andrey

Путь к Файлу: /медицина / акушеры / Акушерство / Первые срочные роды. Хр внутриутроб гипоксия плода. Амниотомия.doc

Ознакомиться или скачать весь учебный материал данного пользователя
Скачиваний:   0
Пользователь:   andrey
Добавлен:   20.01.2015
Размер:   176.0 КБ
СКАЧАТЬ

 

 

Курский Государственный Медицинский Университет

 

 

Кафедра акушерства и гинекологии.

Зав. кафедрой: д.м.н., профессор М. Г. Газазян.

Преподаватель:  Л. С. Булгакова.

 

 

 

Первые срочные роды. Хр внутриутроб гипоксия плода. Амниотомия
 

 

 

 

 

 

 

 


Сопиной Юлии Александровны.

 

 

Клинический диагноз: Беременность 40 недель. Быстрые первые сроч-

                                        ные роды. Хроническая внутриутробная гипоксия

                                        плода. Амниотомия.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                             Куратор:

                                                             студентка IV курса,

                                                             лечебного факультета,

                                                             11 группы                                                                                                                            

                                                             Овсянникова А.В.

 

Курск , 2001 г.

 

 

 

Паспортная часть.

 

 

Ф.И.О.: Сопина Юлия Александровна.

           Возраст: 21 год.

           Национальность: Русская.

           Образование: Среднее.

           Профессия и место работы: ОКБ № 1, радиологическое отделение, санитарка.

           Место жительства: г.Курск, ул. Конорева 50, кв. 58.

           Семейное положение: замужем.

           Дата и время поступления в стационар: 21 апреля 2001 г.

 

Жалобы.

     Женщина предъявляет жалобы на периодические схваткообразные боли тянущего характера внизу живота.

 

 Общий анамнез.

Из перенесённых заболеваний отмечает: ОРЗ, ангина, пневмония, ветряная оспа. Заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни почек, болезнь Боткина, туберкулёз, венерические, эндокринные, а также заболевания психической сферы отрицает. Аллергический анамнез не отягощён , гемотрансфузий не производилось. Муж со слов роженицы здоров.

 

Акушерско-гинекологический анамнез.

Менструации с 12 лет, установились сразу, по 6 дней через 30 дней, безболезненные, умеренные. Дата последней менструации: 4. 07. 2000г.

Половая жизнь с 17 лет, первый брак. Гинекологический анамнез не отягощён. Медицинский аборт в 1999 году, без осложнений. Настоящая беременность вторая.

1 триместр - токсикоз лёгкой степени.

2 триместр - без осложнений.

3 триместр - без осложнений.

Дата первого шевеления плода – 23. 11. 2000г.

Пациентка находилась на диспансерном учёте у врача женской консультации поликлиники №4. Дата первого обращения в женскую консультацию – 28.08.2000г., т. е. до 8 -недельного срока, затем по рекомендации врача посетила женскую консультацию через 7 дней после первого обращения, а затем посещала врача в первую половину беременности 1 раз в месяц, после 20 недель - 2 раза в месяц, после 32 недель - 3 - 4 раза в месяц. За время беременности пациентка посетила женскую консультацию 14 раз.

Прибавка в весе за время беременности составила 16 кг.

 

Общий статус.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Положение тела активное. Выражение лица обычное. Внешний вид соответствует возрасту.

Телосложение нормостеническое. Рост 167 см. Вес начальный - 53 кг. Вес перед родами - 69 кг. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Молочные железы развиты умеренно. Соски увеличены, пигментированы вместе с околососковым кружком, рудиментарные железы околососкового кружка (Монтгомери) выступают резче обычного. При надавливании на сосок и околососковый кружок на поверхности появляются капли молозива. Живот увеличен за счёт беременной матки, белая линия живота слабо пигментирована, пупок втянут. Мышцы брюшной стенки развиты умеренно. Подкожная клетчатка развита умеренно. Отеков нет. Кости обычной конфигурации, при пальпации безболезненные.

 

Осмотр по системам органов.

 

Система кровообращения.

         При осмотре, патологических пульсаций не было выявлено. Пульс синхронный на обеих руках, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. PS=72 удара в минуту. ЧСС: 72 ударов в минуту. Перкуторно – границы сердца в норме. Тоны сердца ясные, ритм их правильный, шумов нет. Артериальное давление на обеих руках 120/80 мм. рт. ст..

 

Дыхательная система.

Дыхание через нос свободное. При сравнительной перкуссии над симметричными полями обоих лёгких выслушивается ясный лёгочный звук. Границы легких соответствуют физиологической норме. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД = 18 в минуту.

