elenka

Путь к Файлу: /военка / Военка / ЛЭМ-Учебное.doc / ЛЭМ-Учебное.doc

Ознакомиться или скачать весь учебный материал данного пользователя
Скачиваний:   5
Пользователь:   elenka
Добавлен:   24.10.2014
Размер:   1.2 МБ
СКАЧАТЬ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ВЫСШЕЕ УЧЕБНОЕ ЗАВЕДЕНИЕ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

 

 

Кафедра военной подготовки

 

 

Г.В. Голуб

 

 

 

«Организация лечебно-эвакуационных мероприятий».

 

Учебное пособие

для студентов III курса всех  факультетов

 

 

 

 

 

 

 

Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве учебного пособия «____»__________2004 года протокол №______

 

 

 

                                                                                            

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

г. Гомель


Автор: Голуб Геннадий Валентинович – преподаватель военной кафедры, майор медицинской службы.

Учебное пособие по организации и тактике медицинской службы:  - Гомель, Гомельский государственный медицинский университет, 2004.

 

 

 

 

Рецензенты:

Декан факультета довузовской подготовки

к.в.н.                                                                     И.М. Отрощенко

 

 

 

 

Учебное пособие предназначено для студентов 3-х курсов медицинских ВУЗов. В пособии дана освещена сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения и приведены основные принципы организации.

Особое внимание уделено организационным вопросам проведения медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

«Организация лечебно-эвакуационных мероприятий».

Введение.

1. Сущность системы лечебно-эвакуационных мероприятий.

2. Основные принципы организации лечебно-эвакуационного обеспечения в современных условиях.

3. Понятие об этапе медицинской эвакуации, принципиальная схема развёртывания этапа медицинской эвакуации, общие требования к месту развёртывания этапа медицинской эвакуации.

4. Этапы медицинской эвакуации военно-медицинской службы.

5. Виды медицинской помощи.

6. Сроки оказания медицинской помощи при массовых санитарных потерях.

7. Содержание видов медицинской помощи.

8. Понятие о преемственности в оказании медицинской помощи.

9. Определение понятия «Медицинская сортировка», её задачи.

10. Сортировочные группы, сортировочные марки, состав сортировочной бригады, «Пироговские ряды», сортировочные.

11. Основы организации медицинской сортировки пострадавших на месте происшествия при массовых поражениях.

12. «Медицинская эвакуация», её цели, назначение.

13. Санитарно-транспортные средства, используемые для эвакуации.

14. Особенности организации и проведения лечебно-эвакуационных мероприятий при применении противником оружия массового поражения.

2. Литература:

1. Наставление по медицинскому обеспечению боевых действий Сухопутных войск  М. 1987 .

2. Н.Г. Иванов и О.С. Лобастов (ред.) Организация медицинского обеспечения частей и соединений. 1984.

3. Ф.И. Комаров (ред.) Военно-медицинская подготовка. М.1984.

4. В.В. Сиротко, В.В. Редненко Организация медицинского обеспечения войск. Витебск, 2002.

 

Введение.

 

     Одним из важнейших разделов медицинского обеспечения войск является организация и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий. От того, насколько своевременно и чётко будут организованы оказание медицинской помощи раненым и больным, их эвакуация и дальнейшее лечение, будет зависеть жизнь раненых и больных.

Правильная организация лечебно-эвакуационных мероприятий является не только в условиях военного времени, но и в условиях мирного времени.

 Из всего сказанного вытекает то значение подготовки будущих врачей к действиям в экстремальных ситуациях и изучения ими вопросов организации лечебно - эвакуационных мероприятий.

 

 

1. Сущность системы лечебно-эвакуационных мероприятий.

          Развитие современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения. Как показывает изучение исторического опыта, формы, и методы лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий войск изменялись в зависимости от социально-экономических условий, степени развития вооружения и методов ведения войны, уровня развития военной и медицинской науки. Однако, при анализе применявшихся в прошлом форм и методов лечебно-эвакуационного обеспечения, можно выявить наличие двух противоположных тенденций. Первая из них характеризуется стремлением лечить пораженных в бою и больных в непосредственной близости к району боевых действий (так называемая система лечения на месте), вторая, напротив, предусматривает проведение широкой эвакуации пораженных и больных в тыл, за пределы района боевых действий (эвакуационная система).

Для того чтобы понять сущность современного лечебно-эвакуационного обеспечения войск, следует детально разобраться в этих системах.

