andrey

Путь к Файлу: /НОВОСИБИРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ / Акушерство / Переводы / Examination methods.doc

Ознакомиться или скачать весь учебный материал данного пользователя
Скачиваний:   0
Пользователь:   andrey
Добавлен:   17.02.2015
Размер:   59.0 КБ
СКАЧАТЬ

Диагностика беременности

 

         Сомнительные признаки беременности исходят из любых систем органов за исключением половой. Они включают:

-тошноту, рвоту, непереносимость запахов, определенной пищи

-нервозность, раздражительность, эмоциональную лабильность, сонливость, головокружение

-пигментацию кожи лица, средней линии живота, области сосков, появление полос беременности (striae gravidarum)

-учащение мочеиспускания

-увеличение размеров живота, нагрубание молочных желез.

         Эти признаки непостоянны, могут отсутствовать или встречаться в различных комбинациях.

         Вероятные признаки беременности исходят из половой и эндокринной систем. К ним относятся:

-аменорея (прекращение менструаций) у женщин репродуктивного возраста (очень редко бывает сохранение менструаций в первые несколько месяцев беременности)

-увеличение молочных желез и появление молозива (непостоянный признак, появляется поздно)

-цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки

-изменение величины, консистенции и формы матки.

Эти признаки позволяют с определенной долей вероятности диагностировать беременность, но не имеют 100%-ной информативность, так как могут быть при состояния, не связанных с ней (трофобластическая болезнь, опухоли гипофиза, гипоталамический синдром, миома тела матки).

         Изменение величины матки происходит до 12 недель в строго определенном темпе, поэтому можно очень точно определить срок беременности.

            В 5-6 недель матка имеет величины примерно с куриное яйцо, в 8 недель – с кулак женщины, в 12 недель – с головку новорожденного и ее дно располагается на уровне лона. Далее рост матки индивидуален и определяется телосложением беременной, темпами роста и генетически детерминированными размерами плода.

4  акушерских месяца (акушерский, или лунный месяц равен 4 неделям, или 28 дням) – дно матки на середине расстояния между лобком и пупком (4 поперечных пальца женщины над лоном)

5 месяцев – дно матки на 2 поперечных пальца ниже пупка

6 месяцев – дно матки на уровне пупка

7 месяцев – дно матки на 2-3 поперечных пальца женщины выше пупка

8 месяцев – дно матки на середине между пупком и мечевиным отростком

9 месяцев – дно матки на уровне мечевидного отростка и реберных дуг.

10 месяцев – дно матки опускается на уровень 8 месяцев за счет того, что нижний сегмент матки полностью разворачивается, и головка плода опускается.

            Изменение формы матки. Сначала матка увеличивается преимущественно в передне-заднем направлении, поэтому в 5-6нед. она имеет грушевидную форму, а позднее – и в поперечном направлении (в 8 нед. становится уже шаровидной). Кроме того, изменение формы матки связано с тем, что место нидации плодного яйца обычно выпячивается, что придает матке асимметричную форму-  признак Пискачека, который существует до 8 недель, пока матка не приобрела шаровидную форму. Ранним является также признак Гентера 2 - появление гребня на передней стенке матки, идущего сверху вниз. Этот признак существует до 5-6 нед.

            Следующая группа признаков обусловлена тем, что под влиянием прогестерона изменяется консистенция матки – матка размягчается, причем первым данное изменение происходит с перешейком. При бимануальном исследовании перешеек практически не пальпируется, и создается впечатление, что более плотные тело и шейка матки как бы не связаны друг с другом, при бимануальном исследовании можно легко сомкнуть пальцы наружной и внутренней руки – признак Горвица – Гегара. В связи с размягчением перешейка увеличивается подвижность тела матки по отношению к шейке – признак Губарева-Гауса и перегиб тяжелого тела матки кпереди (гиперантефлексия) – признак Гентера 1. При беременности повышается возбудимость матки, поэтому при пальпации мягкая матка оплотневает – признак Снегирева.

            Достоверные признаки беременности исходят от плода и поэтому появляются гораздо позже первых двух групп признаков. В отличие от них, эти признаки присутствуют всегда в полном составе.

            Достоверные признаки включают:

- пальпацию крупных частей плода

- движения плода (определяются врачом, т.к. женщина может принимать за движения плода перистальтику беременности; кроме того, при «ложной» беременности женщина тоже «чувствует» движения плода).

- выслушивание сердцебиения плода (стетоскопом возможно выслушать в 18 недель, иногда – в 16 недель, а аппаратом – в 14-15 недель).