 

Органы пищеварения.

Слизистая рта нормальной окраски. Кровоточивости, трещин и изъязвлений нет. Язык влажный, розовый, рубцов нет. Кариозных зубов нет, зев без изменений.

Живот симметричный, мягкий, при пальпации безболезненный. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Печень не увеличена, край печени у рёберной дуги, при пальпации безболезненна. Селезёнка не пальпируется, перкуторно размеры её не изменены.

 

Мочеполовая система.

Припухлости, покраснения в поясничной области нет. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обоих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное 2-3 раз в сутки. Моча светло-жёлтого цвета ( соломенного цвета ). 

 

Нервная система.

Роженица спокойная, уравновешенная. Менингеальной и очаговой мозговой симптоматики не выявлено.

 

 

Лабораторные данные.

 

1. Группа крови от 24. 04. 2001г.:

            2(А), Rh(+), RW(-), ВИЧ(-).

2. Общий анализ крови от 26. 04. 2001г.:

            Hb - 120 г/л.

            СОЭ - 20 мм/час

            ЦП - 0,92.

            Эритроциты - 3,9´1012 г/л.

            Лейкоциты - 10,4´109

            Палочкоядерные нейтрофилы - 3 %

            Сегментоядерные нейтрофилы - 67%

            Лимфоциты - 18%

            Моноциты - 10%

            Эозинофилы - 2%

            Тромбоциты - 200´109

            Свёртываемость - 4 минуты 10 секунд.

            Гематокрит - 34%.

3. Общий анализ мочи от 26. 04. 2001г.:

          Цвет - соломенно-желтый.

          Прозрачность - прозрачная.

          Реакция - кислая.

          Относительная плотность - 1021 г/л.

          Плоский эпителий - 2-0 в п/з

          Лейкоциты - 2 -3 в п/з.

          Эритроциты - 0.

          Белок - 0.

4. Мазок на гонорею и трихомонады отрицательный, флора палочковая.

 Лейкоциты - 3 в поле зрения.

 Эпителий - 2 - 5 в поле зрения.

 

Акушерское исследование.

      

     Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки. При осмотре и пальпации области таза видимых патологических изменений нет.

 Размеры таза.

1. Distantia spinarum (расстояние между передневерхними остями подвздошных костей) - 24см.

2. Distantia cristarum (расстояние между наиболее отдалёнными точками гребней подвздошных костей ) - 27см.

3. Distantia trochanterica (расстояние между большими вертелами бедренных костей) - 30см.

4. Conjugata externa (расстояние между серединой верхненаружного края симфиза и надкрестцовой ямкой) – 20 см.

     Косые размеры одной стороны равны косым размерам другой стороны.

5. Расстояние от передневерхней ости правой подвздошной кости  до задневерхней ости левой подвздошной кости равно такому же расстоянию с другой стороны. Значение равно 21см (норма 20 - 22,5см).

6. Косые боковые размеры (Кренига-Гентера) равны 14см (расстояние между верхнепередней остью и задневерхней остью правой и левой подвздошных костей).

7. Расстояние от верхнего края симфиза до правой передневерхней ости равно расстоянию до левой передневерхней ости.

8. Расстояние от надкрестцовой ямки до правой передневерхней ости равно расстоянию от надкрестцовой ямки до левой ости.

Ромб Михаэлиса.

a) Продольный размер (размер Тридандани) - 11см.

б) Поперечный размер (размер Литцмана) - 10см.

Индекс Франка: расстояние от ярёмной вырезки до 7 шейного позвонка - 11см.

Индекс Соловьёва: 14см.

Окружность живота: 92см.

Высота стояния дна матки: 36см.

Diametr frontooccipitalis: 12см.

  При наружном акушерском исследовании получены следующие данные:

1 приём Леопольда: ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают, осторожным надавливанием вниз определяют уровень строения дна матки, по которому судим о сроке беременности. Высота стояния дна матки: 36см, что соответствует 40 неделям.

     2 приём Леопольда: определяем спинку и мелкие части плода, по положению спинки судят по позиции и виде. Обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию частей плода производят поочерёдно правой и левой рукой. В данном случае: situs longitudinalis, позиция первая (спинка обращена к левой стороне матки), передний вид.

3 приём Леопольда: определяем предлежащую часть плода. Одну руку (обычно правую) кладут немного выше лобкового соединения так, чтобы 1-й палец находился на одной стороне, а четыре остальных - на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленными движениями пальцы погружают в глубь и обхватывают предлежащую часть. Головка прощупывается в виде  плотной округлой части, имеющей отчётливые контуры.