В условиях мирного времени лечение пострадавших при несчастных случаях или тяжелобольных осуществляется, как правило, в близко расположенных медицинских учреждениях больничного типа. Так, на месте получения травмы, пострадавшему оказывается первая медицинская помощь, квалифицированная же медицинская помощь осуществляется в непосредственной близости от места поражения, в стационарных условиях. Доставка пострадавших или больных в эти стационарные больничные учреждения на столь короткое расстояние занимает такое незначительное время, что говорить в этих условиях об эвакуации не приходится. В дальнейшем, пострадавший или больной проходит весь цикл лечения в том же стационаре до выздоровления, находясь повседневно под наблюдением одного и того же медицинского персонала. Это обстоятельство дает право называть систему, принятую гражданским здравоохранением, системой лечения на месте. Такая же система принята и в вооруженных силах в мирное время. Применение системы лечения на месте полностью соответствует современным требованиям медицинской науки, установившей, что покой является важнейшим терапевтическим мероприятием, определяющим в ряде случаев благоприятный исход заболевания. Система лечения на месте применялась и в прошлых войнах (в XVI-XVIII веках). Исход этих войн нередко решался в одном, так называемом генеральном, сражении. Войска тогда действовали в малоподвижных боевых линейных порядках, огневая мощь их была слабой. Методы диагностики и лечения раненых и больных были примитивными. Весьма несовершенными были тогда и пути сообщения, и транспортные средства. В этих условиях эвакуация раненых и больных не применялась. Они лечились на месте в развертываемых в непосредственной близости от поля сражения примитивных лечебных учреждениях, или даже в ближайших селах и городах у местного населения. Применение системы лечения на месте, в то время отнюдь не базировалось на требованиях медицинской науки, которая находилась на низком уровне. Эта система применялась в связи с тем, что характер боевых действий и общая численность санитарных потерь не вызывали необходимости прибегать к широкой эвакуации.

В последующем, в связи с увеличением численности войск, принимающих участие в войне, усовершенствованием вооружения, изменением характера боевых действий в сторону увеличения маневренности, значительным ростом санитарных потерь, появляются большие трудности в организации лечения на месте. Отсюда возникает противоположная тенденция - эвакуировать большинство раненых и больных в тыл, дальше от района непосредственных боевых действий. Таким образом, появляется эвакуационная система медицинского обеспечения войск и становится основной в системе лечебно-эвакуационного обеспечения. Еще Н.И.Пирогов хорошо понимал необходимость эвакуации. Он ратовал за то, чтобы в лечебных учреждениях, расположенных вблизи районов боевых действий, постоянно имелось достаточное количество свободных коек для бесперебойного размещения вновь поступивших раненых и больных. В условиях

современной войны медицинская служба вынуждена прибегать к эвакуации пораженных и больных в тыл еще и потому, что медицинским пунктам и лечебным учреждениям действующей армии приходится работать в зоне поражаемости оружием противника и в неблагоприятных хозяйственно-бытовых условиях. Такое положение, разумеется, затрудняет осуществление полноценного ухода за ранеными и больными и их лечение.

В процессе эвакуации, лечение раненых и больных расчленялось на ряд этапов, расположенных на значительном расстоянии друг от друга, исчисляемом иногда десятками и даже сотнями километров. Необходимо понимать, что эвакуация является необходимым, вынужденным мероприятием, неблагоприятно влияющим на течение поражений и заболеваний не только в связи с нарушением покоя, но так же и потому, что в процессе эвакуации пораженные и больные неизбежно проходят через несколько медицинских пунктов и госпиталей, через руки многих врачей, ухаживающего персонала. Это обстоятельство противоречит

общеизвестному медицинскому требованию, согласно которому раненый или больной от начала заболевания до полного выздоровления, по возможности должен лечиться одним и тем же врачебным персоналом и пользоваться уходом одних и тех же лиц. Соблюдение этих требований позволяет осуществлять повседневное наблюдение за больными, выявлять все изменения патологического процесса, иметь правильное суждение об эффективности применяемых лечебных методов.

В 1916 году, в разгар первой мировой войны, В.А.Оппель выступил с предложением, которое прокладывало путь новой, более совершенной системе лечебно — эвакуационного обеспечения. Сущность этой системы заключалась в тесном сочетании лечения с эвакуацией. Он предложил рассматривать лечение и эвакуацию как единый процесс, или, как он выражался, слагаемым одного целого.

Основным недостатком лечебно-эвакуационной системы В.А.Оппеля было то, что она строилась по «дренажному» типу и характеризовалась эвакуацией «по направлению», то есть раненые и больные последовательно направлялись общим потоком через все медицинские пункты и лечебные учреждения, развернутые на путях эвакуации, вне зависимости от нуждаемости раненых в той медицинской помощи, которая им была нужна. Таким образом, имела место многоэтапность в эвакуации. Она приводила к излишним манипуляциям и увеличению сроков лечения. Необходимо было выработать такую систему лечебно-эвакуационного обеспечения, при которой раненые и больные попадали бы на тот этап, на котором им была бы оказана медицинская помощь в полном объеме в соответствии с видом и характером поражения.

