andrey

Путь к Файлу: /НОВОСИБИРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ / Акушерство / Переводы / Kidney pathology and pregnancy.doc

Ознакомиться или скачать весь учебный материал данного пользователя
Скачиваний:   0
Пользователь:   andrey
Добавлен:   17.02.2015
Размер:   39.0 КБ
СКАЧАТЬ

Anatomical changes

 

            Renal pelves are dilatated and there volume increases since 5 till 15 ml.

            Ureters are elongated, there tonus and peristaltic movements are decreased, the mucosa is edematic. All these changes are due to progesterone influence.

            Right ureter is placed in the comon fascial case with the right v.ovarica which presses the ureter and disturbs urine passage. The growing uterus declines uterers to the side with there intramural parts being shortened. It is a predisposition for urine reflux.

            Thus, there are conditions for inflammatory process of urinary system in pregnancy.

 

Renal function

 

Filtration  is increased since 8-9 weeks and decreased a little in the 3rd trimester. So diuresis is increased in the 1st trimester, in the 2nd trimester as without pregnancy and decreased in the 3rd trimester.

Reabsorbtion of some aminoacids as well as glucose and iod is decreased. Mininal glucosuria and aminoaciduria is normal in pregnancy. Loss of iod promotes hypothyreosis aggravation and struma appearance.

Proteins excretion is also increased and normal  daily loss of them consists 300 mg.

Secretion  is not changed.

 

Pyelonephritis and pregnancy

 

Classification

1. Acute:

- serous

- purulent

- necrotic papillitis

2. Chronic

3. Pyelonephritis gravidarum.

Risk groups

1.Chronic pyelonephritis, remission phase.

2. Chronic pyelonephritis, exacerbation.

3. Pyelonephritis of the sole kidney; pyelonephritis with any kind of chronic renal insufficiency.

Ethiology

            The most frequent ethiological agents – gram-negative bacilli Enterobactericeae (E.coli, Proteus, Enterobacter, Cintrobacter ect.) followed by Micrococcaceae (Streptococcus, Staphylococcus).

Treatment

            Antibacterial therapy includes hemisyntetic penicillins (Ampicillinum, Amoxicillinim, Piperacillinum). It is more optimal to use combination of penicillins with beta-lactamase inhibitors (Amoxiclav, Unasinum) as many ethiological agents produce beta-lactamase and not sensitive to usual penicillins. Besides, cefalosporins of 2-4 generation can be used. Aminoglicosids of 2-3 generation should be used carefully as they are toxic and in short cours.

         Antibiotics can be mixed with uroseptics such as nitrofuranes or nitroxoline group. The latter is less desirable.

         Postural drenage – elbow-knee posture for 10-15 minutes 2-3 times a day.

         Phytotherapy.

         If there is no effect of the treatment it can be to reasons:

- purulent or necrotic process (need for surgical treatment)

- disturbed urine passage due to overbending of the ureter – special catheter is stand in the ureter.

 

Glomerulonephritis and pregnancy

 

Classification

1. Acute.

2. Subacute (malignant).

3. Chronic:

- hypertensive form

- nephrotic

- mixed

- latent

- terminal (outcome of any form, chronic renal insufficiency)

 

Hypertensive form is unfavorable as in has lots of complications in pregnancy:

- gestosis (early start, heavy, complicated cours)

- abruptio placentae (due to vessels wall changes)

- placental failure with fetal hypoxia, hypotrophia or death

- postnatal bleeding as chronic disseminated intravascular coagulation takes place.

         Pregnancy is contraindicated.

         Nephrotic form is less unfavorable and pregnancy is conditionally allowed. Due to constant and massive loss of proteins hypoproteinemia appears and promoted edema aggravation. Shortage of proteins results in fetal hypotrophia. Protein deficite should be permanently compensated.

         Mixed form in the contraindication for pregnancy.

         Latent form does not have significant inflience on pregnancy cours.

         Terminal form is an absolute contraindication as any stage of chronic renal insufficiency takes place.

         Acute ans subacute glomerulonephritis are contraindications for pregnancy as there therapy includes cytostatics, aminochinolins and massive dosage of glucocorticoids which are incompatible with fetal growth and development.

Risk groups

1. Latent form

2. Nephrotic form.

3. Hypertensive, mixed and terminal  forms, acute and subacute glomerulonephritis.

Treatment

            Pregnants with glomerulonephritis shout permanently take desagragants. If it is indication for immunosupressive therapy only small doses of glucocorticoids are allowed.

 


Анатомические изменения

            Почечные лоханки расширяются, и их объем увеличивается с 5 до 15 мл.

            Мочеточники удлиняются, их тонус снижается, слизистая отечная. Все эти изменения являются следствием влияния прогестерона.

            Правый мочеточник находится в одном фасциальном влагалище с правой яичниковой веной, которая сдавливает его и нарушает пассаж мочи. Растущая матка отклоняет мочеточники в стороны с укорочением их интрамуральной части. Это предрасполагает к рефлюксу мочи.

            Таким образом, существуют условия для воспалительного процесса мочевыводящей системы при беременности.

