 

4.Дифф. диагностика кардиомегалий.

 

 ВСПОМАГАТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ

 

1.  Электрокардиограммы.

 

2.  Протоколы суточного мониторинга АД.

 

3.  Эхокардиограммы

 

4. Аортограммы.

 

 

 

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗА УСВОЕНИЕМ ТЕМЫ

Ход занятия осуществляется в соответствии с данными методическими указаниями.

Основным методом контроля подготовки студентов является опрос с корректирующими комментариями преподавателя. Возможно проведение тест-контроля и написание рефератов по теме.

 

    ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

1. Определение термина  - «Кардиомегалия».

2. Основные заболевания, сопровождающиеся кардиомегалией (врожденные и приобретенные пороки сердца, ИБС, кардиомиопатии, миокардиты и постмиокардитический кардиосклероз, опухоли сердца, амплоидоз сердца, поражение сердца при  коллагенозах, миокардиодистрофии (алкогольный) и др. заболевания.

3. Основные инструментальные методы обследования больных с кардиомегалиями (ЭКГ, ЭХО КГ, Р-графия грудной клетки, К-томография средостения, биопсия миокарда, коронаро-кардиография и др.

4. Диффузная диагностика кардиомегалий.

 

КАРДИОМЕГАЛИЯ – значительное увеличение размеров сердца – наблдается при различных патологических состояниях.

Перечень основных заболеваний и патологических состояний, проявляющихся кардиомегалией:

1. Болезни миокарда:

1) миокардиты, миокардиосклероз, миокордоз;

2) гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии;

3) перикардиты (экссудативные);

4) легочное сердце (острое, подострое, хроническое);

5) кардиомиопатииж

2. Кардиомегалии, обусловленные поражением клапанного аппарата сердца:

1) митральные пороки сердца (сочетанный);

2) недостаточность трехстворчатого клапана;

3) трикуспидальный стеноз;

4) многоклапанные пороки сердца;

5) аортальные пороки сердца.

3. Врожденные пороки сердца с признаками кардиомегалии:

1) синдром Лотамбате;

2) дефект межпредсердной перегородки;

3)  Пендата Фаила

            Кардиомегалия наблюдается при микседеме, хр. алкоголизме, болезни Гирке.

Миокардиты – преимущественно  воспалительные поражения миокарда с аммунологическими нарушениями – возникают при различных заболеваниях, вызванных бактериальной, вирусной, паразитазной, грибковой флорой и др. Наблюдается расширение всех полостей сердца.

Кардиосклероз может быть атеросклеротическим и миокардитическим. Развивается хр. сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма (фибрикация предсердий, частые экстрасистолы, нередко типа   аритмий, политопных и групповых экстрасистол) и проводимости. При диффузном кардиосклерозе возникает кардиомегалия преимущественно за счет левого желудочка, что подтверждается данными ЭКГ и R- исследования.

Миокардоз – раним. более обратимая фаза поражения сердца, которая в отличие от выраженного кардиомиокарда и фиброзно-склеротических рубцовыми изменениями мышцы сердца выражаеое явлениями мукоидного набухания наряду с участками некробиоза мышечных волокон.

Такого рода поражения миокарда наблюдаются при системной склеродермии. Оно обнаруживается клинически одышкой при нагрузке, тахикардией,  увеличением размеров сердца, преимущественно слева, нарушением сердечного ритма, ослаблением пульсации, выявляемой при R- исследовании сердца, изменением ЭКГ (отмечаются частые желудочковые экстрасистолии и нарушение проводимости).

Неспецифический миокардит (идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера) характеризуется прогрессирующей сердечной недостаточностью, значительным увеличением размеров сердца (кардиомегалии), дилатацию камер сердца. Лабораторные методы позволяют установить наличие воспалительного процесса (повышение острофазовых показателей). Помимо сердца в процесс вовлекаются плевра, легкие, суставы конечностей.

Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии. Нередко уже на ранних стадиях заболевания увеличивается левый желудочек. Наиболее рано это устанавливается рентгенологически. Более значительно увеличивается левый желудочек (смещение верхушечного толчка   влево и вниз и его усилению).

Признаки увеличения левого желудочка выявляются и в процессе ЭКГ исслед. – увеличение размера зубцов комплекса QRS, смещение вниз косо направленного сегмента ST с формированием опер. зубца Т в левых грудных отведениях.

Выпотной (экссудативный) перикардит, особенно в случаях, при которых в полости перикарда скапливается большое количество жидкости, приводит к выраженной кардиомегалии. Характерным для выпотного перикардита является парадоксальный пульс (инспираторное сужение амплитуды пульса, хорошо определяемое на бедренной или сонной артерии).

