Скачиваний:   0
Пользователь:   andrey
Добавлен:   26.01.2015
Размер:   78.0 КБ
СКАЧАТЬ

ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА

 

1. Нейротропные

а) препараты центрального действия

b) препараты периферического действия

2. Миотропные средства

3. Средства влияющие на РААС

4. Мочегонные средства

 

Нейротропные средства

1. Успокаивающие средства

–  бромиды

–  препараты растительного происхождения (валериана, пустырник)

2. Транквилизаторы

3. Пресинаптические α2-адреномиметики

4. Селективные агонисты имидазолиновых (I) рецепторов

5. Блокаторы серотониновых рецепторов

 

Пресинаптические α2-адреномиметики

–  клонидин (клофелин)

–  метил-ДОФА

–  гуанфацин

–  гуанобенз

 

Механизм действия:

–  избирательно активируют пресинаптические α2-адрено-R., обладающие отрицательной обратной связью, т.е. при их возбуждении снижается выброс НА в синаптическую щель.

 

Эффекты:

1) Гипотензивный

–  центральный компонент (обусловлен возбуждением α2-адрено-R в продолговатом мозге на уровне сосудодвигательного центра, что ведёт к снижению его тонуса и как следствие к снижению АД).

–  периферический компонент (обусловлен возбуждением периферических α2-адрено-R, что ведёт к расширению сосудов, снижению ОПСС и АД.

2) Действие на ЦНС

–  при приёме per os – седативное действие на ЦНС.

–  при внутривенном введении – оказывают центральный анальгетический эффект, по силе сопоставимый с таковым у опиоидных анальгетиков, но в отличии от них не угнетают дыхание и к ним не возникает лекарственная зависимость.

3) Действие на сердце

–  брадикардия (за счёт рефлекторного возбуждения n. vagus).

4) Действие на глаз

–  снижают внутриглазное давление (за счёт снижения образования внутриглазной жидкости и улучшения её оттока).

 

Применение:

1) ГБ

2) При гиперкризах – под язык или внутривенно

3) Симптоматические артериальные гипертензии

4) Местно при глаукоме

5) Купирование обстинентного синдрома у больных алкогольной зависимостью и наркоманией

 

Осложнения:

–  привыкание

–  синдром отдачи на 5-7 суток

–  парадоксальный феномен первой дозы ( при быстром внутривенном введении препарат утрачивает селективность и начинает действовать на α1-адрено-R, что приводит к спазму сосудов и повышению АД – ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРЕПАРАТ ВВОДЯТ МЕДЛЕННО)

–  депрессия, сонливость, кошмарные сновидения

–  гипотония, брадикардия, склонность к образованию отёков

–  ксеростомия, диспепсия

–  лек. импотенция у мужчин

 

Метил-ДОФА в отличии от других препаратов действует на R. не самостоятельно, а через образование из него ложного нейромедиатора (α-метил-НА). К осложнениям метил-ДОФА также относятся аутоиммунные реакции (волчаночноподобный синдром).

 

Селективные агонисты имидазолиновых (I) рецепторов

–  моксонидин

 

Механизм действия:

–  избирательно активирует имидазолиновые R I типа, расположенные на уровне сосудодвигательного центра и в ЮГА почек, что ведёт к снижению тонуса сосудодвигательного центра и выработки ренина, а следовательно и ↓ АД

 

Эффекты:

–  гипотензивный

 

Применение:

1) ГБ

2) Симптоматические артериальные гипертензии

 

Осложнения:

–  сонливость

–  гипотония, брадикардия

–  ксеростомия и диспепсия

 

Блокаторы серотониновых рецепторов

–  кетансерин

–  ритансерин

 

Механизм действия:

–  блокируют серотониновые рецепторы II типа (5-НТ2), расположенные в сосудах и продолговатом мозге. Наряду с этим данные препараты блокируют α1-адрено-R и гистаминовые рецепторы I типа (H1)

 

Эффекты:

1) Гипотензивный

–  обусловлен снижением тонуса СДЦ и расширением периферических сосудов

2) Действие на дыхательную систему

–  бронходилятация (блокируют 5-НТ2 R в бронхах)

3) На кровь

–  тормозит агрегацию тромбоцитов, за счёт блокады H1 R в этих клетках

 

Применение:

1) ГБ

2) Симптоматические артериальные гипертензии

 

Осложнения:

1) Головная боль, головокружения, сонливость, депрессия

2) Гипотония, брадикардия

3) Диспепсия

 

Нейротропные средства периферического действия

1. Нейролептики

2. Ганглиоблокаторы

3. Симпатолитики

4. α-адреноблокаторы

5. β-адреноблокаторы

6. α,β-адреноблокаторы

 

Средства влияющие на РААС

 

Гиппотензивные ср-ваГиппотензивные ср-ва

 