Pars praevia: головка.

4 приём Леопольда: определяем уровень предлежащей части. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза и кончиками пальцев определяют предлежащую часть и высоту стояния.

Головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода выслушивается слева от срединной линии и ниже пупка: ясное, ритмичное, ЧСС=136 уд. в мин., шумов сосудов пуповины нет.

Родовая деятельность: схватки регулярные, с тенденцией к усилению по 30-35 секунд через 6 - 8 минут.

Влагалищное исследование.

Слизистая входа во влагалище синюшного цвета, стенки разрыхлены, легкорастяжимы, слизистая цианотична. Влагалище ёмкое, без рубцовых изменений. Шейка матки сглажена, расположена по центру, края мягкие, отмечается выраженное укорочение до 1см, толщиной 0,4см, зияние просвета цервикального канала, края тонкие, эластичные, во время схваток плотнеют. Раскрытие маточного зева 3см. Плодный пузырь цел, плоский, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.  Мыс недостижим. Ёмкость таза удовлетворительная. Высота лона 4,5 см, лонный угол тупой.

Conjugata diagonalis ( расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца ( норма 12,5 - 13см. ), у нашей пациентки: 12,5см.

Поперечный размер выхода таза ( расстояние между седалищными буграми ):

11см. Костных экзостозов, опухолей в малом тазу не обнаружено.

 

Предполагаемый срок родов.

1. По менструации:

    Дата последней менструации - 3 месяца + 7 дней.

04. 07. 2000г. - 3 месяца + 7 дней = 11. 04. 2001г.

    или дата последней менструации  + 280 дней

    4.07.2000 + 280 дней = 11.04. 2001г.

2. По первому шевелению плода:

    Дата первого шевеления + а) первородящие + 140 дней;

                                              б) повторнородящие + 154 дня.

     23. 11. 2000г. + 4 месяца 18 дней = 19.04.2001г.

3. По первой явке в женскую консультацию:

    Срок при первой явке + количество недель до 40.

    28.08.2000 (7 недель) + 33 недели = 24.04.2001г.

4. По декретному отпуску:

    Одноплодная беременность: 30 недель + (10).

    Многоплодная беременность: 28 недель + (12).

    Дата выдачи + 10 (12).

    31. 12. 2000г. + 10 недель = 11. 04. 2001г.

5. По мнению женщины: 11. 04. 2001г.

6. По формуле И. Ф. Жорданиа:

     X = L + C.

     X - срок беременности;

     L - длина плода в см;

     С - лобно-затылочный размер.

     X = 28 + 12 = 40 недель.

7. По формуле Скульского:

    Срок беременности = ((длина плода в матке х 2) - 5) / 5 = ((28 х 2) - 5) / 5 = 10

    акушерских месяцев = 40 недель.

8. По овуляции: от первого дня ожидавшейся овуляции, но не наступившей   

    необходимо отсчитать назад 14 - 16 дней и к найденной дате прибавить 273 -  

    274 дня.

    Предполагаемый  срок родов в 40 недель. 11 -24. 04. 2001г.

 

Предполагаемая масса плода.

1. По формуле И. Ф. Жорданиа:

    ПМП = (окружность живота) х (высота стояния дна матки)

    ПМП = 92 х 36 = 3312г.

2. По формуле Вольского:

    ПМП = ((окружность живота + высота стояния дна матки) / 4) х 100.

    ПМП = ((92 + 36) / 4) х 100 = 3200г.

3. По формуле Джонсона:

    ПМП = (высота стояния дна матки - 11) х 155.

    ПМП = (36 - 11) х 155 = 3875г.

4. По методу А. И. Круча:

    ПМП = ИМБ х ПМИ.

    ИМБ ( Исходная масса беременной ) = 69 кг

    ПМИ ( Плодо-материнский индекс) = 52

    ПМП = 69 х 52 = 3588г.    

 

Допустимая кровопотеря.

По Константинову:  физиологическая (ИМБ - прибавка) х 0,003 х 1000 = (69 - 12) х 0,003 х 1000 = = 53 х 0,003 х 1000 = 159 ml.

предельно допустимая = (0,5% х 65кг) / 100 = 325 ml.

 

 

 

 

 

 

Диагноз и его обоснование.

 

ДИАГНОЗ:    Первый период первых срочных родов. Раннее излитие околоплодных вод. Продольное положение плода, головное предлежание, передний вид, первая позиция, стреловидный шов в правом косом размере. Степень риска низкая.

