andrey

Путь к Файлу: /медицина / акушеры / Акушерство / Первые срочный роды.doc

Ознакомиться или скачать весь учебный материал данного пользователя
Скачиваний:   0
Пользователь:   andrey
Добавлен:   20.01.2015
Размер:   54.5 КБ
СКАЧАТЬ

Паспортная часть:

 

 

ФИО: Трехлетова Лилия Сергеевна

Возраст: 27

Национальность: русская

Место работы: Департамент архитектуры и градостроения Курской области

Адрес: ул. Никитская д. 14 кв.1045

Семейное положение: замужем.

Дата и время поступления: 29.03.04. г. 21ч. 20 мин.

 

 

 

 

Жалобы:

 

 

На отхождение светлых, прозрачных околоплодных вод. В роддом пришла сама.

 

 

Анамнез:

 

1) Общий:

Из перенесенных в детстве заболеваний отмечает простудные. Заболевания сердца, почек, болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания у мужа, родственников и у себя отрицает. Заболевания психической сферы тоже отрицает. Аллергоанамнез не отягощен гемотрансфузий не было. Муж со слов роженицы здоров.

2) Акушерско- гинекологический:

Менструация с 12 лет, установилась сразу, по 5 дней, б\б, умеренный, через 30 дней. Последняя менструация была 20 июня 2003 года.

Половая жизнь с 20 лет. В браке с 24 лет, брак первый. Гинетические заболевания отрицает.

Данная беременность первая-настоящая

1 триместр- без осложнений

2 триместр- косое положение плода

3 триместр б\о, по УЗИ обвитие пуповины вокруг шеи. Прибавка в веси 12 кг.

Дата первого шевеления плода- 8.11.2003. Пациентка находится на диспансерном учете у врача женской консультации. Первый раз обратилась в женскую консультацию  1.09.2003. ( беременность 10 недель). За время беременности пациентка посетила женскую консультацию 14 раз.

3) Общий статус:

Общее состояние удовлетворительное. Головных болей снижения зрения нет. Внешний вид соответствует возрасту. Телосложение нормостеническое. Рост 164 см, вес 63 кг. Кожные покровы нормальной окраски, видимые слизистые розовые, влажные. Молочные железы развиты умеренно, напряжены. Соски увеличены, пигментированы вместе с околососковым кружком. При надавливание на сосок на поверхности появляются капли молозива. Живот увеличен за счет беременной матки, соответствует доношенной беременности, пупок втянут. Подкожная клетчатка развита умеренно отеков нет. Кости без искривлений, деформаций, болезненности, периоститов, барабанных пальцев нет.

   Органы кровообращения: при осмотре области сердца и сосудов изменений нет. Верхушечный толчок пальпируется на 1 см. кнутри  от среднеключичной линии в 5 межреберье слева, ширина верхушечного толчка 1,5 см., средней силы и высоты. При пальпации переферических артерий плотность их стенок нормальная. Пульс на лучевой артерии синхронный, ритмичный, 78 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы сердца в норме. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС- 78 в минуту. Артериальное давление на правой руке 110\65 на левой руке 110\75 мм.рт.ст.

    Дыхательная система: форма грудной клетки нормостеническая, деформаций и асимметрий нет, межреберья выражены умеренно, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания.   

ЧДД- 17 в минуту. Дыхание ритмичное, средней глубины, смешанное. Грудная клетка при пальпации безболезненна, голосовое дрожание не изменено. При сравнительной перкуссии слышен ясный, легочный звук, одинаковый с обеих сторон. Границы легких в норме. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет.

   Органы пищеварения: Живот увеличен в размере за счет беременной матки. Средняя линия гиперпигментирована  живот участвует в акте дыхания равномерно, расхождения прямых мышц живота нет. При поверхностной пальпации живот безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень пропальпировать не удалось ( размеры по Курлову 9*8*7 см.)  размеры селезенки  (4*6 см.).

   Мочевыделительная система: припухлости, покраснения в области поясницы нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Пальпаторно и перкуторно состояние мочевого пузыря над лобком в норме, мочеиспускание свободное, безболезненное.

   Нервная система: роженица спокойная, уравновешенная.

 

 

4) Лабораторные данные:

 

А) Группа крови О(1), Rh+

Б) Общий анализ крови от 29.03.04.

      Hb- 118 г\л

      Эритроциты- 3,8* 10 в 12\л

      Цветовой показатель- 0,93

      Лейкоциты- 10,5*10 в 9\л

      СОЭ- 10 мл\л

      Свертываемость- 5 минут

      Кровоточивость- 1 минута

      Палочкоядерных- 5%

      Сегментоядерных- 71%

      Эозинофилов- 0%

      Лимфоциты- 21%

       Моноциты- 3%

В) Общий анализ мочи: цвет- соломенно- желтый

     Реакция- кислая

     Относительная плотность- 1023 г\л

     Плоский эпителий- 2-3 в п\зр

     Лейкоциты – 1-3 в п\зр

     Эритроциты- 0-1 в п\зр

     Белок- 0,033 г\л

Г) БАК: общий белок- 70,2 г\л

     Билирубин- 10,7 мкмоль\л

     Креатинин- 73,6 мкмоль\л

 

 

 

5) Акушерское исследование:

 

1)Размеры таза

 а) Distantia spinarum- 24 cm

 б) Distantia cristarum- 27 cm

 в) Distantia trochanterica- 31 cm

 г) Conjugata externa- 18 cm

2) Косые размеры

 а) Расстояние от передневерхней ости подвздошной кости до задневерхней ости равны справа и слева 72 см.