 

Функция почек

 

            Фильтрация увеличивается с 8-9 недель и немного снижается в 3 триместре. Поэтому диурез повышается в 1 триместре, во 2 триместре – как до беременности и снижается в 3 триместре.

            Реабсорбция некоторых аминокислот, глюкозы и иода снижена. Минимальная глюкозурия и аминоацидурия являются нормой беременности. Потеря иода способствует усугублению гипотиреоза и появлению зоба. Суточная протеинурия при беременности увеличивается и достигает 300 мг.

            Секреция  не меняется.

 

Пиелонефрит и беременность

Классификация

1. Острый:

- серозный

- гнойный

- некротический папиллит

2. Подострый (злокачественный).

3. Хронический.

4. Гестационный.

Группы риска (по Шехману)

1. Хронический пиелонефрит, ремиссия.

2. Обострение хронического пиелонефрита.

3. Пиелонефрит единственной почки, пиелонефрит при любой стадии хронической почечной недостаточности.

Этиология

            На первом месте – грам-отрицательная флора семейства энтеробактерий (E.coli, Proteus, Enterobacter, Cintrobacter ect.), несколько реже – микрококки (Streptococcus, Staphylococcus).

Лечение

            Антибактериальная терапия включает полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин, пиперациллин). Более оптимально использовать комбинации их с ингибиторами бета-лактамаз (амоксиклав, уназин), т.е. большинство возбудителей продуцируют бета-лактамазы, приобретая устойчивость к антибиотикам. Кроме этого,  можно использовать цефалоспорины 2-4 поколений и аминогликозиды 2-3 генераций. Последние следует применять осторожно и короткими курсами, т.к. они токсичны.

            Антибиотики можно сочетать с уросептиками, такими как нитрофураны и производные нитроксолина. Последние менее желательны.

            Постуральный дренаж для улучшения оттока мочи – принятие коленно-локтевого положения по 10-15 минут 2-3 раза в день.

            Фитотерапия.

            Если лечение не дает эффекта, должны быть исключены:

- гнойные и деструктивные формы, которые требуют хирургического лечения;

- нарушение оттока мочи вследствие перегиба мочеточника; в мочеточник устанавливается катетер, которые выпрямляет его.

 

Гломерунефрит и беременность

Классификация

1. Острый

2. Подострый (злокачественный).

3. Хронический. Формы:

- гипертензионная

- нефротическая

- смешанная

-  латентная

- терминальная (исход любой другой формы, с любой стадией хронической почечной недостаточности).

Гипертензионная форма неблагоприятна, т.к. дает много осложнений при беременности:

- раннее начало и тяжелое, осложненное течение гестоза

- преждевременная отслойка плаценты (т.к. стенки сосудов изменены, хрупкие)

- плацентарная недостаточность с гипоксией, гипотрофией или гибелью плода

- послеродовые кровотечения, т.к. присутствует хронические ДВС-синдром.

Беременность противопоказана.

         Нефротическая форма более благоприятна, и беременность условно разрешена. Вследствие постоянной и массивной потери белка возникает гипопротеинемия и отеки. Недостаток белка приводит к гипотрофии плода. дефицит белка следует постоянно компенсировать.

         При смешанной форме беременность не разрешена.

         Латентная форма не оказывает значимого влияния на течение беременности.

         Терминальная форма – абсолютное противопоказание для беременности, также как и любая стадия хронической почечной недостаточности.

         Острый и подострый гломерулонефрит – противопоказания для беременности, т.к. их лечение включает цитостатики, аминохинолины и большие дазы глюкокортикоидов, которые несовместимы с нормальным ростом и развитием плода.

Группы риска

1. Латентная форма

2. Нефротическая форма.

3. гипертензионная, смешанная и терминальная формы, острый и подострый гломерулонефрит.

Лечение

Беременные с гломерулонефритом должны постоянно получать дезагреганты (курантил). Если есть показания для иммуносупрессивной терапии допустимы только небольшие дозы глюкокортикоидов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Наверх страницы

Внимание! Не забудьте ознакомиться с остальными документами данного пользователя!

Соседние файлы в текущем каталоге:

На сайте уже 21970 файлов общим размером 9.9 ГБ.

Наш сайт представляет собой Сервис, где студенты самых различных специальностей могут делиться своей учебой. Для удобства организован онлайн просмотр содержимого самых разных форматов файлов с возможностью их скачивания. У нас можно найти курсовые и лабораторные работы, дипломные работы и диссертации, лекции и шпаргалки, учебники, чертежи, инструкции, пособия и методички - можно найти любые учебные материалы. Наш полезный сервис предназначен прежде всего для помощи студентам в учёбе, ведь разобраться с любым предметом всегда быстрее когда можно посмотреть примеры, ознакомится более углубленно по той или иной теме. Все материалы на сайте представлены для ознакомления и загружены самими пользователями. Учитесь с нами, учитесь на пятерки и становитесь самыми грамотными специалистами своей профессии.

Не нашли нужный документ? Воспользуйтесь поиском по содержимому всех файлов сайта:



Каждый день, проснувшись по утру, заходи на obmendoc.ru

Товарищ, не ленись - делись файлами и новому учись!

Яндекс.Метрика