 

Диагноз поставлен на основании:

1. Данных акушерско-гинекологического анамнеза: менструации с 15 лет по 4 дня, через 28 дней регулярные, умеренные, безболезненные, дата начала последней менструации 07.05.98г.

     Половая жизнь с 18 лет, замужем.

2. Признаков беременности: прекращение менструации, увеличение молочных        желёз и выделение молозива, увеличение и изменение формы матки, повышение её сократительной способности; первое шевеление плода 31.09.98г.

3. Объективного (наружного) исследования:

Головка стоит во входе в малый таз большим сегментом.

Схватки по 35 секунд через 6 минут, регулярные, безболезненные. Сердцебиение плода, ритмичное, тоны приглушены, ЧСС = 140 ударов в минуту.

4. Влагалищного акушерского исследования:

    Слизистая входа во влагалище синюшного цвета, стенки разрыхлены,    легкорастяжимы, слизистая цианотична. Влагалище ёмкое, без рубцовых изменений. Подтекают светлые околоплодные воды в небольшом количестве. Шейка матки сглажена, расположена по центру, края мягкие, отмечается выраженное укорочение до 1см, толщиной 0,4см, характерно зияние просвета цервикального канала, края тонкие, эластичные, во время схваток плотнеют. Раскрытие маточного зева 5см. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода стоит большим сегментом во входе в малый таз, по отношению к лону и крестцу располагается синклитически. Стреловидный шов стоит в правом косом размере. Малый родничок расположен слева у лона, ниже большого родничка, который располагается в области мыса. Мыс недостижим. Ёмкость таза удовлетворительная. Высота лона 4,5 см, лонный угол тупой.

     Conjugata diagonalis ( расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца ( норма 12,5 - 13см. ), у нашей пациентки: 12,5см.

     Поперечный размер выхода таза ( расстояние между седалищными буграми ):

     11см. Костных экзостозов, опухолей в малом тазу не обнаружено.

Назначения 12.02.99г. 1220.

1. Режим постельный.

2. Tab.Trioxazin по 300мг х 2 таблетки.

 

План ведения родов.

Принцип ведения первого периода родов.

Вести необходимо консервативно, следим за питанием роженицы, отдыхом, функцией мочевого пузыря и кишечника, определяем группу крови и резус-принадлежность, исследуем время свёртывания крови , производим измерение АД, пульса, температуры. Ведём хронометраж схваток и сосчитываем сердцебиение плода. Обязательно между схватками, перед схваткой и сразу после схватки в течение 15 секунд. Число сердечных сокращений будет различным. Между схватками оно будет 32-35-38, перед и после схватки на 5-6 ударов меньше. Ведём наблюдение за продвижением предлежащей части наружными акушерскими приёмами. Проводим вагинальное исследование при поступлении, отхождении околоплодных вод. Физиологические роды требуют обезболивания медикаментозными средствами и физическими способами.

При выборе метода обезболивания при нормальных родах необходимо использовать транквилизаторы, анальгетики и спазмолитики. Регулярно проводить профилактику гипоксии плода. Если нет противопоказаний роженица в родах может ходить. Лежать лучше на стороне позиции плода.

Принцип ведения второго периода родов.

Роженице разрешается тужиться с появлением клинических признаков второго периода родов - головка на тазовом дне, зияние ануса, врезывание головки. При прорезывании головки оказываем ручное пособие, называемое защитой промежности. Сущность его состоит в рациональном проведении разгибания головки, т.е. не дать ей разогнуться раньше времени и тем самым травмировать промежность. При угрожающем её разрыве показана перинеотомия или при низкой промежности эпизиотомия. Сердцебиение плода сосчитывается после каждой потуги с обязательной записью в истории родов.

Предполагаем профилактику акушерского кровотечения во втором периоде после рождения головки плода  - 1ml - 0,1%раствора метилэргометрина на 10ml 40% раствора глюкозы - внутривенно.

Состояние новорожденного оценивается по шкале Апгар. Проводится первичная обработка новорожденного.

Принцип ведения третьего периода родов.

Ведём активно. После внутривенного введения метилэргометрина плацента отделяется от стенки матки через 2 - 3 минуты и выделяется через 5 - 7 минут.

