andrey

Путь к Файлу: /НОВОСИБИРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ / Акушерство / Ситуационные задачи 4 курс.doc

Ознакомиться или скачать весь учебный материал данного пользователя
Скачиваний:   0
Пользователь:   andrey
Добавлен:   17.02.2015
Размер:   58.5 КБ
СКАЧАТЬ

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ  ОЦЕНКИ  ИСХОДНЫХ  ЗНАНИЙ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ  IV  КУРСА

 

ТЕМА 2. «Клиническая анатомия. Плод как объект родов»

1. При влагалищном исследовании достигается спереди нижний край лонного сочленения , сзади – верхушка копчика.

Вопросы:

а. опознавательные точки какой плоскости определяются, ее размеры. (плоскость выхода, 9,5+1,5см х 11 см.)

б. в какой плоскости малого таза находится головка плода ( в плоскости узкой части полости малого таза).

2. При влагалищном исследовании достигается спереди середина лонного

сочленения, сзади – крестцово-копчиковое сочленение, в боковых отделах -  Spina ishii

Вопросы:

а. опознавательные точки какой плоскости определяются, ее размеры. (плоскость узкой части, 10,5см х 11 см.)

б. в какой плоскости малого таза находится головка плода ( в плоскости широкой части полости малого таза).

3. При рождении головки плода она фиксировалась областью переносья   

    спереди и областью затылочного бугра сзади.

Вопрос:

Каким размером рождается головка плода, чему  равен  его диаметр и окружность ( прямым – Fronto-occipitalis, 12\34)

4. При рождении головки плода она фиксировалась областью подзатылочной ямки спереди и областью большого родничка сзади.

Вопрос:

Каким размером рождается головка плода, чему  равен  его диаметр и окружность (малым косым размером – Suboccipito-bregmatica – 9,5/32 см)

5. При рождении головки плода она фиксировалась областью подъязычной кости спереди и областью большого родничка сзади.

Вопрос:

     Каким размером рождается головка плода, чему  равен  его диаметр и 

     окружность (вертикальным размером – Tracheo -bregmatica – 9,5/33 см)

6. При экстирпации матки перед удалением матки необходимо перевязать все сосуды, которые участвуют в васкуляризации этого органа.

     Вопрос:

1. какой основной сосуд осуществляет кровоснабжение матки и должен быть  перевязан в первую очередь ( Art. uterina )

2. с какими сосудами  анастомозирует Art. Uterina (Art. Ovarica)

 

ТЕМА 3. « Диагностика беременности. Методы обследования беременных»

1. На приеме в женской консультации пациентка предъявляет жалобы на тошноту по утрам, слюнотечение, непереносимость запаха дыма, извращение вкуса, повышенную раздражительность. В течение трех недель задержка менструации. Усилилась пигментация в области ареол грудных желез. При объективном обследовании матка ассимметрична, область правого трубного угла увеличена, матка мягкая, тестоватая, в процессе обследования оплотневает. По передней поверхности тела матки определяется продольное гребневидное образование. Область перешейка размягчена, тело и шейку матки возможно сложить вместе, т.е. матки в гипер anteversio-flexio. Тест на беременность положителен.

Вопросы:

1. какие из перечисленных признаков можно отнести к сомнительным

2. какие из перечисленных признаков можно отнести к вероятным, назвать их по авторам

3. имеются ли у пациентки достоверные признаки беременности и какие.

 

2. При осмотре беременной получены следующие данные: окружность живота 96 см, высота стояния дна матки 34 см. Индекс Соловьева 16 см. Данные тазоизмерения: 26-29-32-21 см. Размер Литцмана 11,5 см, размер Триданда-ни 12 см. Первым приемом Леопольда-Левицкого определяется крупная мягкая баллотирующая часть, вторым приемом справа определяются мелкие части плода. При влагалищном исследовании диагональная конъюгата равна 12,5 см. Высота лонного сочленения 5 см.

Вопросы:

1. каково положение, предлежание и позиция плода

2. определить размер истинной конъюгаты тремя способами

3. исчислить предварительный вес плода по формулам Жорданиа, Бубличенко, Стройковой.

 

4. Первобеременная первородящая  поступила в стационар 12.04.03. Последняя менструация 28 - 30.06.2002г. Первое шевеление 15.11.2002 г. В женской консультации не наблюдалась. 

Вопросы:

1. Определить срок беременности по имеющимся данным. (41 нед)

2. Вычислить дату, с которой беременной необходимо было предоставить декретный отпуск и на какой срок. ( с 25.01.03. по

 

ТЕМА 4. « Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного вставления»

1. Роженица поступила с данными: размеры таза 25-28-31-20. Индекс Соловьева 14,5 см. При влагалищном исследовании получены данные: определяется стреловидный шов в правом косом размере, слева спереди малый родничок, слева сзади, значительно выше – большой родничок.