На ЭКГ при значительном выпоте отмечается низкий вольтаж, подъем сегмента ST, нередко с инверсией зубца Т.

Легочное сердце, представляющее собой дислокацию или гипертрофию правого желудочка в результате гипертензии сосудов малого круга кровообращения, может явиться причиной кардиомегалии.

О. легочное сердце – возникает при эмболии легочной артерии, астматического статуса,  вентильном пневмотораксе, массивной пневмонии.

Подострое легочное сердце – Осложнение  . . сосудистой гипертензии малого круга кровообращения. Повторные мелкие тромбоэмболии легочной артерии с развитием инфаркта миокарда, а также прослеживается при повторных астматических статусах.

Хроническое легочное сердце – хронические бронхиты, бронхолегочное заболевание, поражение позвоночника и деформация грудной клетки, синдромы Пиквика,  . легких.

В дифференциальной диагностике кардиомегалии следует учитывать клинические признаки легочного сердца:

1) пульсация под мечевидным отростком;

2)  второй тон над легочной артерией усилен и часто расщеплен (гипертензия в малом круге);

3) цианоз (гипоксия);

4) анамнез (хр. бронхо-легочная патология);

5) расширение легочной артерии, опред. R-м;

6) одышка не носит характер ортопноэ, что позволяет исключить сердечную одышку;

7) признаки правожелудочковой недостаточности (застойная печень, почки, периферические отеки, повышенние венозного давления, набухшая почка).

Кардиомиопатии – различные состояния часто неизвестной этиологии (доминирующими проявлениями которых являются кардиомегалия и сердечная недостаточность.

Дилатационная форма проявляется диффузным расширением камер сердца, преимущественно левого желудочка, затем и правого желудочка.

Схема диагностического поиска.

1 этап: при развитии сердечной недостаточности появляются жалобы на одышку при физ. нагрузке, в последствии – и в состоянии покоя. Возникает «ночной» кашель, сердечная астма, хр. пиелонефрит.

При прогрессировании => тяжесть в правом подреберье в связи с увеличением печени. Отмечаются отеки на ногах.

2 этап: позволяет выявить кардиомегалию, сердце расширено в поперечнике, верхушечный толчок смещен влево и вниз.

 Отмечается: тахикардия, систолический шум на фоне относительной недостаточности митрального и трикуспидального клапанов. Может возникнуть нарушение сердечного ритма типа фибриляции    предсердий. В поздней стадии заболевания появляются признаки выраженной сердечной недостаточности (СН II Б).

3 этап: клинико-инструментальные методы: ЭХО-кардиография – расширение желудочков сердца, парадоксальное движение  межжелудочкоой перегородки в период систолы. ЭКГ – признаки гипертензии левого желудочка и левого предсердия, блокаду передней ветви левой ножки.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

 

1. «Практическая кардиология» под редакцией  В.В.Горбачева, т.2, Минск, 1997.

 

2. В.В.Горбачев, А.Г.Мрочек и др. «Диагностика кардиологических заболеваний», Минск, 1990 г.

 

3. А.Н.Окороков «Лечение внутренних болезней», т.3, 1997 .

 

4. Е.И.Гаров «Руководство  по кардиологии», т.4, Москва, 1982.

 

5. А.В.Сумароков, В.С.Моисеев «Клиническая кардиология», М, 1995.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Наверх страницы

Внимание! Не забудьте ознакомиться с остальными документами данного пользователя!

Соседние файлы в текущем каталоге:

На сайте уже 21970 файлов общим размером 9.9 ГБ.

Наш сайт представляет собой Сервис, где студенты самых различных специальностей могут делиться своей учебой. Для удобства организован онлайн просмотр содержимого самых разных форматов файлов с возможностью их скачивания. У нас можно найти курсовые и лабораторные работы, дипломные работы и диссертации, лекции и шпаргалки, учебники, чертежи, инструкции, пособия и методички - можно найти любые учебные материалы. Наш полезный сервис предназначен прежде всего для помощи студентам в учёбе, ведь разобраться с любым предметом всегда быстрее когда можно посмотреть примеры, ознакомится более углубленно по той или иной теме. Все материалы на сайте представлены для ознакомления и загружены самими пользователями. Учитесь с нами, учитесь на пятерки и становитесь самыми грамотными специалистами своей профессии.

Не нашли нужный документ? Воспользуйтесь поиском по содержимому всех файлов сайта:



Каждый день, проснувшись по утру, заходи на obmendoc.ru

Товарищ, не ленись - делись файлами и новому учись!

Яндекс.Метрика