Без тономоторных средств последовый период более длительный 10 - 15 минут, а иногда и более продолжительный. Главный принцип ведения неосложнённого последового периода остаётся прежним, провозглашённый Альфельдом - «руки прочь от матки», т.е. при проведении третьего периода родов в начале пользоваться визуальными признаками отделения плаценты: Альфельда, Шредера, Довженко, Клейна, а при их наличии использовать пальпаторный, наиболее употребительный способ Чукалова, Кюстнера. При нарушении  этого правила при пальпации матки нарушается её моторика в третьем периоде, и он из нормального может перейти в патологический (ущемление последа в шейке, преждевременное опорожнение ретроплацентарной гематомы, кровотечение).

После выделения последа у родильницы осматриваем шейку матки в зеркалах, мягкие родовые пути, зашивают трещины слизистой, восстанавливаем промежность. Родовые пути обрабатывают настойкой йода или бриллиантовой зеленью. Производим осмотр плаценты.

 

Предполагаемый механизм данных родов при переднем виде затылочного предлежания.

Головка плода устанавливается в плоскости входа в малый таз стреловидным швом в поперечном или одном из  косых размеров. При этом стреловидный шов находится на одинаковом расстоянии от мыса и лонного сочленения. Синклитическое вставление.

Первый момент: сгибание головки. Стреловидный шов располагается в поперечном или слегка косом размере входа таза. При этом затылок плода опускается, подбородок приближается к грудной клетке, малый родничок располагается ниже большого и является проводной точкой.

Второй момент: внутренний поворот головки. Головка плода совершает поступательное движение вперёд и одновременно поворачивается вокруг продольной оси. В результате внутреннего поворота головки в полости таза стреловидный шов стоит в одном из косых размеров, а в выходе таза - в прямом.

Малый родничок обращён кпереди.

Третий момент: разгибание головки происходит после того, как область подзатылочной ямки подойдёт под лонную дугу. Область подзатылочной ямки является точкой фиксации (гипомохлион). В результате разгибания головки вокруг точки фиксации рождаются теменная область, лоб, лицо, подбородок.

Четвёртый момент: внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Головка после рождения поворачивается затылком к левому (первая позиция) бедру матери.

Плечики своим поперечным размером вступают в поперечный или слегка косой размер таза, в полости таза переходят в косой размер, а в выходе таза в прямом размере.

Плечевой пояс рождается в следующей последовательности: переднее плечико, затем за счёт бокового сгибания туловища - плечико, обращённое кзади. Далее рождается всё туловище плода.

 

   Клиническое течение родов.

 

Дневник  от 12.02.99г., 1410.

Общее состояние роженицы удовлетворительное. Роженица предъявляет жалобы на регулярные, болезненные схватки внизу живота. Частота, сила и продолжительность схваток продолжает возрастать. Частота схваток: 4 схватки через 3 минуты, продолжительность по 45 секунд. АД на левой и на правой руке - 130 / 80мм. рт. ст.. ЧСС = 80 ударов в минуту. Pulsus = 80. Тоны сердца выслушиваются хорошо, ритм правильный. Диурез в норме.

Влагалищное исследование.

Шейка матки полностью размягчена, резко укорочена, раскрытие 8см., шеечный канал не изогнут, плавно переходит на нижний сегмент матки в области внутреннего зева. Стенки влагалищной части шейки матки значительно истончены,  влагалищная часть расположена строго по проводной оси таза, наружный зев определяется на уровне седалищных остей. Хорошо пальпируется предлежащая часть плода. Положение плода продольное, затылочное предлежание, передний вид, первая позиция, стреловидный шов в правом косом размере, ЧСС плода = 136 ударов в минуту.

Диагноз: первый период первых срочных родов. Раннее отхождение околоплодных вод.

Назначения:

1. Режим постельный.

2. Медикация:

Sol. Aminazini 1ml - 2,5%.

Sol. Pipolpheni 2ml - 2,5%.   Ввести внутримышечно в одном шприце.

Sol. Promedoli 1ml - 2%.

 

 

Дневник  от 12.02.99г., 1600.

Общее состояние роженицы удовлетворительное. Частота, сила и продолжительность схваток продолжает нарастать. Частота схваток: 5 через каждые 2 минуты, продолжительность по 60 секунд. АД на левой и на правой руке - 135 / 85мм. рт. ст.. ЧСС = 84 ударов в минуту. Тоны сердца выслушиваются хорошо. Диурез в норме.

Влагалищное исследование.

Раскрытие 10см. Положение плода продольное, затылочное предлежание, передний вид, первая позиция, стреловидный шов в правом косом размере, ЧСС плода = 140 ударов в минуту.

Диагноз: первый период первых срочных родов. Раннее отхождение околоплодных вод.

 

Дневник от 12.02.99г., 1625.