Вопросы:

1. оценить размеры таза, исчислить истинную конъюгату (нормальные размеры, 11 см)

2. определить характер вставления головки – позицию, вид. (1 позиция. передний вид затылочного вставления)

3. какие моменты биомеханиэма родов произошли, кокой момент предстоит следующим (произошло вставление и сгибание головки, предстоит внутренний поворот)

4. что является проводной точкой в данном случае (малый родничок)

 

2.  Роженица поступила с данными: размеры таза 23-26-29-19. Индекс Соловьева 14,5 см. При влагалищном исследовании получены данные: определяется стреловидный шов в левом косом размере, слева сзади малый родничок, справа спереди большой родничок, расположен ближе к проводной оси таза.

Вопросы:

1. оценить размеры таза, исчислить истинную конъюгату (размеры уменьшены, 10 см)

2. определить характер вставления головки – позицию, вид (задний вид 1 позиции затылочного вставления)

3. какие моменты биомеханиэма родов произошли, какой момент предстоит следующим (произошли вставление и сгибание, предстоит внутренний поворот)

3. что является проводной точкой в данном случае (большой родничок)

 

ТЕМА 5. «Течение и ведение родов».

1. Поступила первобеременная первородящая через 4 часа после начала родовой деятельности. При осмотре: размеры таза 25,5-28,5-32-21. Индекс Соловьева 15 см. Окружность живота 95 см, высота стояния дна матки 34 см. Вторым приемом Леопольда-Левицкого справа определяются мелкие части плода, третьим – плотная крупная часть. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 5 см. Определяется стреловидный шов в левом косом размере, слева сзади – малый родничок, справа спереди – большой родничок, расположен по оси таза. Плодный пузырь цел. Диагональная конъюгата 13,5 см.

Вопросы:

1. оцените размеры таза, исчислить истинную конъюгату по двум формулам (нормальные, 12 см)

2. исчислить предварительный вес плода по формуле Жорданиа (3230)

3. Характер предлежания, вставления – позиция, вид  проводная точка (продольное, головное, задний вид 1 позиции, большой родничок)

4. Период и фаза родов (1 период, активная фаза)

5. Каким размером будет рождаться головка плода, как он называется и его диаметр и окружность. (средним косым,  Suboccipito-frontalis, 10,5\33 см)

 

2. Поступила повторнобеременная повторнородящая  через 6 часов после начала родовой деятельности. При осмотре: размеры таза 25,5-28,5-32-21. Индекс Соловьева 15 см. Окружность живота 95 см, высота стояния дна матки 34 см. Вторым приемом Леопольда-Левицкого слева определяются мелкие части плода, третьим – плотная крупная часть. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 8 см. Определяется стреловидный шов в левом косом размере, справа спереди – малый родничок, слева  сзади – большой родничок, расположен высоко.  Плодный пузыря  нет. Диагональная конъюгата 13,5 см.

Вопросы:

6. оцените размеры таза, исчислить истинную конъюгату по двум формулам (нормальные, 12 см)

7. исчислить предварительный вес плода по формуле Жорданиа (3230)

8. Характер предлежания, вставления – позиция, вид  проводная точка (продольное, головное, передний вид 2 позиции, малый родничок)

9. Период и фаза родов (1 период, фаза замедления)

10. Каким размером будет рождаться головка плода, как он называется и его диаметр и окружность. (малым косым,  Suboccipito-bregmatica, 9,5\32 см)

 

Тема 6. «Физиология и патология плацентации. Предлежание плаценты. Последовые кровотечения»

 

1. Повторнобеременная повторнородящая поступила во 2 периоде срочных родов. Через 40 мин произошли самопроизвольные роды живым ребенком массой 4200,0. Через 10 минут после рождения плода появились темные кровянистые выделения в количестве 100,0. Признак Альфельда, Чукалова-Кюстнера, Шредера положительны.

Вопросы:

1. Диагноз (3 период родов, физиологическое течение)

2. В чем заключаются перечисленные признаки и о чем они свидетельствуют.

3. Тактика ведения роженицы.(приступить к выделению последа)

 

2.  Повторнобеременная повторнородящая поступила во 2 периоде срочных родов. Через 40 мин произошли самопроизвольные роды живым ребенком массой 4200,0. Через 10 минут после рождения плода появились темные кровянистые выделения, кровопотеря достигла 300,0 и продолжается небольшими порциями. Признаки Довженко, Чукалова-Кюстнера, Штрассмана  отрицательны.

Вопросы:

1. Диагноз (3 период родов, частичное плотное прикрепление плаценты, последовое кровотечение)

2. В чем заключаются перечисленные признаки и о чем они свидетельствуют.