Честь постановки вопроса о необходимости организации эвакуации «по назначению» и его теоретического обоснования принадлежит организатору медицинской службы профессору Б.К. Леонардову. По его мнению, система этапного лечения без эвакуации по назначению не могла удовлетворить потребность медицинской службы. «Какой смысл, — писал Б. К. Леонардов, - протаскивать всех раненых через все этапы эвакуации, если за тот период времени раненого можно доставить в такое место, где он получит медицинскую помощь, наиболее полно отвечающую его состоянию». При этом Б.К.Леонардов не ограничивался только постановкой вопроса о необходимости эвакуации по назначению, а обосновал так же и те условия, при которых станет возможной эвакуация. Важнейшим условием перехода к эвакуации по назначению он считал наличие подвижных средств медицинской эвакуации, притом в нужном количестве и соответствующего качества.

Опыт Великой Отечественной войны подтвердил это требование Б.К. Леонардова и показал, что эвакуация раненых и больных по назначению могла успешно осуществляться только в том случае, когда начальник медицинской службы армии располагал достаточным количеством необходимого санитарного транспорта.

Отечественная система лечебно-эвакуационного обеспечения войск, как система этапного лечения раненых и больных с их эвакуацией по назначению в специализированные госпитали, сформировалась во время Великой Отечественной войны. Она полностью себя оправдала, обеспечив возвращение в строй 72% раненых и 90% больных, всего около 17 млн. человек. Однако при всех своих достоинствах система лечебно-эвакуационного обеспечения периода Великой Отечественной войны не была лишена определенных недостатков. К их числу следует отнести необходимость повторного оказания хирургической помощи раненым, что было обусловлено невозможностью проведения исчерпывающих хирургических вмешательств на ДМП и ХППГ первой линии. Вторым наиболее существенным недостатком являлась многоэтапность при эвакуации раненых и больных. Основная часть из них в то время проходила последовательно не только все войсковые этапы медицинской эвакуации (БМП, ПМП, ДМП, ХППГ), но и ряд эшелонов госпитальных баз армий и фронтов, выполнявших примерно один и тот же объем специализированной медицинской помощи.

Такая многоэтапность была обусловлена тем, что основным средством транспортировки пораженных и больных во фронтовом тылу и в тылу страны был железнодорожный транспорт. Многоэтапность эвакуации отрицательно сказывалась на результатах лечебного процесса, способствуя увеличению сроков лечения и ухудшению исходов (при ранениях верхних конечностей с повреждением кости с ростом числа этапов с 3 до 7 лечение удлинялось на 48 суток, а при ранениях нижних конечностей - на 50 суток).

Дальнейшее совершенствование системы лечебно-эвакуационного обеспечения в послевоенный период связано не только со стремлением устранить указанные недостатки, но, прежде всего, с кардинально изменившимися условиями медицинского обеспечения войск, появлением на вооружении современных армий ОМП, новых видов обычного оружия, зажигательных смесей типа напалма. Особое влияние на совершенствование лечебно-эвакуационного обеспечения войск оказали возможности одномоментного возникновения массовых санитарных потерь и большой удельный вес комбинированных поражений. Именно с этим было связано появление новых формирований медицинской службы, таких как многопрофильный госпиталь, отдельный медицинский отряд.

В послевоенный период произошло существенное совершенствование сил и средств медицинской службы, а основные принципы медицинской помощи остались практически неизменными. В конце 60-х годов была сделана попытка теоретически обосновать новую «систему 2-х этапного оказания медицинской помощи и лечения раненых и больных в пределах театра военных действий». Однако дальнейшее развитие эта система не получила, но содержала интересные в те времена предложения — на первом догоспитальном этапе каждому пострадавшему до его эвакуации в госпитальную базу, оказывать только один вид медицинской помощи из 3-х (доврачебная, первая врачебная, квалифицированная) в зависимости от характера и тяжести поражения.

В 1985 даже было высказано мнение о возможности отказаться в перспективе от квалифицированной медицинской помощи. Обязательным условием такого перехода является наличие у медицинской службы достаточного количества санитарных вертолетов и самолетов, то есть гарантированно обеспечивающее своевременную доставку по воздуху всех раненых, нуждающихся в неотложных мероприятиях специализированной медицинской помощи, в соответствующие лечебные учреждения. Широкое применение санитарных вертолетов в армии США во Вьетнаме позволило улучшить показатели возвращения в строй раненых по сравнению со 2-й мировой войной с 70% до 81%, то есть на 10%, снизить инвалидность почти в 4 раза.

