andrey

Путь к Файлу: /медицина / патан, СУДЕБКА патфиза / судебка1 / Исследование трупа ГрГМИ.doc

Ознакомиться или скачать весь учебный материал данного пользователя
Скачиваний:   0
Пользователь:   andrey
Добавлен:   20.01.2015
Размер:   115.5 КБ
СКАЧАТЬ

 

Судебно-медицинское исследование трупа

 

Учебно-методические рекомендации "Судебно-медицинское исследование трупа" составлены заведующим кафедрой судебной медицины, профессором М.М.Пяткевичем, доцентом м.В.Лисаковйчем и ассистентом, кандидатом медицинских наук Л.А.Ефимовым, утверждены и рекомендованы к опубликованию Центральной методической комиссией института (Протокол № 2, декабрь, 1985 г.).

Настоящие учебно-методичаские рекомендации составлены в соответствии с содержанием контрольных вопросов к практическим занятиям по темам "Судебно-медицийское исследование трупа" и "Оформление результатов оудебно-медипияокого исследования трупа".

Ответственный за выпуск - проректор по учебной работе, доцент Н.К.Лукашик.

 

ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Судебно-медицинская экспертиза (исследование) трупа,  и экспертные исследования других видов, производится только по письменному требованию органов дознания, следствия и суда. Следовательно, ОСНОВАНИЕМ для судебно-медицинского исследования трупа является ПОСТАНОВЛЕНИЕ или НАПРАВЛЕНИЕ (отношение) судебно-следственных органов.

Если исследование трупа проводится на основании постановления в соответствии со статьями 72, 75, 183, 186, 188, 193 УПК БССР, то действия врача, проводящего это исследование, определяются как экспертные, а само исследование называется ЭКСПЕРТИЗОЙ ТРУПА.

Судебно-медицинское исследование трупа, проведенное на основании направления (отношения) судебно-следственных органов (без постановления), носит характер ведомственного, проверочного исследования и экспертизой не является (§ 12 приложения 8 Приказа № 166 Минздрава СССР - от 10.1У.1962 г.).

Поводами для назначения экспертизы трупа являются:

1. Все случаи насильственной смерти, т.е. смерти, наступившей от повреждений и отравлений (в том числе и в лечебных учреждениях).

2. Случаи насильственной (скоропостижной) смерти людей вне лечебных учреждений, когда причина смерти неизвестна.

3. Случаи смерти в лечебных учреждениях:

а) при  неустановленном  диагнозе

б) неизвестного человека,

в) при наличии принятых органами следствия жалоб на ненадлежащее (неоказание, неправильное, неполное, несвоевременное) оказание медицинской помощи.

+ Судебно-медицинскому исследованию подлежат трупы людей и человеческих плодов независимо от возраста, давности наступления смерти, а также части расчлененных трупов.

++ Согласно "Положению о порядке вскрытия трупов в лечебных профилактических учреждениях", утвержденному Приказом Минздрава СССР № 375 от 4.1У.1983 г. (приложение № 5, пп. 5-10), судебно-медицинскому исследованию в этих случаях подлежат трупы лишь при наличии подозрения на насильственную смерть.

Целью судебно-медицинского исследования трупа является установление причины смерти, подтверждение или исключение насильственной смерти, а также решения ряда других вопросов (давность наступления смерти, определение орудия травмы, механизма нанесения повреждений и т.п.), возникших при отправлении правосудия.

Проведение судебно-медицинской экспертизы трупа регламентируется "Инструкцией о производстве судебно-медицинской экспертизы в СССР", утвержденной Минздравом СССР 21.УЛ.-№ 978 г., "Правилами судебно-медицинского исследования трупа", утвержденными 19.12.1928 г. Наркомздравом и 3.1.1Й<Й г. Наркомостом; "Правилами приема и выдачи трупов в судебно-меди-цинских моргах" (приложение № 8 к Приказу Минздрава СССР № 166 от 10.4.1962 г.), а также методическими материалами, периодически издаваемыми Главным судебно-медицинским экспертом Минздрава СССР.

В соответствии с "Правилами" 1928 г. судебно-медицинское исследование трупов должно производиться не ранее, чем через 12 часов с момента смерти. В научных и научно-практических целях допустимо вскрытие трупов и в более ранние сроки, но не ранее получаса от момента смерти. При этом факт смерти документируется "Актом констатации смерти", подписанным тремя врачами.

Судебно-медицинский эксперт имеет право приступить к исследованию трупа только после получения постановления (направления) о производстве судебно-медицинской экспертизы.

При производстве судебно-медицинской экспертизы трупа вправе присутствовать следователь или лицо, производящее дознание (ст. 189 УПКБССР). Вопрос о присутствии при экспертизе других лиц (врачей, представителей администрации и др.) решается следователем, а при ведомственном исследований заведующим тапатологическим отделом бюро судебно-медицинской экспертизы.

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА В СРАВНЕНИИ С ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИМ ВСКРЫТИЕМ

№ п/п

Признаки

сравнения

Судебно-медицинское

Исследование

Патологоанатомическое исследование

 

 

 

 

1.

Поводы к исследованию

Насильственная смерть. Смерть, подозрительная на насильственную. Скоропостижная смерть. Смерть в лечебном учреждении при не установленном диагнозе, неизвестного человека или при возбуждении уголовного дела о ненадлежащем оказании медицинской помощи.