 б) Расстояние между передневерхней остью и задневерхней остью правой и левой подвздошных костей равны- 14 см.

 в) расстояние от надкресцовой ямки до правой передневерхней ости равно расстоянию от надкресцовой ямки до левой ости.

г) Расстояние от верхнего края симфиза до правой передневерхней ости равно расстоянию до левой ости.

  Ромб Михаэлиса-  симметричен.

а) Продольный размер ( р. Тридандани)- 11 см.

б) Поперечный размер (р. Метцмана)- 10 см.

Индекс Франка: расстояние от яремной вырезки до 7 шейного позвонка- 12 см.

Индекс Соловьева- 14 см.

Окружность живота: 94 см.

Высота стояния дна матки: 37 см.

Лобно- затылочный размер головки плода- 11 см.

Положение плода продольное, 1 позиция, головное предлежание, передний вид. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебеение плода выслушивается слева от срединной линии, ниже пупка: тоны приглушены, ритмичные, ЧСС- 140 ударов в минуту; шумов сосудов нет.

Регулярной родовой деятельности нет.

в) Влагалищное исследование от 29.3.04.

Влагалище не рожавшей, слизистая цианотична. Емкость таза удовлетворительная. Рубцовых изменений нет. Шейка матки расположена по проводной оси таза, сглажена укорочена до 1,5 см, края мягкие, средней толщины. Раскрытие маточного зева 3 см. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода во входе малый таз, по отношению к лону и крестцу располагается синклитически. Стреловидный шов в поперечном размере. Малый родничок располагается слева, большой родничок- справа. Мыс не достижим. Крестцовая впадина выражена. Лонный угол тупой. Эзостозов, деформаций, опухолей в малом тазу нет. Поперечный размер выхода таза- 11,5 см.

Диагноз: Первый период срочных родов. Преждевременное излитие околоплодных вод. Первичная слабость родовой деятельности. Продольное положение плода, головное предлежание, передний вид, первая позиция.

 

6) Предполагаемый срок родов:

1) По менструации- 27 марта 40 недель

2) По первому шевелению- 8 апреля 39 недель

3) По данным женской консультации- 5 апреля 39 недель

4) УЗИ- 9 апреля 39 недель

7) Предполагаемая масса плода:

1) По формуле Жорданина: окружность живота* высоту стоян.

94*37= 3478+-200 гр.

2) По формуле Войского ((окружность живота+ высота)/14)*100.

((97+37)/14)*100=3220 гр.

3) По формуле Джонса: (высота-11)*155

(37-11)*155= 4030 гр.

      8) Допустимая кровопотеря:

         Физиологическая (0,25- 0,30% от массы)=

          63*0,003*1000=189 мл.

          Предельно допустимая( 0,5% массы)=

63*0,005*1000=315 мл.

 

8) Диагноз и его обоснование:

Диагноз: Первый период срочных родов. Первичная слабость родовой деятельности. Преждевременное излитие околоплодных вод. Хроническая ХПН, хроническая внутриутробная гипоксия, 1 тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода.

Обоснование: Диагноз поставлен на основании:

1) Анамнеза: менструация с 12 лет по 5 дней, через 30 дней, регулярные умеренные безболезненные, дата последней менструации 20.06.03.г. Половая жизнь с 20 лет. Замужем с 24 лет.

2) Признаков беременности: прекращение менструаций, выделение молозива при надавливании на молочные железы, изменение наружных половых органов, увеличение матки, изменение ее формы, подвижности и консистенции, первое шевеление плода 8.11.03 года, двигательная активность сердцебиение плода.

3) Объективного исследования:

1 прием Леопольда: высота стояния дна матки- 37 см.

2 прием Леопольда: продольное положение, первая позиция, т.к. спинка лежит к левой стороне матки.

3 прием Леопольда: предлежащая часть плотная, округлая, имеет отчетливые контуры- головка.

4 прием Леопольда: головка плода стоит большим сегментом во входе в малый таз.

         4) Аускультации: сердцебиение плода ритмичное, приглушены тоны,   

              ЧСС=135 в минуту.

4) Первый период срочных родов, преждевременное излитие околоплодных вод постановлено на основании:

- роды на сроке 40 недель

- воды отошли в 18 часов 00 минут- до начала родовой деятельности.

- регулярные схватки по 30 секунд через 4-5 минут.