В основу медицинского обеспечения боевых действий войск в современной войне положена система этапного лечения раненых и больных с эвакуацией по назначению. Вместе с тем не вызывает сомнений тот факт, что некоторые признаки и особенности существующей системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск устарели. Имеется в виду не только лишняя многоэтапность в лечебно-эвакуационном процессе и связанные с ней поздние сроки оказания специализированной медицинской помощи, но и материально-технический базис, фундамент системы лечебно-эвакуационного обеспечения, то есть силы и средства медицинской службы. От их достаточности и соответствия современному уровню развития военного дела и медицины зависит дальнейшее совершенствование системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск.

Развитие военной и медицинской науки, появление новых средств поражения, изменение характера ведения боевых действий, огромный опыт медицинского обеспечения боевых действий в локальных конфликтах внесли существенные изменения в эту систему лечебно-эвакуационного обеспечения.

Сущность современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий.

Система лечебно-эвакуационных мероприятий (ЛЭМ) - последовательное и преемственное проведение раненым и больным необходимых лечебно-профилактических мероприятий на поле боя и на этапах эвакуации в сочетании с их эвакуацией до лечебных учреждений, обеспечивающих оказание исчерпывающей медицинской помощи и полноценное лечение.

Система ЛЭМ включает:

· розыск раненых и больных, оказание им первой медицинской помощи, сбор, вывоз, вынос с поля боя и очагов поражения на медицинские пункты (в места сосредоточения раненых и больных);

· эвакуацию раненых и больных на последующие ЭМЭ (медицинские пункты, отдельные медицинские роты, батальоны и отряды, лечебные учреждения и т.д.);

· оказание раненым и больным различных видов медицинской помощи;

· госпитализацию и лечение раненых и больных до исхода заболевания (ранения);

· проведение реабилитации раненых и больных.

Современной системой ЛЭМ предусматривается расчленение медицинской помощи, оказание ее в короткие сроки, сочетание лечебного процесса с эвакуацией раненых и больных, специализация медицинской помощи.

Успешное осуществление лечебно-эвакуационных мероприятий достигается:

· розыском, сбором и вывозом раненых и больных в короткие сроки, своевременным оказанием полноценной медицинской помощи, своевременной и щадящей эвакуацией на ЭМЭ;

· возможно ранним рассредоточением эвакуационных потоков;

· усилением мероприятий по защите раненых и больных, сил и средств медицинской службы;

· своевременным развертыванием ЭМЭ, четкой их работой, обеспечивающей оказание раненым и больным медицинской помощи в установленном объеме в оптимальные сроки;

· активным внедрением в практику эффективных методов медицинской помощи и лечения раненых и больных;

· четким ведением медицинской документации.

 

2.Основные принципы организации лечебно-эвакуационного обеспечения в современных условиях.

 

В течение длительного периода основные положения по организации ЛЭМ базировались главным образом на колоссальном опыте, приобретенном советской медициной в годы Великой Отечественной войны и определялись ожиданиями глобального вооруженного конфликта с использованием ОМП. В настоящее время возможность крупномасштабной военной агрессии против нашей страны с использованием ракетно-ядерного оружия уменьшилась. В то же время сохраняется опасность возникновения вооруженных конфликтов, в том числе длительных, которые при определенных условиях могут перерасти в локальную или региональную войну межэтнического или территориального характера. Девятилетний опыт оказания помощи пострадавшим в ходе локальной войны в Афганистане, боевых действий в Чеченской Республике подвергся глубокому и всестороннему анализу. Опыт свидетельствует, что санитарные потери существенно изменились в качественном отношении. Ожидается резкое увеличение числа тяжелых и крайне тяжелых, а также сочетанных и комбинированных поражений механо-термического и контузионного характера, включая поражения паренхиматозных и других органов.

Вот почему реализация современной системы этапного лечения раненых и больных с их эвакуацией по назначению требует соблюдения следующих основных принципов, представленных в виде двух групп.

Первая группа характеризует общие принципы построения лечебно-эвакуационной системы.

· Принцип эшелонирования медицинской помощи с максимальным ограничением многоэтапности. Обусловлен самим характером развития экстремальной ситуации, которая предполагает развертывание абсолютно необходимого количества ЭМЭ в данных конкретных условиях. Передовой догоспитальный район, где раненому оказывается неотложная медицинская помощь в том или ином объеме, выделяется при любом подходе к организации лечения в экстремальной ситуации, обусловленной войной или крупной катастрофой. Число промежуточных этапов зависит от конкретной обстановки (интенсивности, продолжительности, масштабов боевых действий, организационно-технических возможностей эвакуации и других факторов). Если условия обстановки позволяют организовать широкомасштабную бесперебойную авиасанитарную эвакуацию раненых и больных, то необходимость в развертывании промежуточных этапов сводится до минимума. Принцип эшелонирования является основой построения рациональной системы (исторически обусловленной) лечебно-эвакуационной системы, которая должна способствовать максимально-возможному приближению медицинской помощи к раненому.