1. Ингибиторы АПФ

 

1 поколение (6-8 часов)

–  каптоприл

2 поколение (от 12 до 24 часов)

–  эналоприл

–  рамиприл

–  лизиноприл

 

Механизм действия:

–  блокируют АПФ, что ведёт к нарушению перехода АнТ-I в АнТ- II и происходит накопление эндогенных вазодилятаторов (гистамин, Pg E2, брадикинин)

 

Эффекты:

1) Связанные с блокадой плазменной РААС

–  расширение сосудов, что приводит к снижению ОПСС и АД

–  нефропротекторное действие

–  торможение агрегации тромбоцитов, что ведёт к улучшению реологических свойств крови

–  ангиопротективное действие

2) Связанные с блокадой тканевой РААС

–  регрессия гипертрофии миокарда л.ж., следовательно снижение застойных явлений в малом круге кровообращения

–  улучшение кровообращения в головном мозге

–  торможение прогрессирования атеросклероза

3) Метаболические эффекты

–  повышение толерантности к глюкозе

–  снижение перекисного окисления липидов (ПОЛ)

–  нормализация липидного профиля плазмы

 

Применение:

1) ИБС (инфаркт, вторичная профилактика инфаркта миокарда)

2) ГБ

3) Гиперкризы

4) Симптоматическая артериальная гипертензия

5) Сердечная недостаточность

6) Дилятационная кардиомиопатия

7) Некоторые пороки сердца

8) Нефропатия

 

Осложнения:

–  головная боль, головокружения

–  гипотония, аритмии

–  бронхоспазм и постоянный сухой кашель

–  мышечная слабость

–  аллергические реакции часто (крапивница, зуд, отёк Квинке)

 

2. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов

 

–  лозартан

–  вальсартан

–  эрпосартан

–  ирбесартан

 

Механизм действия:

–  блокируют AT1-R, расположенные в коре надпочечников и сосудистой стенке, что ведёт к снижению выработки альдостерона и происходит расширение сосудов

 

Эффекты и применение:

–  смотри ингибиторы АПФ

 

Осложнения:

–  головная боль, головокружения

–  гипотония и аритмии

–  диспепсия

–  мышечная слабость и аллергические реакции редко

 

Миотропные средства

1. Прямые миотропные средства

2. Апрессин (гидралазин)

3. Блокаторы медленных Са-каналов

4. Нитраты

5. Нитратоподобные соединения

7. Активаторы К-каналов

8. Сернокислая магнезия

 

1. Прямые миотропные средства

–  Дибазол

–  Папаверин

–  Но-шпа

 

Механизм действия:

–  препятствуют фосфорилированию специальной цепи белка миозина, необходимой для мышечного сокращения, что ведёт к расслаблению гладких мышц

 

Эффекты:

1) Гипотензивный

–  обусловлен расслаблением гладкой мускулатуры сосудов, расширением сосудов, снижением ОПСС, что ведёт к снижению АД

2) Антиангинальный

–  расширение коронарных артерий, повышение доставки кислорода к миокарду

3) Спазмо- и бронхолитический

–  проявляется за счёт расслабления гладкой мускулатуры бронхов, ЖКТ, желче- и мочевыводящих путей

4) Для Дибазола

–  иммуномодулирующий эффект, который обусловлен повышением устойчивости организма к вирусным инфекциям, за счёт повышения выработки эндогенного интерферона

–  улучшает нервно-мышечную проводимость

 

Применение:

1) ГБ

2) При гиперкризах в/м

3) Симптоматические артериальные гипертензии

4) Профилактика приступов стенокардии

5) Почечные и печёночные колики

6) Для Дибазола

–  профилактика гриппа, периферические параличи и парезы

 

Осложнения:

–  головная боль, головокружения

–  гипотония, рефлекторная тахикардия, склонность к образованию отёков

–  атония ЖКТ (запоры)

–  атония мочевого пузыря

 

2. Апрессин (гидралазин)

Механизм действия:

–  Препятствует фосфорилированию специальной цепи белка миозина, что ведёт к расслаблению гладких мышц

–  Препятствует поступлению Са в цитоплазму из внутриклеточного депо

–  Снижает проницаемость ЦПМ клеток для ионов Са

 

Эффекты:

1) Гипотензивный

–  обусловлен расширением сосудов, преимущественно артериол, что ведёт к снижению ОПСС и снижению АД

 

Применение:

1) ГБ

2) При гиперкризах под язык или внутривенно

3) Симптоматические артериальные гипертензии

 

Осложнения:

–  головная боль (вертиго), шум в ушах, диссомния (нарушение сна)

–  гипотония, рефлекторная тахикардия, периферические отёки

–  диспепсия (боли в эпигастрии, тошнота, диарея)

–  анемия, лейкопения, тромбоцитопения

–  парестезии, парезы

–  волчаночноподобный синдром

–  при длительном применении – развитие аутоиммунных реакций (артриты, миокардит, плеврит и т.д.)

