Скачиваний:   0
Пользователь:   elenka
Добавлен:   24.10.2014
Размер:   886.0 КБ
СКАЧАТЬ

Нарушения кислотно-основного состояния, водно-электролитного и минерального обменов

 

Самостоятельная работа студентов

Дайте определение понятий:

Дисгидрия — ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

Отек — ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

Алкалоз — ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

Ацидоз — __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

Декомпенсированные ацидоз и алкалоз — ____________________________________

___________________________________________________________________________

 

Коррекция КЩР — _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

Компенсация КЩР — ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

Напишите уравнение Франка-Старлинга, поясните его составляющие:

 

Нарушения кислотно
 


                                                                                           , где

 

__________ – _______________________________________________________________

__________ – _______________________________________________________________

__________ – _______________________________________________________________

__________ – _______________________________________________________________

__________ – _______________________________________________________________

 

 

Укажите значение гидростатического и онкотического давления крови в артериальном конце капилляра, в капилляре, в венозном конце капилляра (по    Э. Старлингу) (рис. 1)

 

 

Нарушения кислотно

Гидростатическое давление

                       _______________  ____________  _______________

Онкотическое давление крови

                       _______________  ____________  _______________

 

 

Рисунок 1 –– Обмен жидкости между различными частями капилляра и тканью

(по Э. Старлингу)

 

 

Приведите классификацию отеков:

По происхождению                                            По локализации:

1.__________________________________    1.___________________________________

2.__________________________________    2.___________________________________

По распространенности:                                По скорости развития:

1.__________________________________     1.___________________________________

2.__________________________________     2.___________________________________

                                                                            3.___________________________________

В зависимости от основного патогенетического фактора:

1.__________________________________________________________________________

2.__________________________________________________________________________

3.__________________________________________________________________________

4.__________________________________________________________________________

5.__________________________________________________________________________

 

Укажите клинические варианты отеков:

1.__________________________________________________________________________

2.__________________________________________________________________________

3.__________________________________________________________________________

 

Допишите недостающие звенья патогенеза отёка лёгких при сердечной недостаточности на рис.2

 

Нарушения кислотно 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Рис. 2 Патогенез отёка лёгких при сердечной недостаточности

(П.Ф. Литвицкий, 2002 г.)

 

Дополните схему принципов  и методов устранения отеков (рис. 3):

 

Нарушения кислотно
Нарушения кислотно
Нарушения кислотно
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Рис. 3 Принципы и методы устранения отёков. (П.Ф. Литвицкий, 2002 г.)

 

Заполните таблицы:

Таблица 1. Этиология, патогенез и проявления гипогидротации

Виды гипогидротации

Этиология

Патогенез и проявления

1.

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

 

Таблица 2. Этиология, патогенез и проявления гипергидротации

Виды гипергидротации

Этиология

Патогенез и проявления

1.

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

 

 

Таблица 3. Основные причины, последствия, механизмы компенсации и методы устранения нарушений концентрации ионов Na+ ,Cl-, K+, Са2+, Mg2+, P+

 

Причины

Последствия

Механизмы компенсации и методы устранения

Гипернатриемия

 

 

 

 

 

 

Гипонатриемия

 

 

 

 

 

 

Гиперхлоремия

 

 

 

 

 

 

Гипохлоремия

 

 

 

 

 

 

Гиперкалиемия

 

 

 

 

 

 

Гипокалиемия

 

 

 

 

 

 

Гиперкальциемия

 

 

 

 

 

 

Гипокальциемия

 

 

 

 

 

Гиперфосфатемия

 

 

 

 

 

Гипофосфатемия

 

 

 

 

 

Гипермагниемия

 

 

 

 

 

Гипомагниемия

 

 

 

 

 

 

Таблица 4. Основные признаки типовых нарушений КЩР (По М.Горн и соавт., 1999)

Синдром

pH

PaCO2

[HCO3-]

Основные признаки

Острый дыхательный ацидоз

без изменений

Тахикардия, головная боль, беспокойство, потливость, цианоз, аритмии, гипотензия, летаргия,  кома