· Принцип приближения первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи к районам возникновения санитарных потерь и, по возможности, одномоментного оказания исчерпывающей медицинской помощи. Из опыта медицинского обеспечения войск в вооруженных конфликтах следует, что развитие этого принципа осуществляется в двух основных направлениях. Первое - повышение качества оказания медицинской помощи раненым и больным в войсковом и корпусном районах. Второе - усиление роли эвакуации, особенно эвакуации воздушным транспортом в тактической и оперативной зонах боевых действий. Решение проблемы качества медицинской помощи в передовом районе - это, прежде всего, приближение к раненому неотложной помощи. Тенденция к росту частоты тяжелых (крайне тяжелых) множественных и сочетанных ранений в структуре боевой травмы обусловливает необходимость оказания в войсковом районе ранней специализированной медицинской помощи, то есть помощи, оказываемой специалистом в исчерпывающем объеме, определяемом особенностями каждого локального повреждения. Важнейшим направлением реализации принципа приближения медицинской помощи к раненому является развитие системы медицинской эвакуации, прежде всего за счет более широкого использования авиасанитарных средств. Можно отметить два основных варианта действий в зависимости от конкретных условий остановки. Первый - обеспечение ранней эвакуации раненых и больных воздушным транспортом непосредственно из района потерь (Вьетнам, Афганистан). Второй - развертывание полевых медицинских формирований вблизи зоны боевых действий с последующей эвакуацией раненых и больных по воздуху в тыл страны (Чечня).

· Принцип проведения лечения и медицинской реабилитации легкораненых и легкобольных в войсковом и корпусном районах. В «Руководстве по неотложной военной хирургии» НАТО (1988 г.) в отношении медицинских возвратных потерь отмечается, что «чем дальше в тыл будет эвакуирован раненый, тем длительнее будет лечение и меньше желание вернуться в строй».

Вторая группа отражает принципиальные основы тактики применения сил и средств медицинской службы в бою и операции.

· Принцип создания необходимой группировки сил и средств медицинской службы. Своевременное создание группировок частей и подразделений к началу боя (операции) отвечает важнейшему оперативно-тактическому требованию - концентрации основных усилий, сил и средств в нужный момент и в нужном направлении. При этом как в наступлении, так и в обороне медицинские формирования по возможности территориально приближаются к войскам с учетом характера и особенностей их оперативного построения, а также прогноза развития обстановки.

· Принцип широкого маневра объемами и видами медицинской помощи, исходя из оперативной и медицинской обстановки необходим для достижения оптимальных результатов имеющимися силами и средствами. Широкое применение различных видов маневра особенно актуально для вооруженных конфликтов ограниченного масштаба, в которых применяются, как правило, войска, силы и средства постоянной готовности. Учитывая разнообразие условий развития локальных военных конфликтов, как по характеру, так и особенностям влияния местных факторов, создать унифицированные организационные структуры медицинской службы в соответствии со спецификой любого конфликта не представляется возможным. Поэтому маневр и усиление силами и средствами являются важнейшими механизмами построения и поддержания устойчивости лечебно-эвакуационной системы.

· Принцип усиления и применения резерва реализуется в таких формах как:

• оперативное подчинение медицинских частей (подразделений) и учреждений нижестоящему звену медицинской службы (в составе частей и подразделений, действующих в отрыве от главных сил на изолированных направлениях);

• использование сил и средств медицинской службы вышестоящего звена в интересах нижестоящего;

• создание временных медицинских подразделений усиленного состава для обеспечения нештатных тактических формирований;

• наличие и содержание достаточного резерва личного состава, медицинского имущества, санитарно-транспортных средств, коечного фонда, медицинских частей и учреждений.

 

3.Понятие об этапе медицинской эвакуации, принципиальная схема развёртывания этапа медицинской эвакуации, общие требования к месту развёртывания этапа медицинской эвакуации.

       Медицинская помощь раненым и больным (кроме первой медицинской помощи) и их лечение осуществляется на медицинских пунктах и в лечебных учреждениях, развернутых в определенной последовательности от фронта в тыл и получивших наименование этапов медицинской эвакуации (ЭМЭ).

Основными этапами медицинской эвакуации являются МПБ обороне, ОМедР механизированной бригады, ОМО медицинской бригады оперативного командования, лечебные учреждения группы госпиталей.

Независимо от роли в системе медицинского обеспечения войск ЭМЭ выполняют следующие общие для каждого из них задачи:

ü прием, регистрацию, медицинскую сортировку раненых и больных;

ü проведение по показаниям санитарной обработки раненых и больных, дезинфекцию, дезактивацию и дегазацию их обмундирования и снаряжения;

ü оказание раненым и больным медицинской помощи;

ü стационарное лечение раненых и больных (начиная с этапов где оказывается квалифицированная медицинская помощь);

ü подготовку к эвакуации раненых и больных, подлежащих лечению на последующих этапах.