 

3. Блокаторы медленных Са-каналов

 

1 поколение

2 поколение

Нифедипин (коринфар)

Верапамил (изаптин)

Дилтиазем

Амлодипин

Исрадипин

Никардипин

Нимодипин

Фелодипин

 

Механизм действия:

–  препятствуют образованию в гладкомышечных клетках и кардиомиоцитах каналов для входящих токов ионов Са, относящихся к L-типу, что ведёт к снижению концентрации внутриклеточного Са

 

Эффекты:

1) Гипотензивный

–  обусловлен снижением концентрации внутриклеточного Са в кардиомиоцитах, снижение УО и МОК, снижение ОЦК и снижение АД

–  расширение сосудов, снижение ОПСС, снижение АД

2) Антиангинальный (противоишемический)

–  обусловлен снижением концентрации внутриклеточного Са в кардиомиоцитах, снижение сократимости миокарда, снижение работы сердца, снижение потребности сердца в кислороде

–  расширение коронарных артерий, увеличение доставки кислорода к миокарду

–  способствуют образованию коллатералей

–  снижают агрегацию тромбоцитов, торможение тромбообразования, улучшение реологических свойств крови

3) Противоаритмический (для верапамила и дилтиазена)

–  снижают автоматизм синусового узла

–  тормозят проведения импульса по А/В соединению

4) Спазмо- и бронхолитический

–  обусловлен расслаблением гладкой мускулатуры бронхов, ЖКТ, желче- и мочевыводящих путей

5) Противоаллергический

–  тормозят дегрануляцию тучных клеток за счёт снижения в них концентрации ионов Са

 

Применение:

1) ИБС

–  профилактика приступов стенокардии

–  купирование приступов вариантной стенокардии

–  вторичная профилактика ИМ

–  лечение субэндокардиального ИМ (или ИМ без зубца Q)

–  безболевая ишемия миокарда

2) ГБ

3) При гиперкризах под язык или в/в

4) Симптоматические артериальные гипертензии

5) Мигрень (нимодипин)

6) Болезнь Рейно

7) Облитерирующие заболевания сосудов конечностей

8) Предсердные тахиаритмии (верапамил и дилтиазен)

9) Холодовая бронхиальная астма

 

Осложнения:

–  головная боль (вертиго), шум в ушах, диссомния (нарушение сна)

–  гипотония, периферические отёки, сердечная недостаточность, аритмии, брадикардия (только для верапамила и дилтиазена), рефлекторная тахикардия – для остальных

–  атонии кишечника, гиперплазия дёсен

–  атония мочевого пузыря

 

4. Сернокислая магнезия

1) При приёме per os

–  препарат оказывает слабительный эффект за счёт раздражения хеморецепторов слизистой оболочки толстой кишки

2) При в/м введении

–  гипотензивный эффект, за счёт гиперполяризации ЦПМ гладкомышечных клеток, что приводит к расширению сосудов и снижению ОПСС

3) При в/в введении

–  оказывает наркозное действие за счёт гиперполяризации мембран нейронов и нарушении межмембранной передачи импульсов

 

Применение:

1) Атонические запоры (per os)

2) Купирование гиперкризов (в/м)

 

Осложнения:

–  при в/м введении – гипотония, рефлекторная тахикардия, аритмии

–  при передозировке используют хлорид кальция в/в

 

Наверх страницы

Внимание! Не забудьте ознакомиться с остальными документами данного пользователя!

Соседние файлы в текущем каталоге:

На сайте уже 21970 файлов общим размером 9.9 ГБ.

Наш сайт представляет собой Сервис, где студенты самых различных специальностей могут делиться своей учебой. Для удобства организован онлайн просмотр содержимого самых разных форматов файлов с возможностью их скачивания. У нас можно найти курсовые и лабораторные работы, дипломные работы и диссертации, лекции и шпаргалки, учебники, чертежи, инструкции, пособия и методички - можно найти любые учебные материалы. Наш полезный сервис предназначен прежде всего для помощи студентам в учёбе, ведь разобраться с любым предметом всегда быстрее когда можно посмотреть примеры, ознакомится более углубленно по той или иной теме. Все материалы на сайте представлены для ознакомления и загружены самими пользователями. Учитесь с нами, учитесь на пятерки и становитесь самыми грамотными специалистами своей профессии.

Не нашли нужный документ? Воспользуйтесь поиском по содержимому всех файлов сайта:



Каждый день, проснувшись по утру, заходи на obmendoc.ru

Товарищ, не ленись - делись файлами и новому учись!

Яндекс.Метрика