Ненасильственная смерть в лечебном учреждении.

2.

Основание для исследования

Постановление или направление (отношение) судебно-следственных органов.

 

 

 

Распоряжение главного врача или его заместителя

3.

Цель исследования

Разрешение вопросов следователя, изложенных в постановлении (направлении), но не выходящих за пределы компетенции эксперта

Установление причины смерти. Решение вопроса о правильности диагностики и лечения заболеваний. Выявление дефектов лечебно-профилактической работы

4.

Сроки исследования трупа

Зависит от времени обнаружения трупа. Нередко свыше суток после смерти

Как правило, в первые сутки после смерти

5.

Сведения об обстоятельствах наступления смерти

Могут отсутствовать

В абсолютном большинстве случаев достаточно полно изложены в истории болезни

6.

Фотографирование

Обязательно, если труп неизвестен или имеются повреждения одежды и тела

Как правило, не проводится

7.

Исследование вещественных доказательств и одежды

Проводится обязательно

Не проводится

8.

Наружное исследование

Проводится обязательно с полным описанием всего тела независимо от наличия или отсутствия заболеваний и повреждений. Неизвестные  трупы описываются по правилам «словесного портрета»

Проводится кратко и ограничено описанием трупных явлений и патологических процессов

9.

Внутреннее исследование

Как правило, проводится по методу Г.В. Шора с широким использованием дополнительных секционных приемов

Проводится по методу Г.В. Шора или А.И. Абрикосова. Дополнительные секционные приемы используются реже.

10.

Дополнительные исследования

Использование их определяется необходимостью. Чаще других применяются: гистологическое, судебно-химическое, физико-техническое

Всегда проводится гистологическое исследование, реже другие

11.

Оформление результатов исследования

«Заключение эксперта»

«Протокол патологоанатомического вскрытия трупа»

 

ЭТАПЫ СУДДБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА

1. Изучение сведений об обстоятельствах наступления смерти.

2. Фотографирование трупа.

3. Исследование вещественных доказательств, доставленных в морг.

4. Исследование  одежды.

5. Наружное исследование:

а) общие данные о трупе,

б) трупные явления,

в) исследование по областям (регионарное).

6. Внутреннее исследование:

а) исследование мягких тканей шеи , груди и живота,

б) вскрытие и осмотр полости брюшины,

в) вскрытие и осмотр грудной полости,

г) извлечение внутренних органов (органокомплекса),

д) исследование систем органов.

7. Изъятие материала для дополнительных исследований.

8. Проведение дополнительных исследований.

9. Оформление результатов исследования (составление заключения эксперта, акта судебно-медицинского исследования трупа).

 

 

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЭТАПОВ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПОВ

1. ИЗУЧЕНИЕ СВЕДЕНИЙ ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ СМЕРТИ

Источниками сведений об обстоятельствах смерти могут быть а) судебно-следственные документы: постановление или направление, протокол осмотра места происшествия, протоколы допросов и другие материалы уголовные дел;

б) медицинские документы: история болезни, амбулаторная карта, больничный лист и т.д.;

в) устные сообщения: родственников, сослуживцев, лиц, доставивших труп в морг, и др.

При производстве экспертизы все необходимые сведения суд- медэксперт может получать только через следователя. При ве-домственном оудебно-медицинском исследовании трупа он имеет право запрашивать документы и собирать сведения самостоятельно. Если умерший перед смертью находился на амбулаторном или стационарном лечении, то изучение амбулаторной карты или истории болезни является обязательным.

2. ФОТОГРАФИРОВАНИЕ ТРУПА

Цель фотографирования:

1. Установление личности умершего.

2. Документация характера, размера, свойств и др. вещественных доказательств, доставленных с трупом в морг.

3. Документация повреждений и загрязнений одежды, нарушений порядка в ее расположении на трупе.

4. Документация повреждений, загрязнений и других изменений, обнаруженных при наружном и внутреннем исследовании трупа.

5. Иллюстрация заключения эксперта (акта судебно-меди цинского исследования трупа).

Фотографирование обязательно:

а) трупов неизвестных лиц,

б) трупов, на теле и одежде которых имеются повреждения и загрязнения.

Виды фотоснимков трупа:

а) узловой - общий вид трупа в одежде и без нее; производят методом линейной панорамной съемки;

б) детальный - повреждения и загрязнения отдельных участков тела, головы в анфас и профиль. Все фотографии должны выполняться в масштабе, помешенным в плоскости объекта фотосъемки.

 

3. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ, ДОСТАВЛЕННЫХ В МОРГ

 

В качестве вещественных доказательств, которые могут быть представлены судебно-медицинскому эксперту для исследования в морге, как правило, бывают предметы, которыми наносились повреждения (тупые, острые предметы, огнестрельное оружие и др.). Они должны быть тщательно осмотрены, описаны и сфотографированы по правилам масштабной фотосъемки.

4. ИССЛЕДОВАНИЕ ОДЕЖДЫ

Одежда исследуется:

а) непосредственно на трупе до его раздевания,

б) после снятия ее с трупа.

Одежда, находящаяся на трупе, исследуется сверху вниз, снаружи внутрь. После этого предметы одежды, доставленные вместе с трупом, но не находящиеся на нем.