3. Тактика ведения пациентки. (ручное отделение плаценты и выделение последа).

 

4. В женскую консультацию обратилась беременная в сроке 24-25 нед. В анамнезе роды, осложнившиеся длительным безводным промежутком, послеродовым метроэндометритом, 3 мед. аборта. Настоящая беременность 5-я, на учете в женской консультации  не состоит. При опросе выяснено, что ночью в полном покое у нее развилось кровотечение алой кровью в объеме около 200,0 без болей. Физические, эмоциональные  перегрузки отрицает. При осмотре тонус матки не повышен, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 уд. в мин. Положение плода поперечное. Из половых путей скудные темные мажущие кровянистые выделения.

Вопросы:

1. каков предположительный диагноз (предлежание плаценты)

2. какие методы обследования следует провести с целью уточнения диагноза (УЗИ. Обратить внимание на недопустимости проведения влагалищного исследования в женской консультации)

3. тактика ведения пациентки на данном этапе.

 

5. Повторнобеременная повторнородящая поступила в родильный дом через 4 часа после начала регулярной родовой деятельности. В анамнезе роды, осложнившиеся длительным безводным промежутком, послеродовым метроэндометритом, 3 мед. аборта. Настоящая беременность 5-я, на учете в женской консультации  не состоит. При опросе выяснено, что с началом схваток появились скудные кровянистые выделения из половых путей, которые значительно усилились в течение последнего часа

     При осмотре тонус матки вне схваток не повышен, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 уд. в мин. Положение плода продольное, предлежание головное. . Из половых путей  яркие  кровянистые выделения, с момента поступления потеряла около 100,0. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, раскрытие маточного зева 6 см. Определяется плодный пузырь с шероховатыми плотными оболочками, около половины площади маточного зева занято губчатой тканью. В момент исследования кровотечение резко усилилось, кровопотеря около 800,0

Вопросы:

4. каков  диагноз (активная фаза 1 периода родов, боковое предлежание плаценты, кровотечение)

5. какие методы обследования следует провести с целью уточнения диагноза (дополнительного обследования не требуется.. Обратить внимание на недопустимости проведения влагалищного исследования без развернутой операционной, определения группы крови и резус-принадлежности)

6. тактика ведения пациентки на данном этапе (экстренная операция кесарева сечения).

 

Тема 7. «Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты»

1. Первобеременная первородящая поступила в родильный дом через 3 часа после начала регулярной родовой деятельности. При поступлении жалобы на темные мажущие кровянистые выделения из половых путей. Состояние средней степени тяжести. АД 160\110 мм рт. ст. Отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, лица. Тонус матки вне схватки повышен, отмечается локальная болезненность в области правого трубного угла. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.  С\б плода глухое, ритмичное, 112 уд. в мин.

Влагалищное исследование: шейка сглажена, края ее тонкие, раскрытие маточного зева 3 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Плодный пузырь постоянно напряжен. 

     Вопросы:

1. диагноз ( доношенная беременность, 1 период родов, латентная фаза, частичная прогрессирующая отслойка нормально расположенной плаценты центрального типа средней степени тяжести)

2. какие необходимо провести дополнительные исследования для уточнения диагноза (представленных данных достаточно)

3. какова должна быть тактика ведения родов (немедленное абдоминальное родоразрешение).

 

Тема 8. «Послеродовые гипотонические кровотечения»

Повторнобеременная повторнородящая поступила во 2 периоде срочных родов. Через 30 минут после поступления произошли самопроизвольные роды живым ребенком массой 4400,0. Через 10 минут самостоятельно отделилась плацента, послед выделен по Абуладзе.  Кровопотеря составила 300,0 (масса роженицы 78 кг.). через 20 минут появились темные жидкие кровянистые выделения из половых путей со сгустками. При осмотре: дно матки на уровне пупка, тонус ее резко снижен, при наружном массаже кровотечение усилилось, кровопотеря достигла 500,0 и продолжается. АД 105\60 мм рт ст при исходном 120\70 мм рт ст. Пульс – 102 уд в мин.

Вопросы:

1. диагноз (ранний послеродовый период, раннее послеродовое гипотоническое кровотечение, геморрагический шок 1 ст)

2. В чем состоит способ выделения последа по Абуладзе

3. Как оценивается кровопотеря у данной пациентки и какова для нее максимально допустимая кровопотеря (допустимая 360,0, у пациентки патологическая компенсированная кровопотеря)

4. Каков шоковый индекс (1,02)

5. Каковы должны быть лечебные мероприятия и их последовательность (1 этап)

 

Тема 9. « Разгибательные вставления головки. Анатомически узкий таз»

 

1. 23-26-29-18. Индекс Соловьева 14 см. (ОРСТ,  10 см, 1 ст)

2. 25-26.5.32-16,5 Индекс Соловьева 16 см (ПРТ,  6,5 см, 3 ст.)