Потуги через каждые 50 секунд по 1,5 минуты, интенсивные. Открытие маточного зева полное. В плоскости выхода малого таза заканчивается внутренний поворот, установление стреловидного шва головки в прямом размере выхода. Сделана правосторонняя эпизиотомия.

Диагноз: второй период первых срочных родов. Передний вид затылочного предлежания. Степень риска низкая.

 

Дневник  от 12.02.99г., 1635.

Потуги по 1,5 минуты через 50 секунд интенсивные, носят нарастающий характер наблюдаем поступательное движение головки, образуется точка фиксации - подзатылочная ямка, прижимающаяся к нижнему краю лонного сочленения. Наблюдаем врезывание и прорезывание головки.

Диагноз: Второй период первых срочных родов. Передний вид затылочного предлежания. Степень риска низкая.

 

Дневник  от 12.02.99г., 1645.

Ребёнок родился. Биомеханизм родов: передний вид затылочного предлежания.

В целях стимуляции и поддержания лактации ребёнок был приложен к груди матери.

1. Пол: женский.

2. Масса: 3270г.

3. Рост: 48см.

4. Окружность груди: 32см.

5. Diametr frontooccipitalis: 12см.

6. Окружность головки: 34см.

Оценка новорожденного по шкале Апгар - 9 баллов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Шкала Апгар.

Имеем

Признаки

Выраженность признаков в баллах

 

 

2

1

0

Сердцебиение

Ритмичное 120-140 ударов в минуту.

Брадикардия или тахикардия.

Отсутствует.

Дыхание

Громкий крик адекватное дыхание.

Крик слабый, гиповентиля-ция.

Отсутствует.

Окраска кожи

Кожные покровы розовые.

Розовая окраска тела, и синюш-ная окраска ко-нечностей.

Тотальный цианоз или бледность кожи.

Рефлексы

Живые, легко вызываются.

Слабые.

Отсутствуют.

Тонус мышц

Нормальная поза флексии.

Снижен.

Атония.

 

Дневник от 12.02.99г., 1655.

Наблюдаем отделение последа (1655 - 1705) по Дункану, применяем способ отделения последа по Абуладзе, масса последа - 950г, отмечаем целостность плеценты и оболочек, края плаценты гладкие, не имеют отходящих от них оборванных сосудов. Осматриваем родовые пути в зеркалах. Восстанавливаем целостность родовых путей. На промежность наложены швы. Шов обработан раствором йода. Общая кровопотеря - 200ml.

 

Описание защиты промежности.

Во время прорезывания головки и рождения плода оказывают акушерское пособие, которое должно способствовать нормальному течению родов. Три пальца правой руки располагают на прорезывающейся головке. Касаясь головки пальцами во время потуги, задерживают быстрое продвижение головки и предупреждают её преждевременное разгибание. Если при сильных потугах правая рука не может задержать быстро продвигающуюся головку , помогают левой рукой. Для этого кисть левой руки располагают на лобке, ладонной поверхностью концевых фаланг пальцев осторожно надавливают на головку, сгибая её в сторону промежности и сдерживая её стремительное продвижение. При выведении головки осторожно освобождают теменные бугры, сводя с них боковые края вульварного кольца. После этого головку захватывают всей левой рукой и постепенно и осторожно её разгибают, в то же время правой рукой сводя с головки ткани промежности.

  

Порядок обработки пуповины.

Первый этап: после прекращения пульсации пуповины на неё накладывают два зажима, один на расстоянии 10см от пупочного кольца, а второй на 2см кнаружи от него. Участок пуповины, находившийся между зажимами, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода и пересекают его.

Второй этап: ребёнка, отделённого от матери, акушерка переносит на пеленальный стол и перед обработкой ребёнка вновь дезинфицирует руки. Затем она протирает остаток пуповины стерильной марлевой салфеткой и туго отжимает пуповину между указательным и большим пальцем. Затем в специальные щипцы вкладывают стерильную металлическую скобку, пуповину вводят между браншами скобки так, чтобы нижний край её был расположен на расстоянии 0,5 - 0,7см от кожного края пупочного кольца. Щипцы со скобкой смыкают до их защёлкивания (возможно применение шёлковой лигатуры). На расстоянии 2,5см кнаружи от места наложения скобки (лигатуры), пуповину рассекают стерильными ножницами. Поверхность среза пуповины обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. На пуповинный остаток накладываем грушевидную повязку.

 

Первый туалет новорожденного.