При исследовании одежды подлежат описанию:

1. Общая характеристика одежды: название предметов одежды, их цвет; рисунок, характер материала, размер, покрой, метки, степень износа и т.д.

2. Повреждения и загрязнения.

3. Предметы, обнаруженные в одежде (карманах, петлицах и т.д.).

Если труп доставлен без одежды, в которую был одет по- страдавший в момент ранения, ее следует затребовать и изучить. Особое значение это имеет в случаях, когда первоначальные свойства повреждений изменены вследствие оказания медицинской помощи (операции), заживления, гнилостного разложения трупа и т.д.

При наличии повреждений на нескольких слоях одежды и теле отмечается соответствие расположения, направления и других особенностей повреждений одного слоя одежды другим ее слоям и таковым на теле. Одежда с трупов, оставшихся неопознанными, хранится до получения соответствующих указаний от органов дознания, следствия.

 

5. НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Наружное исследование трупа производится в следующей последовательности:

1. Общие данные о трупе: пол, телосложение, питание, возраст на вид, длина и масса тела, состояние кожных покровов.

2. Трупные явления: охлаждение тела, трупное окоченение, трупные пятна, гниение и др.

3. Регионарное исследование и исследование повреждений. Регионарное исследование проводится сверху вниз в следующей последовательности: голова, шея, грудь, живот, таз, верхние и нижние конечности. В процессе регионарного исследования изучаются как особенности каждой части тела, так и имеющиеся на ней повреждения и загрязнения.

При исследовании трупов неизвестных лиц внешность трупа описывается по правилам "словесного портрета".

При экспертизе трупов новорожденных в процессе регионарного исследования изучают признаки новорожденности, зрелости, жизнеспособности, постороннего ухода.

6. ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

 

Судебно-медидинское исследование трупа предусматривает вскрытие но менее трех полостей: черепа, грудной и брюшной. Кроме того, всегда исследуются полость рта, органы шеи и таза, мышцы и кости шеи, груди, живота, таза. При необходимости вскрывают спинномозговой канал, придаточные полости черепа, суставы и др.

Известно несколько способов внутреннего исследования трупа. Среди них наибольшее значение имеют:

1. Метод Абрикосова. Внутренние органы извлекаются и исследуются в виде 5 анатомо-топографических комплексов:

а) органы полости рта, шеи и грудной клетки,

б) кишечник,

в) селезенка,

г) печень, желудок, поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка,

д) почки, надпочечники, мочеточники и органы малого таза.

 

2. Метод Шора. Внутренние органы извлекаются в едином комплексе и исследуются без отделения от него.

При необходимости могут применяться дополнительные приемы и модификации.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВНУТРЕННЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА ПО МЕТОДУ ШОРА

1. Исследование мягких тканей шеи. груди и живота.

1. Проводят срединный разрез от подбородка до лона и этим разрезом вскрывают брюшную полость. У новорожденных разрез над пупком раздваивается и дальше идет к подвздошным областям.

2. Измеряют толщину подкожно-жировой клетчатки на груди и животе.

3. Отсепаровывают мягкие ткани грудной клетки до средне-подмышечных линий и кожу шеи до края нижней челюсти.

4. Исследуют на разрезе состояние мышц шеи, груди и живота.

5. У женщин исследуют на разрезе молочные железы.

П. Осмотр брюшной полости.

1. Отмечают высоту стояния куполов диафрагмы, расположение края печени по отношению к реберной дуге.

2. Осматривают расположение и состояние органов брюшной полости.

3. Отмечают состояние брюшины и содержимое ее полости.

Ш. Вскрытие  и осмотр грудной полости.

1. Пересекают грудинно-ключичные сочленения и ребра по реберным хрящам, после чего извлекают грудину.

2. Отмечают положение легких в плевральных полостях, состояние плевры и содержимое плевральных полостей.

3. Продольным разрезом по передней поверхности вскрывают полость сердечной сорочки. Отмечают состояние ее внутренней поверхности и характер содержимого.

1У. Извлечение внутренних органов.

Внутренние органы извлекают по методу Шора. Вселение их проводят в следующей последовательности:

а) разрез диафрагмы,

б) отделение брюшины,

в) выделение органов таза,

г) разрез диафрагмы рта,

д) отделение органов шеи,

е) извлеченный органокомплекс укладывают на препаровальный столик  дорзальной  поверхностью  кверху.

У. Исследование внутренних органов.

Проводится преимущественно по системам, за исключением эндокринной и, частично, пищеварительной.

Внутренние органы измеряют в 3-х взаимноперпендикулярных плоскостях.

А. Сердечно-сосудистая система

а) осматривают наружную оболочку сердца;

б) измеряют сердце;

в) вскрывают полости сердца по направлению тока крови в следующей последовательности: правое предсердие, правый желудочек, левое предсердие, левый желудочек;

г) отмечают количество крови в полостях сердца;

д) осматривают эндокард, клапаны, сухожильные нити и трабекулярные мышцы;

е) отмечают толщину мышцы левого и правого желудочков;

ж) поперечными и продольными разрезами вскрывают и описывают венечные артерии сердца;

з) плоскостным разрезом через левый желудочек и меж-желудочковую перегородку вскрывают и описывают мышцу сердца; при необходимости делают дополни -тельные разрезы мышцы сердца в других местах;

и) отделяют и взвешивают сердце;

к) по задней стенке вскрывают и описывают аорту и подвздошные артерии, отмечают ширину аорты на продольном разрезе и расхождение ее концов на поперечном разрезе на уровне диафрагмы;

л) по задней стенке вскрывают и описываю нижнюю полую вену.