 

Лабораторная диагностика беременности

 

Диагностика беременности основана на определении в крови или моче гормона беременности – хорионического гонадотропина (ХГЧ).

ХГЧ секретируется хорионом.

 

Методы акушерского исследования

 

Наружное акушерское исследование – приемы Леопольда-Левицкого

 

Первый прием позволяет оценить высоту стояния дна матки и крупную часть плода, расположенную в дне матки.

Второй прием определяет расположение спинки и мелких частей плода (определение позиции плода).

Третий прием определяет предлежащую часть плода. Головка пальпируется как плотное образование, способное к баллотированию, тазовый конец – более тестоватый и объемный, к баллотированию не способен.

- Четвертый прием позволяет определить отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз.

 

 

Влагалищное исследование оценивает:

- состояние шейки матки

- целостность плодного пузыря

- определяет предлежащую часть плода

- наличие экзостозов и деформаций костей малого таза, расхождения лонных костей в области симфиза, болезненность симфиза

- размер диагональной конъюгаты

- расположение швов и родничков головки (определение характера вставления головки, вида, позиции плода)

- нахождение предлежащей части по отношению к плоскостям малого таза.

 

При исследовании беременной делается заключение о положении плода в матке.

Членорасположение плода – habitus. Это отношение конечностей плода к его головке и туловищу. В норме туловище плода согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты и тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудно клетке («поза эмбриона»). В таком состоянии плода имеет форму овоида.

Членорасположение плода может быть правильным и неправильным. К неправильному относится, например, разгибание головки, запрокидывание ручек.

Положение плода – situs. Это отношение продольной оси плода к продольной они (длиннику) матки. Положение может быть продольным (оси совпадают), поперечным (крупная часть плода находится выше терминальной линии, а оси плода и матки перпендикулярны друг другу) и косым (оси плода и матки расположены под острым углом).

Предлежание плода – presentatio. Отношение крупной части плода ко входу в малый таз. Если над входом находится головка, предлежание головное, если тазовый конец – тазовое.

Позиция плода – positio. Это отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Различают две позиции – первую и вторую. При первой позиции плода спинка (при влагалищном исследовании – малый родничок) обращена влево, при второй – вправо. При косом и поперечном положении плода позиция определяется по головке (если головка слева, то позиция первая, справа - вторая).

Вид позиции плода – visus. Отношение спинки плода к передней или задне стенке матки. Если спинка обращена кпереди (при влагалищном исследовании малый родничок у лона, большой – у крестца), то позиция первая, если спинка обращена кзади (при влагалищном исследовании малый родничек у крестца, большой – у лона) – вторая  позиция.


Расположение головки

Наружные признаки

Мыс

Крестцовая впадина

Седалищные ости

Лоно

Проводная точка

Над входом в малый таз

Головка подвижна, пальцы сходятся под ней

 

Достижим

 

Свободна

 

Определяются

 

Свободно

 

Отсутствует

 

Основанием малого сегмента во входе в малый таз

Наибольшая окружность головки над входом (пальцы сходятся, но не смыкаются)

 

 

Достижим согнутым пальцем

 

 

 

Свободна

 

 

 

Определяются

 

 

 

Свободно

 

 

На уровне верхнего края лона

Основанием большого сегмента во входе в малый таз

Наибольшая окружность головки совпадает с плоскостью входа, пальцы параллельно

 

 

Не достижим

 

 

Заняты 1 и 2 крестцовые позвонки

 

 

Определяются

 

 

Занята верхняя треть внутренней поверхности лона

 

 

На уровне нижнего края лона

В широкой части полости малого таза

Над входом- небольшая часть головки, пальцы расходится

 

 

Не достижим

Занята вся внутренняя поверхность кроме 4 и 5 позвонков и копчика

 

 

Определяются

 

Заняты 2/3 внутренней поверхности  лона

 

 

На уровне liniae interspinalis

В узкой части полости малого таза

Над входом головка не определяется

 

Не достижим

 

Заняты 2/3 крестцовой впадины

Не определяются

Занято полностью, достижим лишь нижний край

 

Ниже liniae interspinalis (на тазовом дне)

На тазовом дне

 Не определяется

Не достижим

 

Занята полностью

Не определяются

Занято полностью

Появляется из половой щели

 


№1

 

Перечислить сомнительные признаки беременности. Откуда они исходят?

 

 

№2

 

Перечислить вероятные признаки беременности. Откуда они исходят?

 

 

 

№3

 

Перечислить достоверные признаки беременности. Откуда они исходят?