Под этапами медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы, развернутые на путях медицинской эвакуации, обеспечивающие прием, сортировку раненых и больных, оказание им медицинской помощи, лечение и подготовку их по показаниям к дальнейшей эвакуации.

 

На всех этапах развертываются следующие основные функциональные подразделения:

 приемно-сортировочное и эвакуационное отделение, предназначенное для приема, оказания медицинской помощи, медицинской сортировки раненых и больных и подготовки их к дальнейшей эвакуации (сортировочный пост, сортировочная площадка, приемно-сортировочные и эвакуационные палатки);

 отделение (площадка) специальной обработки для проведения полной или частичной санитарной обработки пораженных, дезактивации, дегазации обмундирования и транспорта;

 отделения для оказания медицинской помощи (перевязочные, операционные, противошоковые);

 отделения для временной госпитализации и лечения нетранспортабельных раненых, раненых, нуждающихся в симптоматической терапии, легкораненых;

 изоляторы для временного размещения инфекционных больных и больных с психомоторным возбуждением;

 отделение медицинского снабжения (аптека, медицинские склады);

 подразделения обслуживания (кухня, столовая, вещевой и продовольственные склады, электростанция, отделение связи);

 площадка для посадки авиатранспорта.

ЛЭМ-Учебное

При развертывании ЭМЭ необходимо учитывать следующие факторы:

· решение командира на организацию и ведение боя;

· характер боевых действий войск и условия сложившейся боевой и медицинской обстановки;

· радиационную, химическую и бактериологическую обстановку (этап необходимо развертывать на территории, незараженной РВ, ОВ, БС);

· значение данного этапа в системе лечения раненых и больных (нахождение его на таком удалении от действующих войск и перемещение за ними с таким расчетом, чтобы обеспечить своевременное оказание медицинской помощи раненым и больным);

· размещение других частей и подразделений тыла;

· направление путей эвакуации и размещение других ЭМЭ;

· наличие подъездных путей, допускающих подход санитарного транспорта к месту развертывания этапа;

· величину площадки необходимую для развертывания этапа (например, площадка для развертывания МПП должна быть 100x100 м, а для ОМедР,  - 300x400 м);

· отсутствие вблизи места развертывания объектов, которые могут привлечь внимание противника в целях огневого поражения;

· удобство маскировки от воздушного и наземного противника, возможность защиты и обороны этапа;

· наличие искусственных или естественных убежищ или возможность создания их;

· наличие источников воды и топлива.

О месте размещения ЭМЭ своевременно докладывают старшему начальнику и информируют нижестоящие звенья медицинской службы. На путях, ведущих к этапам медицинской эвакуации, устанавливаются видимые днем и ночью указатели (пикетажные знаки), а при необходимости выставляются посты регулирования.

 

4. Этапы медицинской эвакуации военно-медицинской службы .

ЛЭМ-УчебноеЛЭМ-Учебное             В современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения этапами медицинской эвакуации являются:

· медицинские пункты батальонов (МПБ) - при их развёртывании;

· ЛЭМ-УчебноеЛЭМ-Учебноеотдельные медицинские роты (ОМедР.);

ЛЭМ-Учебное
 


· ЛЭМ-УчебноеЛЭМ-Учебноеотдельные медицинские отряды (ОМО);

 

· ЛЭМ-Учебноелечебные учреждения (госпитали) группы госпиталей.

 

5. Виды медицинской помощи.

          Под видом медицинской помощи понимается определённый перечень (комплекс) лечебно-профилактических мероприятий, проводимый при ранениях (поражениях) и заболеваниях личным составом войск и медицинской службой, как на поле боя, так и на этапах медицинской эвакуации.

Конкретный вид медицинской помощи определяется местом оказания, подготовкой лиц, её оказывающих и наличием необходимого оснащения.

Раненым и больным оказываются следующие виды медицинской помощи:

1.  Первая медицинская помощь - на месте ранения (поражения) или в ближайшем укрытии самими военнослужащими в порядке само- и взаимопомощи, стрелками-санитарами, санитарами, водителями-санитарами и санитарными инструкторами подразделений, а также личным составом подразделений, выделенных для спасательных работ в очагах массового поражения.

2. Доврачебная (фельдшерская) помощь - на МПБ, фельдшерского или врачебного состава.

3. Первая врачебная помощь - на МПБ врачебного состава.

4. Квалифицированная медицинская помощь - в ОМедР. бригады, ОМО.

5. Специализированная медицинская помощь и лечение - в госпиталях и специализированных отделениях лечебных учреждений Министерства здравоохранения.

