andrey

Путь к Файлу: /НОВОСИБИРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ / Акушерство / Переводы / Immunoconflict pregnancy.doc

Ознакомиться или скачать весь учебный материал данного пользователя
Скачиваний:   2
Пользователь:   andrey
Добавлен:   17.02.2015
Размер:   46.0 КБ
СКАЧАТЬ

Immunoconflict pregnancy

 

            The most frequent reason for immunological incompatibility between a mother and a fetus is rhesus-factor and ABO-system conflict.  It takes place when fetal erythrocytes have D-antigen or A- or B-antigens which are absent on female erythrocytes.

         Normaly female and fetal blood is not mixed. In labor small quantity of fetal blood (up to 4 ml) can be transfered to female vessels but it is not enough for immunisation. There are lots of reasons for such transfusion and for immunisation.

1. Out of pregnancy:

- incompatible blood transfusion

- some vaccines and food products contain molecules which antigen structure is similar to A-antigen than causes cross-sensibilisation.

2. In pregnancy:

- abortion (spontaneous or artificial)

- placenta damage (gestosis, abruptio placentae, inflammation, placenta presentation) with micro- or macrodestruction of villi and the blood from their vessels comes to mothers vessels.

3. In labor:

- cesarean section

- manual placenta separation

- obstetric forceps

- fetus extraction by the leg

 

Fetal antigens cause immunological reaction in female organism that results is specific antibody production. It requests several months as the pregnancy is accompanied by physilological immunodeficite. So immunological conflict never appears in the pregnancy which became the reason of sensibilisation but in following pregnancies.

Specific antibodies pass through the placenta and destroy fetal erythrocytes, causing anemia and indirect bilirubine production. It is very toxic and migrate to the brane and subcutaneous fat. In the brain it comes inside neurons of  subcortex nuclei – “huclear jaundice” that results is multiple neurological disturbancies.

Anemia causes tissue hypoxia with increases capillary permiability, liquid part of blood removes to tissues and oedema appear.

There are extramedullar loci of hemopoesis in liver that causes hepatomegalia. Iron from destroyed erythrocytes is deposited in the liver with it fibrosis. Liver function is disturbed, hypoproteinemia appears and increases edema up to anasarca.

So the most common clinical signs of hemolytical disease of a newborn are:

- neurological dicturbances

- anemia

- edema

- hepatomegalia

- hypoproteinemia

Clinical forms:

- anemic

- jaundice

- edematic

Besides, there are 3 heaviness grades.

Symptom

Heaviness grade

1

2

3

Hb, g/l

More than 140

140-100

Less than 100

Juandice

No

Appears in the first 5 hr in rhesus-conflict and the first 11 hr in АВО-cоnflict

 Present

Bilirubine

Less than 60

60-85

More than  85

Symptoms of nuclear juandice

No

No

Present

Eedema

 

Slight

 

Ascitis

Anasarcа

 

 

            Diagnosis

1. Every pregnant should be examined for blood-group (due to Rhesus and ABO-systems). If she is D-negative but C-positive (C,D,E – antigens of Rh-system) the conflict is possible either. In rhesus-negative pregnants the level of anti-rhesus antibodies should be determined every months till 32 weeks, once two weeks till 35 weeks and later once a week.

2. Ultrasound examination reveals:

- fetal hepatosplenomegalia

- anasacra which is visualized as “Budda posture”: double body outline (universal edema), leggs are crossed and put for from the increased abdomen (ascitis)

- placenta is thick as antibodies damage it causing immunological inflammation.

3. Cardiotocography helps to estimate fetal condition.

4. Amniocentesis – amniotic fluids exploration. Bilirubine level helps to predict the possibility and heaviness if the hemolytical disease.

            Treatment

1. In pregnancy

            Desensibilisation (antihistamine, calcium-containing drugs).

            Treatment of placental insufficiency (metabolis therapy, hyperbaric oxygenation)

            Plasmapheresis to  remove antibodies from female blood.

            Phenobarbitalum or zixorinum activates glucoronyltransferase which catalyse connection of toxic indirect bilirubine with glycuronic acid. This bound bilirubine is not toxic.

            Husbands skin graft transplantation to distract antibodies from the placenta and fetus to rejection of the graft. When it is rejected the transplantation is neseccary to repeat.

2. New-born

            Exchange transfusion is aimed at removing of antibodies and indirect bilirubine from blood. Indications:

-hyperbilirubinemia more than 324 mcMol/l

- speed of bilirubine accretion more than 6 mcMol/l/hr

- juandice

- anemia with hemoglobine less than 100 g/l

            Total ultrashort wave-irradiation with wave-length of 450nm. Under this waves indirect bilirubine is turned into soluble isomers which is non-toxic and taken out with urine.

            Adsorbtion of bilirubine in the guts that prevents its adsorbtion (enterosorbents).

            Phenobarbitalum or zixorinum.

           


 

Самая частая причина иммуноконфликтной беременности – несовместимость эритроцитов плода и матери по резус-фактору и АВО-системе. Это имеет место, когда эритроциты плода имеют D-антиген или А или В- антигены, которые отсутствуют на эритроцитах матери.

         В норме кровь плода и матери не смешивается. В родах возможно попадание небольшого количества крови плода (до 4 мл) в кровоток матери, но этого недостаточно для иммунизации. Существует много причин для такой трансфузии и для иммунизации.

1. Вне беременности:

- переливание несовместимой крови

- некотоыре вакциры и пищевые продукты содержат молекулы, антигенная структура которых сходна с А-антигеном, что вызывает перекрестную иммунизацию.