Б. Органы рта и шеи

а) осматривают и при необходимости вскрывают язык,

б) вскрывают и описывают миндалины,

в) по задней стенке вскрывают и описывают пищевод на всем протяжении,

г) вскрывают и описывают щитовидную железу.

В. Дыхательная система

а) проверяют целость подъязычной кости и хрящей гортани,

б) по задней стенке вскрывают и описывают трахею и крупные бронхи,

в) продольными разрезами по задним и боковым поверхностям вскрывают и описывают легкие.

Г. Мочеполовая система и надпочечники

а) поперечными разрезами вскрывают и описывают надпочечники,

б) выделяют из жировой капсулы и измеряют почки,

в) разрезом подлиннику от латерального края к воротам вскрывают и описывают почки и почечные лоханки,

г) по задней стенке вскрывают и описывают мочеточники,

д) по передней стенке вскрывают и описывают мочевой

пузырь, е) на поперечных разрезах исследуют предстательную

железу, у женщин исследуют матку и ее придатки.

Д. Пищеварительная система и селезенка

а) измеряют печень, проводят разрез печени во фронтальной плоскости на всю глубину и описывают ее;

б) проверяют проходимость желчных путей, вскрывают и описывают желчный пузырь;

в) продольным разрезом вскрывают и описывают поджелудочную железу;

г) измеряют селезенку, продольным разрезом вскрывают и описывают селезенку;

д) по передней стенке вскрывают и описывают желудок;

е) на всем протяжении вскрывают и описывают тонкий и толстый кишечник.

 

Е. Центральная нервная система

а) разрезают мягкие покровы головы от уха до уха через темя и отделяют их на всем протяжении свода черепа;

б) исследуют на разрезе височные мышцы;

в) проводят циркулярный распил костей свода черепа, после чего удаляет их; у новорожденных вскрытие черепа проводят по методу Фишера;

г) осматривают твердую мозговую оболочку, вскрывают и описывают ее синусы, удаляют твердую мозговую оболочку;

д) извлекают и исследуют головной мозг по методу Вирхова.

Ж. .Костная система

а) отделяют твердую мозговую оболочку и осматривают кости свода и основания черепа;

б) проверяют на ощупь целость костей позвоночника, ключиц, лопаток, грудины, ребер и костей таза; при необходимости кости извлекаются, освобождаются от мягких тканей и исследуются; у новорожденных во всех случаях вскрывается и исследуется спинномозговой канал;

в) при необходимости вскрывают и исследуют кости конечностей и суставы.

7. ПО ХОДУ НВУТРЕННЕГО ИССДЕДОВАНИЯ ПРОИЗВОДИТСЯ

1. Определение постороннего запаха от полостей и органов трупа.

2. Дополнительные секционные приемы (пробы на воздушную эмболию и пневмоторакс, легочная и желудочно-кишечная плавательные пробы, вскрытие полости среднего уха, придаточных пазух черепа и др.)+.

+ Дополнительные секционные приемы , используемые при исследовании повреждений на трупе, изложены в учебно-методических рекомендациях "Общие вопросы судебно-медипияской травматологии", Гродно, 1983 г., стр. 6.

 

 

3. Изъятие материала для дополнительных исследований и музея.

4. Фотографирование повреждений и патологических изменений тканей и органов,

5. Составление схем, зарисовок, нанесение обозначений на контурные изображения.

8. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Использование дополнительних методов исследования определяется особенностями конкретного случая.

При насильственной смерти, сопровождавшейся наружным кровотечением, исследовании трупов неизвестных лиц, в том числе и новорожденных, обязательным является установление групповой специфичности крови. Все дополнительные исследования проводятся, как правило, соответствующими специалистами.

3. ОФОРМЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА

В соответствии со ст.ст. 76 и 190 УПК БССР после производства необходимьвс исследований эксперт от своего имени составляет заключение, за которое несет личную ответственность.

Если исследование трупа производилось на основании постановления, то документ, составляемый судебным медиком, называеттся "Заключение эксперта". Если исследование трупа производилось на основании направления (отношения), то составляемый документ называется "Акт судебно-медицинского исследования трупа" (§ 12 приложения 8 Приказа Минздрава СССР № 166 от 10.1У.1962 г.).

"Заключение эксперта" и "Акт судебно-медицинского исследования трупа" по форме и содержанию аналогичны.

В соответствии с п. 3.9 Инструкции о производстве судебно-медипинской экспертизы в СССР от 21.УЛ.1978 г. "Заключение эксперта" или "Акт судебно-медицинского исследования трупа" должны направляться лицам, назначившим экспертизу, не позднее, чем через три дня после окончания всех экспертных исследований.

 

СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ЭКСПЕРТА (АКТА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА)

 

Паспортная часть.

Вопросы постановления (направления).

Сведения об обстоятельствах смерти.

Наружное исследование

1) исследование одежды,

2) общие данные о трупе,

3) трупные явления,

4) регионарное исследование.