Хронический компенсированный дыхательный ацидоз

↑(компенсаторно)

Одышка, летаргия, кома

Острый дыхательный алкалоз

без изменений (↓ только при длительном процессе и адекватной функции почек)

Парестезии, головокружение

Хронический дыхательный алкалоз

↓(компенсаторно)

Нет особых симптомов

Острый метаболический ацидоз

↓(компенсаторно)

Тахипноэ, гипотензия, влажная холодная кожа, кома, дыхание Куссмауля. Аритмии

Хронический метаболический ацидоз

↓(менее значительно,

чем при остром)

Слабость, анорексия, общее недомогание

Острый метаболический алкалоз

Миастения, гипорефлексия, аритмии, апатия, ступор

Хронический метаолический алкалоз

↑(компенсаторно)

Без особых симптомов

 

Таблица 5. Направление сдвигов показателей КОС крови и электролитов плазмы

Показатели

рН,

рСО2

ВЕ

ВВ

АВ

SB

Электролиты

Молочная кислота

Cl-

Na+

K+

ед.

мм рт. ст.

mM

Метаболический ацидоз

Респираторный ацидоз

N

Норма

7,35- 7,45 (арт.)

7,32- 7,42 (вен.)

36-44 (арт.)    

 

46-55 (вен.)

 

±2,5

44- 54

24-28

100- 106

130-150

4-6

0,6- 1,7

Метаболический алкалоз

Респираторный алкалоз

N

 

 

Укажите все правильные ответы:

1. Органы, наиболее насыщенные водой:

а) легкие

б) печень

в) жир

г) нервная ткань

д) кости

 

2. Основной гормон, отвечающий за сохранение в организме натрия:

а) альдостерон

б) антидиуретический гормон

в) кортикостерон

г) натрийуретический гормон

 

3. Гормон, отвечающий за выведение из организма натрия:

а) альдостерон

б) антидиуретический гормон (вазопрессин)

в) кортикостерон

г) натрийуретический гормон

 

4. Причинами водного отравления могут быть:

а) введение 3% NaCl

б) введение 0,4% раствора NaCl

в) введение изоосмолярных растворов NaCl

 

5. Увеличению поступления воды в сосуды способствуют:

а) увеличение осмотического давления плазмы крови

б) снижение осмотического давления плазмы крови

в) увеличение онкотического давления плазмы крови

г) снижение онкотического давления плазмы крови

 

6. Увеличению поступления воды в ткани способствуют:

а) увеличение осмотического давления плазмы крови

б) снижение осмотического давления плазмы крови

в) увеличение онкотического давления плазмы крови

г) снижение онкотического давления плазмы крови

 

7. Компонентами фосфатной буферной системы являются:

а) угольная кислота

б) углекислый газ

в) уксусная кислота

г) однозамещенный фосфат натрия

д) двузамещенный фосфат натрия

 

8. Фермент карбоангидраза необходим для реализации в почках механизмов:

а) ацидогенеза

б) аммониогенеза

в) сбережения оснований (реабсорбция бикарбоната)

г) реабсорбции глюкозы

 

9. Основными механизмами регуляции КОС в почках являются:

а) ацидогенез

б) сбережение оснований

в) реабсорбция хлоридов

г) выведение бикарбоната

д) аммониогенез

 

10. Процессы дезаминирования аминокислот участвуют в реализации механизмов:

а) ацидогенеза

б) аммониогенеза

в) сбережения оснований (реабсорбция бикарбоната)

 

 

Ситуационные задачи

 

№1

            Больному, 45 лет, в стационаре был поставлен диагноз «Миокардиодистрофия в стадии декомпенсации». Больной нормального телосложения, подкожная клетчатка развита слабо. При росте 165 см масса тела составляет 81 кг. Объективно: вынужденное полусидячее положение, одышка, акроцианоз, выраженная пастозность нижних конечностей, застойные хрипы в лёгких. Обнаружено скопление жидкости в брюшной полости, печень увеличена. Ударный и минутный объёмы сердца снижены, Ht 38%. Диурез снижен. В крови обнаружено увеличение уровня ренина и натрия.

