andrey

Путь к Файлу: /НОВОСИБИРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ / Акушерство / История родов.doc

Ознакомиться или скачать весь учебный материал данного пользователя
Скачиваний:   0
Пользователь:   andrey
Добавлен:   17.02.2015
Размер:   40.0 КБ
СКАЧАТЬ

СХЕМА ИСТОРИИ РОДОВ

 

* - указывать только при наличии

1. Паспортная часть (кроме обычных данных указать характер работы, детальная профессия, стаж работы по данной специальности, профвредности).

2. Жалобы

3. Соматический анамнез.

4.  Акушерско-гинекологический анамнез

3.1. Менструальная функция

Возраст менархе, через какое время менструальный цикл установился (стал регулярным)

Характеристика менструального цикла: продолжительность цикла, продолжительность менструации; скудные, умеренные, обильные; болезненные, умеренно болезненные, безболезненные.

Изменения менструальной функции после начала половой жизни, после предыдущих родов и абортов.*

            Дата последней менструации.

3.2. Репродуктивная функция

            Количество родов, даты, осложнения в течении беременности, родов и послеродового периода; масса ребенка, состояние его здоровья.*

            Количество и даты медицинских абортов, сроки беременности, осложнения, показаня к искусственному прерыванию беременности (по желанию, по медицинским показаниям).*

            Количество и даты самопроизвольных выкидышей, сроки беременности, осложнения, причины (если известны).*

3.3. Сексуальная функция

            Возраст начала половой жизни, в браке, вне брака, какой по счету брак, регистрирован, не регистрирован.

            Возраст мужа, его здоровье, вредные привычки и профессиональные вредности.

            Регулярность половой жизни. Была ли частая смена половых партнеров.

            Расстройства сексуальной функции (патологические выделения после контакта, боли…).*

            Контрацепция: барьерная, химическая, гормональная, физиологический метод,  использование ВМК (в течение скольки лет), контрацепцию не использована (в течение скольки лет).

3.4. Гинекологические заболевания

            Патология наружных половых органов.*

Патология шейки матки (псевдоэрозия, дисплазия, лейкоплакия), когда и какое проводилось лечение.*

            Патология тела матки (миома тела матки, эндометриоз матки, гиперплазия эндометрия), когда и какое проводилось лечение.*

            Патология придатков матки (кисты и кистомы яичников, непроходимость маточных труб), лечение.*

            Воспалительные заболевания половых органов (эндоцервицит, эндометрит, сальпингит, параметрит, пельвеоперитонит, кольпит), когда и какое проводилось лечение.*

            Перенесенные инфекции, передающиеся половым путем, их давность и лечение. Контроль излеченности.*

            Эндокринная гинекологическая патология: нарушение менструального цикла, давность, лечение.*

            Наличие бесплодия, его генез (мужское, женское: гормональное, трубное, перитонеальное, иммунологическое), лечение, длительность бесплодия.*

4. Течение данной беременности

Какая по счету данная беременность; желанная или нежеланная.

            Дата первой явки в женскую консультацию и установленный при этом врачом срок беременности.

            Осложнения в течении беременности:*

- Ранний токсикоз

- ОРЗ (с температурой или нет)

- воспалительная патология половых путей (кольпиты, эндоцервициты)

- присоединение позднего токсикоза (отеки, артериальная гипертензия, протеинурия). Общая прибавка веса за беременность. АД до беременности.

- осложнения со стороны мочевыводящей системы

- течение соматической патологии во время беременности (ухудшение, в чем они проявлялись; без изменений, улучшение)

            При описании всех осложнений указать срок беременности, в котором они появились, какое проводилось лечение и где (в стационаре, дома), были ли отказы от стационарного лечения, эффективность терапии.

 

5. Status praesens communis

Состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое.

Телосложение: нормостеническое, астеническое, гиперстеническое.

Питание: понижено, умеренное, нормальноые, умеренно повышено, резко повышено. Рост, вес, индекс Кетле (МРИ).

Кожные покровы: цвет; чистые или есть патологические высыпания. Гирсутизм или гипертрихоз.*

Молочные железы: мягкие, нагрубание, патологические уплотнения, выделения из сосков.

Дыхательная система.

Сердечно-сосудистая система.

ЖКТ (при описании живота: «живот увеличен за счет беременной матки»)

Мочевыделительная система.

 

6. Акушерское исследование

1)Тазоизмерение

Основные размеры таза:

Distantia spinarum, distancia cristarum, distantia trochanterica, conjugata externa.

Размеры ромба Михаэлиса: вертикальный и горизонтальный.

Дополнительные размеры таза (при уменьшении основных, т.е. при анатомическом сужении таза).