У. Внутреннее исследование -

1) подкожная клетчатка и мышцы шеи, груди и живота;

2) органы брюшной полости;

3) органы грудной полости;

4) сердечно-сосудистая система;

5) дыхательная система;

6)мочеполовая система;

7) пищеварительная система;

8) центральная нервная система;

9) костная система;

10) описание, методика и результаты дополнительнш секционных приемов (если они не были опиоенн по ходу исследования);

11) запах от полостей и органов трупа;

12) перечисление материала, изъятого из трупа для дополнительных исследований (характер, количество, цели исследования).

У1. Результаты дополнительных исследований.

У11. Судебно-медицинский диагноз.

УШ. Выводы (заключение).

IX. Приложения - фотографии, схемы, контуры и т.п. Разделы, обозначенные римскими цифрами (кроме паспортной части), выделяются в виде подзаголовков.

Паспортная часть, вопросы постановления и сведения об обстоятельствах смерти вместе составляют введение. Исследование одежды, наружное, внутреннее исследование и результаты дополнительных исследований - исследовательская (описатель -ная) часть. Судебно-медицинский диагноз и выводы - резюмирующая часть заключения эксперта (акта судебно-медицинского исследования трупа).

 

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

 

В соответствии со ст. 190 УПК БССР и Приказом Минздрава СССР № 877 от 10 сентября 1976 г. в паспортной части заключения эксперта указываются дата и время исследования, при какой погоде и освещении оно производилось, на каком основании, в каком помещении, кто производил экспертизу (должность, место работы, фамилия и инициалы, специальность, стаж работы, категория, ученая степень и звание). Указывается фами -лия, имя и отчество умершего, его год рожщения (возраст), профессия, место работы и место жительства до наступления смерти.

Если оформляется "Заключение эксперта", то в этой части отмечается, что права и обязанности эксперта, предусмотренные ст. 73 УПК БССР, разъяснены и об ответственности за отказ или уклонение от дачи заключения или за дачу заведомо ложного заключения по ст. ст. 177, 178 УК БССР эксперт предупрежден, что удостоверяется его подписью.

В конце паспортной части перечисляется, кто присутствовал при производстве экспертизы.

Вопросы, подлежащие разрешению при экспертизе, излагаются в той последовательности и редакции, в которой они изложены в постановлении.

Сведения об обстоятельствах смерти излагаются с указанием их источника (постановление, история болезни, устные сообщения лиц, доставивших труп и т.д.).

 

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ (ОПИСАТЕЛЬНАЯ) ЧАСТЬ

 

В исследовательской (описательной) части излагается ход исследования и обнаруженные при этом изменения, использованные в процессе исследования дополнительные секционные приемы (методы) и их результаты, отмечают какие объекты (органы, ткани и др.) взяты для дополнительных исследований.

В разделе "Результаты дополнительных исследований" приводятся результаты этих исследований с указанием номера и даты акта, специальности и фамилии эксперта, выполнившего исследование.

Вводная и исследовательская части составляют протокол.

РЕЗЮМИРУЮЩАЯ ЧАСТЬ

 

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ - это мнение судебно-медицин-ского эксперта о сущности заболеваний (повреждений) конкретного человека, изложенное в этиопатогенетической и танатоге-нетической последовательности.

Судебно-медицинский диагноз излагается в следующей последовательности:

1. Основное заболевание или повреждение.

2. Осложнения основного заболевания или повреждения.

3. Сопутствующие заболевания и повреждения.

4. Анатомические находки.

Основное заболевание (повреждение)+ - патологический процесс, выраженный в нозологической форме, который непосредственно или через осложнение, этиопатогенетически связанное с ним, приводит к расстройству здоровья или смерти.

Нозологическая форма - патологический процесс, имеющий свою этиологию, патогенез, клинику и морфологию (она предусмотрена международной классификацией болезней).

Осложнение основного заболевания (повреждения) - патологические процессы, выраженные чаще в виде синдромов, которые этиопатогенетически связаны с основным заболеванием (повреждением).

Сопутствующие заболевания (повреждения) - патологические процессы, выраженные в нозологической форме, которые этиопатогенетически не связаны с основным заболеванием.

Анатомические находки - различные варианты развития органов, следы перенесенных заболеваний и другие изменения, обнаруженные при исследовании трупа.

Патологические процессы (основное заболевание, осложнение, сопутствующее заболевание), диагностика которых основана на выявлении более или менее сложного комплекса признаков, знаков, требуют обоснования в диагнозе. В таких случаях в диагнозе, кроме нозологической формы или названия синдрома, приводятся морфологические или клинические признаки этих патологических процессов, имеющие диагностическое значение.

_________________________

+Нельзя указывать в качестве основного заболевания (повреждения) осложнения: или сопутствующие процессы - кровопотеря, шок, перитонит и пр.

 

Среди прочих требуют обоснования следующие патологические процессы:

- различные виды механической асфиксии (утопление, повешение, удавление петлей и т.д.),

- гипертоническая болезнь,

- эпилепсия,

- острая кровопотеря,

- общее сотрясение тепа,

- новорожденность,

- живорожденность (мертворожденность),

- зрелость (незрелость),

- жизнеспособность (нежизнеспособность).

В конце судебно-медицинского диагноза указывается наличие запаха алкоголя от полостей и органов и концентрация его в крови трупа с обязательной ссылкой на акт судебно-химическо-го исследования.

