andrey

Путь к Файлу: /НОВОСИБИРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ / Акушерство / Задачи по эндокринной патологии при беременности.doc

Ознакомиться или скачать весь учебный материал данного пользователя
Скачиваний:   0
Пользователь:   andrey
Добавлен:   17.02.2015
Размер:   30.0 КБ
СКАЧАТЬ

          Беременнаая 30 лет. В анамнезе – 3 медаборта и 2 самопроизвольных срочных родов с массой детей 4200 и 4500 г. В соматическом анамнезе – ожирение 2 степени (индекс массы тела  29).

          В настоящий момент срок беременности 35-36 недель.

          Общее состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Кожные покровы обычной окраски, периферических отеков нет. Обращают на себя внимание стрии (полосы растяжения) в области ягодиц, бедер, задней поверхности плечевых областей, появившиеся, со слов пациентки, в период полового созревания.  Гирсутизм (рост волос стержневого типа по средней линии живота, вокруг сосков, по внутренней и задней поверхности бедер).

          ОЖ – 110 см, ВДМ – 40 см.

          Тонус матки не повышен. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 в минуту, ритмичное, приглушено за счет толщины передней брюшной стенки. Движения плода активные. Физиологические отправления не нарушены. Выделения умеренные, слизистые.

          Лабораторные данные: общий анализ крови без патологии, в общем анализе мочи – сахар в небольшой концентрации, суточная глюкозурия в пределах нормы, лейкоциты  и плоский эпителий единичные в поле зрения, эритроцитов нет, ацетон отрицательный, белка нет. В биохимическом анализе крови без отклонений  за исключением некоторого повышения уровня глюкозы (5,9 ммоль/л). Гликемический профиль: уровень глюкозы натощак – 5,9 ммоль/л, сразу после еды – 12,2 ммоль/л, через час – 7,7 ммоль/л.

 

1. Предполагаемая масса плода.

2. Диагноз.

3. Какие еще методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Какие осложнения течения беременности, родов и послеродового периода необходимо предвидеть у данной беременной и как их можно диагностировать?

5. Сроки родоразрешения, метод родоразрешения.

6. Какова должна была быть такика курации данной пациентки до наступления беременности и с ранних ее сроков, при первом обращении к врачу?

 


 

Первобеременная 29 лет. В соматическом анамнезе – сахарный диабет 1 типа, диагностированный в 7-летнем возрасте. Получает инсулин, однако течение диабета  в течение последних 5 лет лабильное, что выражалось в склонности к кетоацидозу, гипергликемии, повышении уровня гликозилированного гемоглобина.

            Гинекологический анамнез отягощен первичным бесплодием в течение 4 лет, по поводу которого не обследовалась. В течение 5 лет – нарушение менструального цикла по типу гипоменструального синдрома.

            Данная беременность первая, наступила спонтанно. 1 половина осложнилась ранним токсикозом средней тяжести, в весе убавила 3 кг. На фоне этого развился кетоацитоз, который был купирован в стационарных условиях, была скорригирована доза инсулина. От прерывания беременности пациентка категорически отказалась.

            Поступила в стационар при сроке беременности 34 недели. Жалобы на  слабую двигательную активность плода, снижение мочеотделения в течение последних 3 дней, отеки в течение 3 недель.

            Объективно: состояние тяжелое. Сознание ясное. Головной боли нет, зрение ясное, четкое. Кожные покровы «мраморные», анасарка. Живот мягкий, безболезненный, размеры печени нормальные. ОЖ – 90 см, ВДМ – 30 см. Тонус матки не повышен. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 148/мин., ритмичное. Диурез составил 300 мл за 3 часа.

            Влагалищное исследование: шейка матки отклонена к крестцы, длина ее влагалищной части 3 см, наружный зев закрыт. Плодный пузырь цел. Через своды пальпируются ягодицы плода. Крестцовая впадина емкая, мыс не достижим. Выделения гноевидные, умеренные.

            Лабораторные данные: в общем анализе крови – повышение уровня гематокрита до 41%, уровень тромбоцитов 200х109/л. Общий анализ мочи: белок 1,2 г/л,  сахар положительный, ацетон ++, лейкоциты 30 в поле зрения, плоский эпителий до 10 в поле зрения, бактериурия +++. Бактериологическое исследование мочи: рост E.coli 130 КОЕ/мл и St. еpidermalis 50 КОЕ/мл. Биохимический анализ крови: глюкозы 12,2 ммоль/л, АлТ, АсТ, ЛДГ, мочевина, калий, натрий, креатинин в норме, общий белок 57 г/л.

            КТГ – 6/7 баллов. Допплерометрия – нарушение маточно-плацентарного кровотока 2 степени. УЗИ: плацента по задней стенке матки, 3 степени зрелости, предполагаемая масса плода 2000 г.

1. Ваш диагноз.

2. Между какой патологией почек необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Группа по Уайту.

4. Почему пациентке было предложено прерывание беременности в раннем сроке?

5. Разрешена ли ей беременность?

6. Сроки и метод родоразрешения.

7. Особенности ведения родов и послеродового периода.

         


 

Беременная 24 лет. В соматическом анамнезе – ожирение 1 степени. В акушерско-гинекологическом анамнезе – 1 самопроизвольный поздний выкидыш в 22 недели, осложнившийся острым эндомиометритом. Через 6 месяцев после этого появились нарушения менструального цикла по типу олиго-, затем аменореи, гипоменореи, удлинение менструального цикла до 38-45 дней, в весе за 1 год прибавила 15 кг. При обследовании выявлена гиперпролактинемия, проводилась терапия парлоделом, однако двухфазный менструальный цикл восстановить не удалось. Микроаденома гипофиза исключена. После стимуляции овуляции клостильбегитом наступила данная беременность.

          Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Отмечается одутловатость лица, кистей рук. Пациентка несколько заторможена, говорит медленно. Кожные покровы суховаты, холодные конечности. Пульс – 60-62 в минуту. Со стороны внутренних органов – без патологии.

          В настоящее время срок беременности 17-18 недель, с малых сроков – угроза прерывания с непрерывным стационарным лечением.

 

1. Предположительный диагноз.

2. Какие методы исследования необходимо было провести до наступления беременности.

3. План обследования и лечения в настоящее время.

4. Каких осложнений течения беременности нужно ожидать?

5. Как предположительно будет протекать основное заболевание на протяжении данной беременности?

Наверх страницы

Внимание! Не забудьте ознакомиться с остальными документами данного пользователя!

Соседние файлы в текущем каталоге:

На сайте уже 21970 файлов общим размером 9.9 ГБ.

Наш сайт представляет собой Сервис, где студенты самых различных специальностей могут делиться своей учебой. Для удобства организован онлайн просмотр содержимого самых разных форматов файлов с возможностью их скачивания. У нас можно найти курсовые и лабораторные работы, дипломные работы и диссертации, лекции и шпаргалки, учебники, чертежи, инструкции, пособия и методички - можно найти любые учебные материалы. Наш полезный сервис предназначен прежде всего для помощи студентам в учёбе, ведь разобраться с любым предметом всегда быстрее когда можно посмотреть примеры, ознакомится более углубленно по той или иной теме. Все материалы на сайте представлены для ознакомления и загружены самими пользователями. Учитесь с нами, учитесь на пятерки и становитесь самыми грамотными специалистами своей профессии.

Не нашли нужный документ? Воспользуйтесь поиском по содержимому всех файлов сайта:



Каждый день, проснувшись по утру, заходи на obmendoc.ru

Товарищ, не ленись - делись файлами и новому учись!

Яндекс.Метрика