 

Вопросы

 

Ответы:

 

1. Имеются ли признаки нарушений водного обмена?

2. Какой тип дисгидрии имеется у больного?

 

3. Связано ли этиологически скопление жидкости в подкожной клетчатке, брюшной полости и в лёгких?

 

 

4. Каков патогенез выявленных у больного биохимических отклонений?

 

 

 

 

 

5. Каковы механизмы развития отёка у данного пациента?

 

 

 

 

 

6. Оцените значение отёка для организма больного.

 

 

 

 

7. Как препятствовать развитию отёка у данного пациента?

 

 

 

№3

Пациент поступил в клинику с предварительным диагнозом «Острый инфаркт миокарда».

Параметры КОС:

 

рН

7,32

рСО2

38 мм рт. ст.

SB

18 ммоль/л

BB

36 ммоль/л

BE

-6 ммоль/л

MK крови

26 мг%

ТК

45 ммоль/л

 

Вопрос:

 

Ответ

1. Определите тип нарушения КЩР и сформулируйте заключение.

 

 

 

№2

Укажите ошибку в следующих сочетаниях: застойные отеки — сердечные, венозные — периферические, лимфатические — нефритические. Почечные — нефротические.

Ответ:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

№4

Пациенту производится операция с применением искусственной вентиляции лёгких.

Параметры КОС:

рН

7,31

рСО2

75 мм рт. ст.

SB

27 ммоль/л

BB

49 ммоль/л

BE

+2,5 ммоль/л

 

Вопрос

 

Ответ

1. Определите тип нарушения КЩР и сформулируйте заключение.

 

 

 

Практическая часть

Опыт 1 Адреналиновый отек легких у крыс.

Ход работы: Опыт ставим на 2-х крысах (одна в качестве контроля). У подопытной крысы подсчитываем количество дыханий в 1 минуту, затем ей вводим в/м 0,18 % раствор адреналина из расчета 0,2 мл на 100 г. массы. Наблюдаем за состоянием животного, его дыханием. После гибели подопытной крысы забиваем контрольную посредством эфирной интоксикации в закрытой камере. Обеих крыс вскрываем, извлекаем легкие, взвешиваем, определяем легочно-соматический коэффициент по формуле:

К = масса легких (г) х 100% / масса тела (г)

 

Оформите протокол опыта:

№ п/п

Показатели

Контроль

Опыт

1.

Масса животного

200 г

223г

2.

Масса легких

2,1г

3.

К

 

 

Заключение:

 

 

 

 

 

 

Нарушения кислотно

Наверх страницы

Внимание! Не забудьте ознакомиться с остальными документами данного пользователя!

Соседние файлы в текущем каталоге:

На сайте уже 21970 файлов общим размером 9.9 ГБ.

Наш сайт представляет собой Сервис, где студенты самых различных специальностей могут делиться своей учебой. Для удобства организован онлайн просмотр содержимого самых разных форматов файлов с возможностью их скачивания. У нас можно найти курсовые и лабораторные работы, дипломные работы и диссертации, лекции и шпаргалки, учебники, чертежи, инструкции, пособия и методички - можно найти любые учебные материалы. Наш полезный сервис предназначен прежде всего для помощи студентам в учёбе, ведь разобраться с любым предметом всегда быстрее когда можно посмотреть примеры, ознакомится более углубленно по той или иной теме. Все материалы на сайте представлены для ознакомления и загружены самими пользователями. Учитесь с нами, учитесь на пятерки и становитесь самыми грамотными специалистами своей профессии.

Не нашли нужный документ? Воспользуйтесь поиском по содержимому всех файлов сайта:



Каждый день, проснувшись по утру, заходи на obmendoc.ru

Товарищ, не ленись - делись файлами и новому учись!

Яндекс.Метрика