В диагнозе должны быть указаны все обнаруженные при ис -следовании трупа осложнения и сопутствующие заболевания и повреждения. Вместе с тем диагноз не должен представлять собой выписку из протокольной части документа. В диагнозе не следует указывать размеры повреждений, их форму, цвет, подробности локализации и другие признаки, не имеющие диагностического значения.

ВЫВОДЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ)

 

Выводы (заключение) - научно обоснованные мотивированные, краткие, но исчерпывающие ответы эксперта на вопросы постановления (направительного отношения), составленные на основании объективной всесторонней оценки произведенных исследований.

Научное обоснование ответов производится путям использования установленных в судебной медицине научных положений.

Выводы могут быть даны в категорической или вероятной форме.

Если в распоряжении эксперта имеется достаточное количество морфологических и других объективных данных, исключающих другие возможные варианты решения поставленного перед ним вопроса, ответ формулируется в КАТЕГОРИЧЕСКОЙ ФОРМЕ. Например: Смерть гр. А. наступила от повешения, о чем сви детельствуют ... .

Если обнаруженные при исследовании трупа признаки недостаточны для такого решения вопроса, ответ формулируется в ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ или ВЕРОЯТНОЙ форме. Например: Учитывая ... , следует полагать, что сметть гр. Б. наступила от закрытия отверстий рта и носа мягким предметом.

Выводы должны быть исчерпывающими, т.е. содержать полные ответы на все вопросы постановления.

Все ответы должны быть мотивированными. Так же, как и при составлений судебно-медицинского диагноза, в основу мотивировки (обоснования) ответов должны быть положены морфологические признаки, имеющие диагностическое значение.

Ответы на вопросы должны быть краткими. Недопустимо механичесни переписывать данные описательной части в качестве мотивировки ответов на вопросы.

При составлении заключения эксперта (акта судебно-меди " пинского исследования трупа) необходимо руководствоваться следующими требованиями: а) заключение составляется на русском языке или языке национальной республики, если судопроизводство ведется на национальном языке; б) употребление иностранной транскрипции не допускается; в) следует избе -гать употребления специальных медицинских терминов и латинских слов в русской транскрипции; г) сокращение слов, кроме общепринятых в языке (например, метрическая система мер и др.), не должно иметь места; д) изменения первоначального текста (зачеркнутые и дописанные слова и т.п.) отовариваются в конце о подписью эксперта; е) необходимо следить за правильностью терминологии и стиля, медицинской и общей грамотностью изложения.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА (экспертиза трупа)

 

" 8 " апреля 19_ г. с 9 до 13 часов при пасмурной погоде и достаточном естественном освещении на основании поста " новлеиия следователя прокуратуры Октябрьского района г. Грол но И. от " 7 " апреля 19_ г. в помещении морга Гродненско го областного бюро судебно-медицинской экспертизы судебно-медицинский эксперт А. произвел судебно-медищшскую экспертизу трупа гр. Г., рождения 1943 г. (_ лет), рабочего, проживавшего в г. Гродно, ул. ... .

Права и обязанности эксперта, предусмотренные ст. 73 УПК Белорусской СОР, разъяснены, об ответственности за отказ или уклонение от дачи заключения или за дачу заведомо ложйого заключения по ст. ст. 177 и 178 УК Белорусской СОР предупрежден.

Эксперт ___________________ (А.)

При экспертизе присутствовали студенты 3 группы 5 курса педиатрического факультета Гродненского мединститута.

На разрешение экспертизы поставлены следующие вопросы:

1. Какова причина смерти  Г. П.И.?

2. Какие повреждения обнаружены при исследовании трупа Г. П.

3. Каким предметом нанесены повреждения и каков механизм ну образования?

4. Могли ли повреждения образоваться при падении Г.П.И. и ударе головой о стену?

5. Употреблял ли Г.П.И. незадолго до наступления смерти спиртные напитки?

СВЕДЕНИЯ ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ СМЕРТИ

 

В упомянутом постановлении указано, что 7 апреля 19_ г. примерно в 18 часов Г.П.И. вместе с Л.А.И. пришли в нетрезвом состоянии к последнему домой по адресу ул. ... . Раздеваясь в прихожей, Г.П.И. пошатнулся и упал назад, при этом ударился головой об острый угол стены. Ему сделали перевязку и уложили в постель, но спустя 2 часа он умер.

 

НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

 

На трупе следующая одежда: I. Коричневая хлопчатобумажная рубашка. 2. Полушерстяные чернее брюки. 3. Коричневый кожаный ремень с пряжкой из белого металла. 4. Черные сатиновые трусы. Одежда поношенная, на трупе расположена в обычном порядке. Вместе с трупом дотавлены: 1. Черный полушерстяной пиджак, в карманах которого обнаружены 2 неполные коробки спичек, пачка сигарет "Прима", расческа и деньги в сумме 70 коп. 2. Черные полуботинки на резиновой подошве. 3. Темно-серые носки из синтетической ткани.