 

 

 

№4

 

Что такое членорасположение плода? Какое оно в норме?

 

 

 

№5

 

Что такое положение плода? Каким оно бывает?

 

 

 

№6

 

Что такое вид? Какие бывают виды? Как определить вид при наружном акушерском исследовании и при влагалищном исследовании? Что такое интервид?

 

 

 

№7

 

Что такое позиция плода? Какие бывают позиции? Как ее определить при наружном акушерском исследовании и при влагалищном исследовании?

 

 

№ 8

 

Первый прием Леопольда-Левицкого: его цель и методика выполнения.

 

 

 

№9

 

Второй прием Леопольда-Левицкого: его цель и методика выполнения.

 

 

 

 

№10

 

Третий  прием Леопольда-Левицкого: его цель и методика выполнения.

 

 

 

 

№11

 

Четвертый прием Леопольда-Левицкого: его цель и методика выполнения.

 

 

 

№12

 

Назовите признаки беременности малого срока,связанные с изменением формы и консистенции матки (по авторам). 

 

 

 

№13

 

Как происходит увеличение матки после 12 недель (по месяцам)?

 

 

 

№14

 

Как происходит увеличение матки при беременности до 12 недель?

 

 

№1

 

Задний вид второй позиции. Какие его признаки при наружном акушерском исследовании и как расположены стреловидный шов роднички при влагалищном исследовании?

 

 

 

 

№2

 

Передний вид первой позиции. Какие его признаки при наружном акушерском исследовании и как расположены стреловидный шов роднички при влагалищном исследовании?

 

 

 

№3

 

При наружном акушерском исследовании первым приемом Леопольда-Левицкого в дне матки определяется мягковатое объемистое образование, не баллотирует. Вторым приемом по правой стороне матки определяется спинка плода, по левой – мелкие части плода. Третьим приемом определяется предлежащая часть – плотная, баллотирующая часть плода. При влагалищном исследовании стреловидный шов левом косом размере, у лона справа пальпируется малый родничок, который находится гораздо выше большого. Большой родничок расположен слева у крестца. Назовите: положение плода; предлежание плода; позицию; вид позиции; момент механизма родов.

 

 

 

№4

 

При наружном акушерском исследовании первым приемом Леопольда-Левицкого в дне матки определяется плотная, баллотирующая часть плода. Вторым приемом по правой стороне матки определяется спинка (несколько кзади) плода, по левой – мелкие части плода. Третьим приемом определяется  мягковатая объемистая часть плода, не баллотирует. При влагалищном исследовании определяется ягодицы и стопы плода. Где будет пальпироваться копчик плода – справа или слева? Назовите положение плода; предлежание, позицию и вид позиции.

 

 

№5

 

При наружном акушерском исследовании первым приемом Леопольда-Левицкого крупная часть плода не определяется. Вторым приемом по правой стороне матки пальпируется плотная баллотирующая часть плода. Третьим приемом предлежащая часть не определяется. При влагалищном исследовании предлежащая часть плода также не определяется. Какое положение плода, предлежание, вид, позиция? Все ли из указанных характеристик можно указать?

 

№6

 

            Назвать моменты биомеханизма родов при переднем виде затылочного вставления.

 

 

№7

 

            Назвать моменты биомеханизма родов при заднем виде затылочного вставления.

 

 

 

 

Наверх страницы

Внимание! Не забудьте ознакомиться с остальными документами данного пользователя!

Соседние файлы в текущем каталоге:

На сайте уже 21970 файлов общим размером 9.9 ГБ.

Наш сайт представляет собой Сервис, где студенты самых различных специальностей могут делиться своей учебой. Для удобства организован онлайн просмотр содержимого самых разных форматов файлов с возможностью их скачивания. У нас можно найти курсовые и лабораторные работы, дипломные работы и диссертации, лекции и шпаргалки, учебники, чертежи, инструкции, пособия и методички - можно найти любые учебные материалы. Наш полезный сервис предназначен прежде всего для помощи студентам в учёбе, ведь разобраться с любым предметом всегда быстрее когда можно посмотреть примеры, ознакомится более углубленно по той или иной теме. Все материалы на сайте представлены для ознакомления и загружены самими пользователями. Учитесь с нами, учитесь на пятерки и становитесь самыми грамотными специалистами своей профессии.

Не нашли нужный документ? Воспользуйтесь поиском по содержимому всех файлов сайта:



Каждый день, проснувшись по утру, заходи на obmendoc.ru

Товарищ, не ленись - делись файлами и новому учись!

Яндекс.Метрика