Вычисление истинной  конъюгаты (C.vera): по Литцману, по Боделоку, по Тридандани.

Индекс Соловьева.

2) Наружное акушерское исследование:

- тонус матки (не повышен, повышен постоянно, повышается периодически, повышается при пальпации, в гипертонусе)

 - Положение плода: продольное, косое, поперечное.

- Предлежание: головное, тазовое (при продольном положении).

- Где находится спинка (справа, слева), позиция плода.

- Отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз (над входом в малый таз, прижата ко входу в малый таз и т.д.).

- Сердцебиение плода: где эпицентр (по отношению к пупку, например, слева выше пупка, справа на уровне пупка и т.д.). Частота с/биения, оценка тонов (ясные, приглушены, звучные; ритмичные, аритмичные).

- Окружность живота (ОЖ). Высота стояния дна матки (ВДМ).

3) Влагалищное исследование

Наружные гениталии развиты (по женскому, по мужскому типу), тип оволосения (мужской, женский).

Уретра: мягкая, уплотнена, патологические выделения из уретры.

Бартолиниевы железы (пальпируются, не пальпируются).

Влагалище: узкое, нормальное, емкое; окраска слизистой (цианотичная, розовая, гиперемия, налет).

Шейка матки: расположение (отклонена к крестцу, по оси таза), состояние ее слизистой (чистая, наличие псевдоэрозии или гиперемии), выделения из цервикального канала (слизистые, белые, гноевидные, гнойные, кровянистые), контактное кровотечение из шейки матки; длина влагалищной части шейки матки, ее консистенция, состояние наружного и внутреннего зева.

Крестцовая впадина (достаточна ли ее емкость, т.е. вогнутость).

Мыс (достижим, не достижим). Величина conjugata diagonalis.

Деформации костей таза (нет, если есть – какие).

 

4) Определение предполагаемой массы плода (после 35 недель)

- Жорданиа: ОЖ х ВДМ

- По Якубовой: (ОЖ+ВДМ) / 4

- По Бубличенко: 1/20 от массы тела беременной.

- по Стройковой  (см. таблицу).

 

7. Определение срока беременности

1)По последней менструации: первый день ее минус 3 месяца плюс 7 дней. В полученный день будет 40 недель.

2) По первой явке.

3) По зачатию (если известна его дата).

4) По декретному отпуску (первый его день – 30 недель беременности).

5) По первому шевелению плода (первородящие – 20 недель, повторнородящие – 18 недель).

6) По объективным данным (УЗИ – дата и срок беременности по данным фетометрии).

 

8. Обоснование диагноза или дифференциальный диагноз (какие данные анамнеза и объективные данные позволяют поставить Ваш диагноз).

 

9. Данные лабораторного исследования и инструментральных методов:

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

- биохимический анализ крови

- группы крови и резус-фактор, наличие антител к резус-фактору

- RW

- Проба Нечипоренко

- Проба Зимницкого

- Мазок на степень чистоты влагалищной флоры

- Бактериологическое исследование отделяемого из цервикального канала

- Бактериологическое исследование мочи

- УЗИ

10. Окончательный диагноз

11. Дневник

12. Прогноз беременности и родов: целессобразность продолжения беременности, может бы дальнейшее течение беременности ухудшить состояние беременной, может ли состояние матери ухудшить прогноз беременности и состояние плода, могут ли в дальшейшем произойти самопроизвольные роды или нет (на основании чего  сделано такое заключение), какие отклонения от нормального течения родов можно ожидать, в каком периоде родов и почему.

           

           

Наверх страницы

Внимание! Не забудьте ознакомиться с остальными документами данного пользователя!

Соседние файлы в текущем каталоге:

На сайте уже 21970 файлов общим размером 9.9 ГБ.

Наш сайт представляет собой Сервис, где студенты самых различных специальностей могут делиться своей учебой. Для удобства организован онлайн просмотр содержимого самых разных форматов файлов с возможностью их скачивания. У нас можно найти курсовые и лабораторные работы, дипломные работы и диссертации, лекции и шпаргалки, учебники, чертежи, инструкции, пособия и методички - можно найти любые учебные материалы. Наш полезный сервис предназначен прежде всего для помощи студентам в учёбе, ведь разобраться с любым предметом всегда быстрее когда можно посмотреть примеры, ознакомится более углубленно по той или иной теме. Все материалы на сайте представлены для ознакомления и загружены самими пользователями. Учитесь с нами, учитесь на пятерки и становитесь самыми грамотными специалистами своей профессии.

Не нашли нужный документ? Воспользуйтесь поиском по содержимому всех файлов сайта:



Каждый день, проснувшись по утру, заходи на obmendoc.ru

Товарищ, не ленись - делись файлами и новому учись!

Яндекс.Метрика