Труп мужчины правильного телосложения, хорошего питания, длина тела 186 см. Трупное окоченение хорошо выражено во всех исследуемых группах мышц. На задней поверхности тела сине-багровые трупные пятна, бледнеющие при надавливании. Признаков гниения на  трупе нет. Волосы на голове темно-русые, длиной до 8 см. В затылочной области волосы покрыты жидкой кровью. На 1,5 см влево от средней линии, на 1,5 см выше уровня наружного затылочного бугра обнаружена неправильной щелевидной формы, горизонтально расположенная рана, размером 2,2х0,2 см. Края ее неровные, осадненяые, кровоподтечные, между ними проходят соединительные перемычки, углы раны тупые. В окружности раны припухлость на участке 4х5 см. Глаза закрыты, роговицы прозрачные, зрачки круглые, диаметром 0,3 см каждый. Соединительные оболочки век бледно-розовые. Кости и хрящи носа целы. Рот закрыт, переходная кайма губ синюшная, зубы целы, язык за зубами. Отверстия ушей, рта и носа свободны. Шея развита пропорционально туловищу. Грудная клетка цилиндрической формы. Живот ниже уровня грудной клетки. Наружные половые органы развиты правильно, чистые. Кожа вокруг заднего прохода не загрязнена. Лопатки, кости верхних и нижндх конечностей на ощупь целы. Других повреждений и анатомических особенностей при наружном исследовании яе обнаружено.

 

 

ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

 

В мягких покровах головы в области ранее описанной ранн темно-красное кровоизлияние 3х3 см. Кости черепа в затылоч-но-теменной области толщиной 0,7 см. Между костями свода черепа и твердой мозговой оболочкой в затылочной и частично теменной областях слева - кровоизлияние на участке 14х11 см в виде свертков крови объемом 100 мл. Между твердой и мягкой мозговыми оболочками - кровоизлияние в виде свертков и жидкой крови преимущественно в области основания лобных и височных долей на участке 13х12 см. Под мягкой мозговой оболочкой отмечается обширное кровоизлияние в области обеих лобных и правой височной долей. Обнаружено размозжение полюсов лобных долей преимущественно с нижней поверхности справа на участке 4 х 3 см и 2 х 1 см, слева - 1,5 х 1,2 см, в области основания правой височной доли -3х2 см. Глубина размятия мозга 0,2 - 0,3 см. Извилины мозга уплощены, борозды почти не выражены. Ткань мозга плотная, на разрезе влажная с хорошо выраженными границами серого и белого вещества. В желудочках мозга прозрачная бесцветная жидкость, сосудистые сплетения серо-красного цвета. Сосуды основания мозга спавшиеся с тонкими стенками. На костях свода и основания черепа обнаружен перелом, который начинается в области чешуи затылочной кости на 2,5 см влево от средней линии и на 1,5 см выше наружного затылочного бугра, направляется вниз и доходит до большого затылочного отверстия со стороны левой половины. Общая длина перелома 10 см. Толщина подкожно-жировой клетчатки на животе 1,2 см. Мышцы шеи, груди и живота на разрезе розовые. Расположение внутренних органов правильное. Высота стояния куполов диафрагмы справа - 4-е, слева - 5-е ребро. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Кишечные петли умеренно вздуты. В сальнике небольшое количество жира. Мочевой пузырь значительно выше лона. Брюшина гладкая, блестящая, влажная.  В брюшной полости  небольшое  количество  прозрачной желтоватой жидкости.  Легкие в  плевральных полостях  располагаются свободно. Плевра гладкая, блестящая, влажная. В плевральных полостях небольшое количество прозрачной желтоватой жидкости.  В сердечной сорочке 10 мл таиой же  жидкости. Сердце 10х10х6 ом, масса его 300 г, наружная оболочка его гладкая, блестящая, значительно обложена жиром. В полостях - жидкая темно-красная кровь, справа и слева в большом количестве. Внутренняя оболочка сердца гладкая, блестящая. Клапаны и сухожильные нити тонкие, эластичные. Мышца сердца плотная, на разрезе темно-красная. Толщина мышцы левого желудочка 1,0 см, правого - 0,3 см. Внутренняя оболочка венечных артерий гладкая, блестящая. Аорта шириной 5,5 см, при поперечном раз ре -зе края ее разошлись на 6 см, внутренняя оболочка гладкая, блестящая, бледно-желтого цвета. В полых венах большое количество жидкой темно-красной крови, внутренняя оболочка их гладкая, блестящая. Подъязычная кость, хрящи гортани и трахеи целы, щитовидная железа дольчатая, плотная, на разрезе зернистая, красная. Слизистая оболочка дыхательных путей бледно-розовая, блестящая. Легкие равномерные, пушистые с поверхности и на разрезе серовато-красные, о разреза выделяется темно-красная жидкая кровь. Надпочечники слоистого строения, корковое вещество их желтое, мозговое - коричневое. Почки размером 12х6х3 см каждая, собственная капсула их снимается легко, обнажая гладкую поверхность, ткань на разрезе темно-красная с различимой границей коркового и мозгового вещества. Слизистая оболочка лоханок, мочеточников и мочевого пузыря белесоватая. В мочевом пузыре 500 мл прозрачной мочи соломенно-желтого цвета. Предстательная железа плотная, на разрезе серая однородная. Сосочки языка выражены хорошо. Миндалины маленькие, плотные, на разрезе без гнойных пробок. Пищевод пуст, слизистая оболочка его бледно-серого цвета с продольными складками. Печень размерами 26х 16х10х9 см, капсула ее гладкая, ткань мотяая, на разрезе коричневая, из перерезанных сосудов стекает большое количество темно-красней крови. В желчном пузыре около 20 мл жидкой темно-коричневой желчи. Слизистая оболочка его бархатистая, протоки проходимы. Поджелудочная железа плотная, на рнзррзе дольчатая, розовая. Селезенка - 14х8х3 см, капсула ее гладкая, ткань плотная, на разрезе темно-красяого цвета, с рязреза стекает темно-красная жддкая кровь. В желудке 500 мл се ровато-грязных мутных жидких масс с комочками, напоминающими хлеб, и с запахом алкоголя. В кишечнике обычное для его отделов содержимое. Слизистая оболочка желудка и кишок складчатая, блестящая, розовая. Кости позвоночника, грудина, ключицы, ребра и кости таза целы. При вскрытии полостей и органов трупа ощущался запах алкоголя. Для судебно-хи-мического исследования взяты моча и кровь трупа. Для гистологического исследования взяты кусочки мозга, сердца, легких, печени, почек, селезенки и поджелудочной железы. Судебно-медицинский эксперт