- влагалищного акушерского исследования: слизистая входа во влагалище цианотична, влагалище удовлетворительной емкости. Шейка матки сглажена, укорочена до 1,5 см, края мягкие, во время схваток плотнеют. Раскрытие маточного зева 3 см. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода прижата ко входу в малый таз, располагается синклитически. Стреловидный шов в поперечном размере. Крестцовая впадина выражена. Лонный угол тупой, высота лона -4 см. Поперечный размер выхода таза- 11,5 см. Экзостазов, деформаций, опухолей нет.

Первичная слабость родовой деятельности поставлена на основании отсутствия самостоятельной регулярной родовой деятельности, КПН, гипоксия и обвитие пуповины поставлены на основании УЗИ.

 

9) Предполагаемый план ведения родов:

 

Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

Первый момент- сгибание головки. В конце периода раскрытия головка стоит во входе, или прижата ко входу таза, так, что сагиттальный шов располагается в поперечном или слегка косом размере таза. В периоде изгнания давление матки и брюшного пресса передается сверху на тазовый конец, а через него на позвоночник и головку плода. Сила внутриматочного и внутрибрюшинного давления передается на затылок, который опускается, подбородок приближается к грудной клетке, малый родничок располагается ниже большого. Малый родничок все время передвигается по проводной оси таза и первым показывается из половой щели. Он является проводной точкой в данном случае. В результате сгибания головка входит в таз наименьшим размером, а именно малым косым (9,5 см.) вместо прямого размера ( 12 см.), которым была установлена раньше. Этой наименьшей окружностью головка проходит через все плоскости таза и половую щель.

Второй момент- внутренний поворот головки затылком кпереди ( правильная ротация). Головка совершает поступательные движения вперед и одновременно поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок поворачивается кпереди, а лоб с большим родничком кзади. Сагиттальный шов находится в поперечном размере входа в таз, постепенно меняет положение. Когда головка опускается в полость таза, сагиттальный шов переходит в косой размер, в данном случаев правый ( при второй позиции в левый косой). В выходе таза сагиттальный шов устанавливается в прямом размере таза. Внутренний поворот головки заканчивается, малый родничок опущен и оброщен прямо к симфизу. Головка при продвижении через полость таза обычно вращается по дуге в 90 градусов. Если затылок до внутреннего оборота обращен кпереди, то головка поворачивается на 45 градусов, если же затылок обращен немного кзади- на 135 градусов.

Третий момент- разгибание головки- вращение вокруг поперечной оси. Когда согнутая головка достигает выхода таза, она встречает сопротивление мышц тазового дна. Сокращение матки и брюшного пресса направляют плод книзу. Мышцы тазового дна оказывают сопротивление продвижения головки в донном направлении и способствуют отклонению ее кпереди. Под влиянием этих сил головка разгибается. Разгибание головки происходит, после того как область подзатылочной ямки вплотную подойдет под лобковую дугу. Вокруг этой точки опоры головка разгибается. Из половой щели последовательно появляется теменная область, лоб, лицо и подбородок, т.е. рождается вся головка.

 

 

 

Курский государственный медицинский университет

 

Кафедра акушерства и гинекологии

 

 

 

 

Зав.каф.проф.

Газазян М.Г.

Преподователь к.м.н.

Доц. Иванова О.Ю.

 

 

 

 

 

История родов

Трехлетовой Лилии Сергеевны

 

 

 

 

 

 

         Диагноз: Первые срочный роды.

Осложнения: преждевременное излитие околоплодных вод. Первичная слабость родовой деятельности. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Обвитие пуповины вокруг шеи плода.

 

 

 

 

 

 

Куратор:

Студент 4 курса 2 гр. л\ф

Зюбана Павла Дмитриевича

 

Наверх страницы

Внимание! Не забудьте ознакомиться с остальными документами данного пользователя!

Соседние файлы в текущем каталоге:

На сайте уже 21970 файлов общим размером 9.9 ГБ.

Наш сайт представляет собой Сервис, где студенты самых различных специальностей могут делиться своей учебой. Для удобства организован онлайн просмотр содержимого самых разных форматов файлов с возможностью их скачивания. У нас можно найти курсовые и лабораторные работы, дипломные работы и диссертации, лекции и шпаргалки, учебники, чертежи, инструкции, пособия и методички - можно найти любые учебные материалы. Наш полезный сервис предназначен прежде всего для помощи студентам в учёбе, ведь разобраться с любым предметом всегда быстрее когда можно посмотреть примеры, ознакомится более углубленно по той или иной теме. Все материалы на сайте представлены для ознакомления и загружены самими пользователями. Учитесь с нами, учитесь на пятерки и становитесь самыми грамотными специалистами своей профессии.

Не нашли нужный документ? Воспользуйтесь поиском по содержимому всех файлов сайта:



Каждый день, проснувшись по утру, заходи на obmendoc.ru

Товарищ, не ленись - делись файлами и новому учись!

Яндекс.Метрика