2. Во время беременности:

- аборты (искусственные и самопроизвольные)

- повреждение плаценты (гестоз, отслойка плаценты, предлежание плаценты) с микро- и макроповреждением ворсин, при этом крови поступает из сосудов ворсин в сосуды матери.

3. В родах:

- кесарево сечение

- ручное отделение плаценты

- наложение акушерских щипцов

- экстракция плода за тазовый конец

- повороты плода на ножку

Атигены плода вызывают иммунологическую реакцию в организме матери с продукцией специфических антител. На это требуется несколько месяцев, т.к. беременность сопровождается физиологическим иммунодефицитов. Поэтому иммунологический конфликт не возникает при той беременности, когда произошла сенсибилизация, а только при последующих беременностях.

Специфические антитела проходят через плаценту и разрушают эритроциты плода, вызывая анемию и продукцию непрямого билирубина. Он очень токсичен и накапливается в головном мозге и подкожно-жировой клетчатке. В мозге он проникает внутрь нейронов подкорковых ядер – «ядерная желтуxа», которая проявляется множеством неврологических нарушений..

Анемия вызывает тканевую гипоксию с повышением проницаемости капилляров и выходу жидкой части крови в ткани с развитием отека.

В печени появляются экстрамедуллярные очаги кроветворения, что вызывает гепатомегалию. Железо депонирается в печению с развитием ее фиброза. Функция печени нарушается, появляется гипопротеинемия, которая усугулюяет отеки вплоть до анасарки.

Симтомы гемолитической болезни новорожденных:

- неврологические расстройства

- aнемия

- oтеки

- гепатомегалия

- гипопротеинемия

Клинические формы:

- aнемическия

- желтушная

- oтечная

Степени тяжести гемолитической болезни новорожденных

Клиника

Степень тяжести

1

2

3

Hb, г/л

Более 140

140-100

Менее 100

Желтуха

Нет

Появляется в первые 5 часов при резус-конфликте и в первые 11 часов при АВО-конфликте

 

Билирубин

Менее 60

60-85

Более 85

Симтомы «ядерной желтухи»

нет

Нет, но есть 3 и более факторов риска*

Есть, любой выраженности

Отеки

Пастозность

 

Пастозность и асцит

Анасарка

 

 

            Диагностика

1. У каждой беременной должна быть определена группа крови и резус-фактор. Если она D-негативная, но C-позитивная, то иммунологический конфликт возможен. У резус-отрицательных беременных уровень анти-резусных антител должен определять каждый месяц до 32 недель, до 35 недель – 2 раза в неделю, затем – каждую неделю.

2. Ультразвуковое исследование выявляет:

- гепатоспленомегалию у плода

-  анасарку, которая визуализируется как «поза Будды»: двойные контуры головки, ножки скрещены и находятся далеко от увеличенного живота (асцит)

- плацента утолщена, т.к. антитела повреждают ее с развитием иммунологического воспаления.

3. Кардиотокография оценивает состояние плода.

4. Aмниоцентез – исследование околоплодных вод. Определение уровня билирубина в водах помогает оценить возожность развития гемолитической болезни новорожденного и спрогнозировать ее тяжесть.

            Лечение

1. Во время беременности

            Десенсибизизация  (антигистаминные средства, препараты кальция).

            Лечение плацентарной недостаточности (метаболическая терапия, гипербарическая оксигенация).

Плазмаферез для удаления антител из крови матери.

Фенобарлитал или зиксорин, который активирует глюкуронилтрансферазу, превращающую токсичный непрямой билирубин и нетоксичный прямой путем присоединения к нему глюкуроновой кислоты.

Пересадка кожного лоскутаб взятого у мужа для отвлечения антител от плаценты на его отторжение. Когда лоскут отторгнется, трансплантацию повторяют.

2. Лечение норовожденного.

            Заменное переливание крови направлено на удаление антител и непрямого билирубина из крови плода. Показания:

- гипербилирубинемия болееn 324 мкмоль/л

- скорость прироста билирубина более чем  мкмоль/л/час

- желтуза

- анемия с гемоглобином ниже 100 г/л

            Тотальное облучение ультрафиолетовым светом с длиной волны 450нм. Эти волны вызывает образование в подкожной клетчатки изомеров билирубина, которые растворимы в воде и нетоксичны, выводятся с мочой.

            Адсорбция билирубина в кишечнике, предотвращение его всасывания (энтеросорбенты)

Фнобарбитал или зиксорин.

 

Наверх страницы

Внимание! Не забудьте ознакомиться с остальными документами данного пользователя!

Соседние файлы в текущем каталоге:

На сайте уже 21970 файлов общим размером 9.9 ГБ.

Наш сайт представляет собой Сервис, где студенты самых различных специальностей могут делиться своей учебой. Для удобства организован онлайн просмотр содержимого самых разных форматов файлов с возможностью их скачивания. У нас можно найти курсовые и лабораторные работы, дипломные работы и диссертации, лекции и шпаргалки, учебники, чертежи, инструкции, пособия и методички - можно найти любые учебные материалы. Наш полезный сервис предназначен прежде всего для помощи студентам в учёбе, ведь разобраться с любым предметом всегда быстрее когда можно посмотреть примеры, ознакомится более углубленно по той или иной теме. Все материалы на сайте представлены для ознакомления и загружены самими пользователями. Учитесь с нами, учитесь на пятерки и становитесь самыми грамотными специалистами своей профессии.

Не нашли нужный документ? Воспользуйтесь поиском по содержимому всех файлов сайта:



Каждый день, проснувшись по утру, заходи на obmendoc.ru

Товарищ, не ленись - делись файлами и новому учись!

Яндекс.Метрика