 

РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИИ

 

1. Судебно-химическое (Акт № 765 от 6 апреля 19_ г., эксперт-химик Б.). В крови и моче из трупа Г.П.И. обнаружен этиловый алкоголь в концентрации: в крови 2,6%, в моче -3,4°/оо.

2. Гистологическое (Акт № 278 от 8-21 апреля 199_ г., эксперт-гистолог В.). Обнаружены кровоизлияние под мягкую мозговую эбслочку и признаки ушиба мозга.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ

 

Открытый перелом костей свода и основания черепа в области эатжажа. Обширная эпидуральная гематома. Кровоизлияние под твердую и мягкую оболочки мозга. Ушиб мозга с размозже-нжеж-полюсов лобных и правой височной долей. Кровоподтек затылка. Запах алкоголя от полостей и органов трупа. Концентрация этилового алкоголя в крови 2,6%, в моче 3,4% (Акт № 765 от 8 апреля 19_ г., эксперт-химик Б.).

ВЫВОДЫ

 

На основании судеб но-медицияской экспертизы трупа гр. Г.П.И., данных дополнительных исследований, принимая во внимание обстоятельства его смерти, прихожу к следующим выводам в соответствии с вопросами, изложенными в постановлении:

1. ВОПРОС: Какова причина смерти гр. Г.П.И.?

ОТВЕТ : Смерть гр. Г.П.И. наступила от открытого переломя костей свода и основания череча в затылочной области, сопровождавшегося кровоизлиянием нал и т.п. оболочки мозга и ушибом лобных и правой височной долей мозга, о чем свидетельствуют соответствующие морфологи ческие изменения.

2. ВОПРОС: Какие повреждения обнаружены при исследований трупа гр. Г.П.И.?

ОТВЕТ : При судебно-медицинском исследовании трупа гр. Г.П.И., возникли от действия тупого п мета. Об этом свидетельствуют: рана о неровными, оса, пенными и кровоподтечными краями, между которыми ид. перемычки, тупые концы раны,, кровоподтеки затылочной области, перелом затылочной кости с кровоизлияниями над и под оболочки мозга и ушибом мозга. Наличие ушиба ткани головного мозга в области лобнцх долей как явления противоудара указывает на возникновение основного повреждения вследствие удара о тупой предмет при падении.

ВОПРОС: Могли ли повреящения образоваться при падении гр. Г.П.И. и ударе головой о стену?

ОТВЕТ : Учитывая отмеченный выше характер повреждений, они могли образоваться при падении и ударе затылком о стену.

4. ВОПРОС: Употреблял ли гр. Г.П.И. незадолго до наступления смерти спиртные напитки?

ОТВЕТ : При исследовании трупа гр. Г.П.И. ощущался запах алкоголя. При судебно-химическом исследовании крови и мочи из трупа обнаружен этиловый алкоголь в концентрации соответственно: в крови 2,6°/оо, в моче 3,4°/оо (Акт № 76 от 8.04.19_ г., эксперт-химик Б.). Это свидетельствует о том, что незадолго до смерти Г.П.И. употреблю спиртные напитки.

        Судебно-медицинский эксперт:       А.

Наверх страницы

Внимание! Не забудьте ознакомиться с остальными документами данного пользователя!

Соседние файлы в текущем каталоге:

На сайте уже 21970 файлов общим размером 9.9 ГБ.

Наш сайт представляет собой Сервис, где студенты самых различных специальностей могут делиться своей учебой. Для удобства организован онлайн просмотр содержимого самых разных форматов файлов с возможностью их скачивания. У нас можно найти курсовые и лабораторные работы, дипломные работы и диссертации, лекции и шпаргалки, учебники, чертежи, инструкции, пособия и методички - можно найти любые учебные материалы. Наш полезный сервис предназначен прежде всего для помощи студентам в учёбе, ведь разобраться с любым предметом всегда быстрее когда можно посмотреть примеры, ознакомится более углубленно по той или иной теме. Все материалы на сайте представлены для ознакомления и загружены самими пользователями. Учитесь с нами, учитесь на пятерки и становитесь самыми грамотными специалистами своей профессии.

Не нашли нужный документ? Воспользуйтесь поиском по содержимому всех файлов сайта:



Каждый день, проснувшись по утру, заходи на obmendoc.ru

Товарищ, не ленись - делись файлами и новому учись!

Яндекс.Метрика