Обработка кожи: мягкой марлевой салфеткой, смоченной в стерильном вазелиновом масле кожа ребёнка очищается от первородной смазки, слизи и крови. Кожные складки в области шеи, в подмышечных впадинах и в паховых областях обрабатываются тальком.

 

 Обработка глаз: в целях профилактики гонобленнореи делаем:

1. Протираем веки сухой, стерильной ватой, отдельным тампончиком для каждого глаза от наружного угла к внутреннему.

2. Закапываем по 1 капле в каждый глаз 30% раствора натриевой соли альбуцида.

 

Метод отделения последа.

Послед был отделён по Абуладзе.

Описание: после опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку так, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно обхвачены пальцами. После этого роженице предлагают потужиться. Отделившийся послед при этом легко рождается благодаря устранению расхождения прямых мышц живота и значительному уменьшению объёма брюшной полости.

Другие способы:

Способ Гентера: дно матки приводят к средней линии. Врач становится сбоку от роженицы лицом к её ногам. Кисти рук, сжатые в кулаки, кладут тыльными поверхностями основных фаланг на дно матки в область её углов и постепенно надавливают на неё в направлении книзу и кнутри. При этом способе выделения последа роженица не должна тужиться.

Способ Креде-Лазаревича (очень травматичен):

а) опорожняют мочевой пузырь с помощью катетера;

б) смещают матку на серединную линию;

в) осуществляют лёгкое поглаживание матки (не массаж) в целях её сокращения;

г) обхватывают дно матки кистью той руки, которой акушер лучше владеет, с таким расчётом, чтобы ладонные поверхности четырёх её пальцев располагались на задней стенке матки, ладонь - на самом её дне, а большой палец - на передней стенке;

д) одновременно надавливают на матку всей кистью в двух перекрещивающихся направлениях (пальцами - спереди назад, ладонью - сверху вниз) в направлении к лобку до тех пор пока послед не родится из влагалища.

 

Признаки отделения последа.

Признак Альфельда: отделившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки или влагалища. В связи с этим лигатура или инструмент, наложенные на пуповину при её перевязке опускаются.

Признак Шредера: изменение формы и высоты стояния дна матки. Сразу после рождения плода матка принимает округлую форму и располагается на срединной линии. Дно матки находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка вытягивается, отклоняется вправо, и дно её поднимается к правому подреберью.

Признак Клейна: при натуживании или лёгком отдавливании матки книзу, пуповина выходит наружу и уже не втягивается обратно, если плацента отделилась.

Признак Довженко: втягивание и опускание пуповины при глубоком дыхании свидетельствует о том, что плацента не отделилась, и наоборот - отсутствие втягивания пуповины при вдохе свидетельствует об отделённой плаценте.

Признак Штрассмана: колебательное движение крови в плаценте при поколачивании по матке передаются по пуповине только при не отделившейся плаценте.

Признак Кюстнера - Чукалова: при надавливании ребром ладони на матку над лонным сочленением пуповина не втягивается в родовые пути.

Признак Микулича: (позыв на  потугу) отделившаяся плацента опускается во влагалище, появляется позыв на потугу.

 

Течение послеродового периода.

Дневник  от 12.02.99г., 1800.

Общее состояние родильницы удовлетворительное. Окраска кожи и видимых слизистых оболочек обычного цвета. Язык влажный, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Высота стояния дна матки - 4см ниже пупка. Матка плотной консистенции, безболезненна. Лохии сукровичного цвета. Родильница отмечает нагрубание и болезненность молочных желёз. Лактация нарастает. Осложнений со стороны шва на промежности нет. АД = 120 / 80 мм.рт.ст., PS = 80 ударов в минуту. ЧДД = 19 в минуту. Температура на момент исследования - 37,1.

Назначения:

1. Режим общий.

2. Обработка шва (два раза в сутки):

     а) 3% раствор Н2О2;

     б) 5% раствор KMnO4.

3. С целью ликвидации нагрубания молочных желёз:

     а) Sol. Magnii sulfatis 25% - 70ml.

4. С целью улучшения оттока молока:

     а) Sol. No-Spa 2% - 2ml.

5. Обработка груди: маслянно-вазелиновые компрессы.

6. Физиотерапия: ультразвук на грудь.

 

Дневник  13.02.99г., 1800.

Общее состояние родильницы удовлетворительное. Окраска кожи и видимых слизистых оболочек обычного цвета. Язык влажный, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Высота стояния дна матки - 3см над лоном. Матка плотной консистенции, безболезненна. Лохии слизистые. Осложнений со стороны шва нет. АД = 120 / 80 мм.рт.ст., PS = 80 ударов в минуту. ЧДД = 19 в минуту. Температура на момент исследования - 36,6.