          Имеется прямая зависимость летальных исходов от сроков оказания первой медицинской помощи. Если она получена в первые полчаса с момента ранения, то даже при отсрочке первой врачебной помощи до одних суток вероятность смертельного исхода снижается в три раза. Это подтверждено опытом медицины катастроф. В связи с несвоевременным оказанием медицинской помощи в течение первого часа погибает 30% пострадавших, через 3 ч - до 60%, а через 6 ч - до 90% из тех, кто при своевременном ее получении мог бы выжить.

          В период ВОВ от кровопотери погибало до 37,7%. В Афганистане - уже 44%, причём из 37,2% раненых 21,2% умирали от условно смертельных поражений, при которых своевременная первая медицинская помощь могла бы спасти жизнь пострадавшего. После войны во Вьетнаме многими военными хирургами был сделан вывод, что наличие современных способов эвакуации пострадавших с поля боя и совершенствование методов хирургического лечения значительно не увеличат число спасенных раненых. Снизить смертность можно лишь путем повышения качества неотложной помощи на поле боя. Для успешного решения этой задачи обучение военнослужащих приемам само- и взаимопомощи должно доводиться с учетом современных требований.

При существующем стремлении к эвакуации раненых по воздуху, минуя этап первой врачебной помощи, роль первой медицинской значительно возрастает. Решительно осуждается эвакуация раненых, как говорится, во что бы то ни стало, без выполнения элементарных медицинских мероприятий, направленных на спасение их жизни. Без первой медицинской помощи даже эвакуация на этап квалифицированной хирургической помощи в оптимальные сроки (30-40 мин) не спасает пострадавших от неминуемой гибели из-за асфиксии, потери крови, тяжелого шока.

Во время ВК на Северном Кавказе в 1994-1996 годах первую помощь в ходе боевых действий получили 64,1% раненых. Средний срок ее оказания составил 35 мин. В 28,6% случаев первая медицинская помощь оказывалась в порядке само- и взаимопомощи, в 13,1% - санинструктором или фельдшером, в 16,2% - врачом (42,19% раненых не могли сказать, кто оказывал им первую помощь). Основным мероприятием при этом было наложение асептических повязок (84,1%) и введение наркотических анальгетиков (50,3%). Наружное кровотечение временно остановили у 24,6% раненых. Давящую повязку наложили 18,4% раненых, табельный жгут - 5,3%. Транспортная иммобилизация была показана 48% пострадавших, но проводилась лишь в 23,3% случаев, причем в 6,6% - неполноценно. Несмотря на то, что к выполнению первой медицинской помощи привлекались врачи, ее характер остался неизменным и включал простейшие мероприятия, вполне доступные санитарному инструктору.

Объём медицинской помощи - совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых раненым и больным на данном этапе медицинской эвакуации.

6. Сроки оказания медицинской помощи при массовых санитарных потерях.

В условиях современной войны не только объём, но и вид медицинской помощи, оказываемой на этапе, может меняться. Эти изменения определяются конкретными условиями боевой обстановки, размерами санитарных потерь, обеспеченностью подразделений и учреждений медицинской службы силами и средствами, возможностью своевременной доставки раненых и больных на последующие этапы.

При сокращении объёма первой врачебной помощи выполняются лишь мероприятия, относящееся к первой группе (неотложные). При необходимости сокращения объёма квалифицированной медицинской помощи, исключаются мероприятия второй группы с одновременным принятием мер к незамедлительной эвакуации раненых в госпитальную базу.

Изменение объёма медицинской помощи в сторону его сокращения на данном этапе медицинской эвакуации приводит к изменению на последующем этапе не только объёма, но и вида медицинской помощи. Так сокращение объёма медицинской помощи на МПБ приводит к тому, что в ОМедР. (ОМО) придётся оказывать не только квалифицированную, но и первую врачебную помощь.

Сокращение объёма медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации во всех случаях производится с разрешения вышестоящего начальника медицинской службы,  который установил объём медицинской помощи.

 

7.Содержание видов медицинской помощи.