3. 25-28-31-17 Индекс Соловьева 15 см. (ППТ, 8 см, 2 ст.)

4. 23-26-29-21 Индекс Соловьева 14,5 см. (ПСТ, 12 см, не классифицируется по Литцману).

5. 23-26-29-16 Индекс Соловьева 13,5 см (общесуженный плоский таз,  8 см, 2 ст.)

Вопросы:

1. вид сужения таза;

2. размер истинной конъюгаты.

3. Степень сужения по Литцману.

 

6. При влагалищном исследовании определяется: справа спереди переносье, надбровные дуги, слева сзади – угол большого родничка. (лобное вставление, 1 позиция, задний вид)

7. При влагалищном исследовании определяется : стреловидный шов в правом косом размере, слева впереди, почти в центре по оси таза большой родничок, справа сзади, высоко малый родничок. (переднеголовное вставление, задний вид 1 позиции)

8. При влагалищном исследовании определяется: стреловидный шов в левом косом размере, слева сзади малый родничок, справа спереди – большой, располагаются на одном уровне. (задний вид 2 позиции затылочного вставления).

Вопросы:

1. характер вставления

2. позиция. вид.

 

Тема 10. «Клинически узкий таз»

 

Первобеременная первородящая поступила через 4 часа после начала регулярной родовой деятельности. Размеры таза: 23-26-29-19. Индекс Соловьева 15 см. Третьим приемом Леопольда-Левицкого определяется крупная плотная часть плода. ОЖ – 98см ВДМ – 40см. Влагалищное исследование: шейка сглажена, раскрытие маточного зева 6 см. Стреловидный шов в правом косом размере, м. родничок слева спереди, почти в центре таза. Через 4 часа наружными приемами – признак Шатц-Унтербергера положителен. Через 30 минут появились непроизвольные активные потуги. При повторном влагалищном исследовании: шейка не определяется. Головка плода основанием малого сегмента во входе в малый таз.  Стреловидный шов в прямом размере входа в малый таз, спереди у лона малый родничок. Размер Цангемейстера 19 см.

Вопросы:

1. оценить форму и степень сужения таза (ОРСТ, 1 ст)

2. в каком периоде родов поступила роженица (в активной фазе 1 периода родов)

3. соответствует ли биомеханизм родов данной форме таза

4. каков заключительный диагноз (2 период родов, клинически узкий таз, 3 степень несоответствия)

5. почему в данном случае речь идет о 3 степени несоответствия. (нарушение биомеханизма родов)

6. Тактика ведения родов.

 

Тема 11. «Акушерский травматизм»

 

Повторнобеременная повторнородящая поступила через 6 часов после начала родовой деятельности с активной потужной деятельностью. Потуги начались около 30 минут тому назад. Положение плода продольное, предлежащая головка основанием малого сегмента во входе в малый таз. С\б плода приглушено, 112 уд. в мин. Контракционное кольцо на 3 п\п выше пупка, расположено косо. Нижний сегмент болезненный, истончен, плотно охватывает плод. Размеры таза: 25-26,5-32-17. Индекс Соловьева 16 см. Влагалищное исследование: шейка свисает в полость малого таза в виде фартука, растягивается свободно до стенок таза. Головка плода основанием малого сегмента во входе в малый таз. Определяются глазницы, надбровные дуги, лобный шов в левом косом размере. . Плодного пузыря нет.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Тактика ведения родов.

Наверх страницы

Внимание! Не забудьте ознакомиться с остальными документами данного пользователя!

Соседние файлы в текущем каталоге:

На сайте уже 21970 файлов общим размером 9.9 ГБ.

Наш сайт представляет собой Сервис, где студенты самых различных специальностей могут делиться своей учебой. Для удобства организован онлайн просмотр содержимого самых разных форматов файлов с возможностью их скачивания. У нас можно найти курсовые и лабораторные работы, дипломные работы и диссертации, лекции и шпаргалки, учебники, чертежи, инструкции, пособия и методички - можно найти любые учебные материалы. Наш полезный сервис предназначен прежде всего для помощи студентам в учёбе, ведь разобраться с любым предметом всегда быстрее когда можно посмотреть примеры, ознакомится более углубленно по той или иной теме. Все материалы на сайте представлены для ознакомления и загружены самими пользователями. Учитесь с нами, учитесь на пятерки и становитесь самыми грамотными специалистами своей профессии.

Не нашли нужный документ? Воспользуйтесь поиском по содержимому всех файлов сайта:



Каждый день, проснувшись по утру, заходи на obmendoc.ru

Товарищ, не ленись - делись файлами и новому учись!

Яндекс.Метрика