Назначения:

1. Физиотерапия: ультразвук на грудь.

 

Эпикриз от 19.02.99г.

Роженица Кононова Ольга Геннадьевна, жительница города Курска , первородящая, 22 лет, поступила в городской родильный дом г.Курска с диагнозом: «Первые срочные роды, раннее отхождение околоплодных вод». Околоплодные воды отошли в 1100.

Длительность периодов родов: первый период - 525; второй период родов - 30 минут; третий период родов - 10 минут. Общая продолжительность родов 605. Общая кровопотеря в родах - 200ml. Ребёнок родился в 1645. Биомеханизм родов: передний вид затылочного предлежания. Пол: женский. Масса: 3270г. Рост: 48см. Окружность груди: 32см.  Diametr frontooccipitalis: 12см. Окружность головки: 34см. Оценка новорожденного по шкале Апгар - 9 баллов.

Общее состояние родильницы удовлетворительное. Окраска кожи и видимых слизистых оболочек обычного цвета. Язык влажный, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Высота стояния дна матки - 3см над лоном. Матка плотной консистенции, безболезненна. Лохии слизистые. Лактация в норме. АД = 120 / 80 мм.рт.ст., PS = 80 ударов в минуту. ЧДД = 19 в минуту. Температура на момент исследования - 36,6. Больная выписана 19.02.99г. в 1600.   

 

Советы родильнице при выписке.

1. Питание: пища должна быть богатой витаминами, белками, углеводами и жирами. Следует употреблять свежую, простую и разнообразную пищу. Особенно полезны: кефир, тыква, простокваша, творог, ягоды, фрукты. Не рекомендуется употреблять: цитрусовые, красные и оранжевые фрукты и частично ягоды (напр. клубника), так как они являются аллергенами. С осторожностью следует употреблять в пищу мёд, орехи, сгущённое консервированное молоко. Рекомендуется ограничить употребление жирной и содержащей избыток сахара пищу. Нельзя употреблять спиртные напитки и острые приправы. Количество жидкости в рационе кормящей матери не менее 2 литров.

2. Регулярно соблюдать гигиену тела.

3. Вопрос контрацепции решить индивидуально по рекомендации врача женской консультации.

4. Туалет ребёнка: купание (t воды = 370с, t окружающего воздуха = 24 - 260с), в воду добавить KMnO4  до слабой розовой окраски. Тело моют мягкой махровой рукавичкой, с осторожностью моют голову, лицо не моют. Тело ребёнка промокают марлевой салфеткой. Складки в области шеи, подмышечной и паховой области обработать детским кремом. 

 

Используемая литература.

1. Лекционный материал.

2. «Акушерство», В. И. Бодяжина, Курск, 1995г.

3. Справочник по акушерству и гинекологии, Г. М. Савельева, Москва, 1992г.

4. Активное ведение родов, В. В. Абрамченко, Санкт-Петербург, 1997г.

5. Физиологическое акушерство, Кафедра акушерства и гинекологии ВГМИ, им. Н. Н. Бурденко, Воронеж, 1983г.

6. Журнал «Акушерство и гинекология», 1997г., №6, стр. 8 - 11.

7. Справочник «Лекарственные средства», М. Д. Машковский, Москва, 1987г.

Наверх страницы

Внимание! Не забудьте ознакомиться с остальными документами данного пользователя!

Соседние файлы в текущем каталоге:

На сайте уже 21970 файлов общим размером 9.9 ГБ.

Наш сайт представляет собой Сервис, где студенты самых различных специальностей могут делиться своей учебой. Для удобства организован онлайн просмотр содержимого самых разных форматов файлов с возможностью их скачивания. У нас можно найти курсовые и лабораторные работы, дипломные работы и диссертации, лекции и шпаргалки, учебники, чертежи, инструкции, пособия и методички - можно найти любые учебные материалы. Наш полезный сервис предназначен прежде всего для помощи студентам в учёбе, ведь разобраться с любым предметом всегда быстрее когда можно посмотреть примеры, ознакомится более углубленно по той или иной теме. Все материалы на сайте представлены для ознакомления и загружены самими пользователями. Учитесь с нами, учитесь на пятерки и становитесь самыми грамотными специалистами своей профессии.

Не нашли нужный документ? Воспользуйтесь поиском по содержимому всех файлов сайта:



Каждый день, проснувшись по утру, заходи на obmendoc.ru

Товарищ, не ленись - делись файлами и новому учись!

Яндекс.Метрика