  Первая медицинская помощь включает:

Þ  извлечение раненых из-под завалов, танков, боевых машин;

Þ тушение горящего обмундирования;

Þ введение обезболивающего средства при помощи шприца-тюбика;

Þ устранение асфиксии путём освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел;

Þ временную остановку наружного кровотечения всеми доступными средствами: наложение кровоостанавливающего жгута, давящей повязки;

Þ наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность, а при открытом пневмотораксе - окклюзионной повязки с использованием оболочки пакета перевязочного индивидуального (ППИ);

Þ иммобилизацию повреждённой конечности простейшими средствами;

Þ надевание противогаза при нахождении на заражённой территории;

Þ введение антидотов поражённым химическим оружием;

Þ дегазацию заражённых участков кожи и прилегающего обмундирования жидкостью индивидуального противохимического пакета (ИПП);

Þ дачу антибиотиков, противорвотных средств из аптечки индивидуальной (АИ);

Доврачебная (фельдшерская) помощь включает:

В дополнение к первой медицинской помощи она включает:

Þ устранение асфиксии (введение воздуховода, искусственная вентиляция легких с помощью портативных аппаратов, ингаляция кислорода и др.);

Þ контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута, наложение жгута при продолжающемся кровотечении;

Þ наложение и исправление неправильно наложенных повязок;

Þ повторное введение обезболивающих средств, антидотов по показаниям, дачу антибиотиков;

Þ улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных и подручных средств;

Þ введение сердечно-сосудистых и других лекарственных средств по показаниям;

Þ повторная частичная санитарная обработка открытых участков кожи и дегазация прилегающей к ним одежды;

Þ согревание раненых и больных, дачу горячего питья (за исключением раненых в живот).

Первая врачебная помощь включает:

Мероприятия первой врачебной помощи по срочности их  делятся на две  группы:

Ø неотложные мероприятия;

Ø мероприятия,  выполнение  которых  может быть отсрочено.

 Неотложные мероприятия проводятся при  состояниях,  угрожающих жизни  раненых и больных.  Они включают:

Þ остановку  наружного кровотечения  (введение  тампона в  рану  с наложением кожных швов, прошивание сосуда в ране,  наложение зажима на  кровоточащий сосуд,  контроль за правильностью и  целесообразностью   наложения  жгута при наличии показаний);

Þ устранение острой дыхательной недостаточности (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей,  введение воздуховода, прошивание языка,  отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, искусственная вентиляция легких, ингаляция кислородом,  ингаляция паров этилового спирта при отеке легких, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция или торакоцентез при напряжённом пневмотораксе);

Þ проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей при  тяжелом шоке и значительной кровопотере; новокаиновые блокады и введение обезболивающих средств при тяжелом шоке, инъекции сердечно – сосудистых средств);

Þ транспортную иммобилизацию (или ее улучшение) при переломах костей и обширных повреждениях мягких тканей,  угрожающих развитием опасных для жизни осложнений; наложение стандартной пращевидной шины при переломах челюстей;

Þ отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей («транспортная ампутация»);

Þ катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при задержке мочевыделения;

Þ частичную санитарную обработку открытых участков кожи, дегазацию повязок и обмундирования;

Þ замену обмундирования, зараженного  стойкими отравляющими веществами, и снятие противогазов с тяжелораненых и тяжелобольных;

Þ промывание глаз при поражении отравляющими веществами кожно-нарывного действия с последующим введением в конъюнктивный мешок специальных глазных мазей (применением пленок глазных);

Þ введение по показаниям антидотов, антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяюших, противорвотных, сердечно-сосудистых, десенсибилизирующих и других веществ;

Þ применение антитоксической сыворотки при отравлениях бактериальными токсинами и проведение неспецифической профилактики при поражении бактериологическими (биологическим) оружием;

Þ промывание желудка с помощью зонда при попадании ядовитых веществ в желудок и дачу адсорбента.

При состояниях, не угрожающих жизни раненых, и больных, мероприятия первой врачебной помощи, могут быть отсрочены. 

К мероприятиям  первой врачебной помощи,  которые могут быть отсрочены, относятся:

Þ исправление повязок и улучшение транспортной иммобилизации;

Þ проведение новокаиновых блокад и введение обезболивающих средств при повреждениях средней тяжести;

Þ дегазация раны при заражении ее стойкими отравляющими веществами;

Þ инъекция антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;

Þ проведение дезинтоксикационной терапии и применение антибиотиков при радиационных и химических поражениях;

Þ смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;

Þ назначение симптоматических медикаментозных средств.

Полный объем первой врачебной помощи включает неотложные мероприятия и мероприятия, проведение которых может быть отсрочено. Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет мероприятий второй группы.

Мероприятия первой врачебной помощи, оказываемой  в МПБ:

Þ остановка наружного кровотечения;

Þ остановка наружного кровотечения (введение тампона в рану,  наложение зажима на кровоточащий сосуд);

Þ устранение острой дыхательной недостаточности;

Þ новокаиновые блокады и введение обезболивающих средств;

Þ транспортная иммобилизация;

Þ катетеризация или пункция мочевого пузыря;

Þ промывание глаз при поражении ОВ;

Þ введение по показаниям антидотов, антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяюших, противорвотных, сердечно-сосудистых средств;

Þ применение антитоксической сыворотки;

Þ промывание желудка;

Мероприятия  квалифицированной медицинской помощи

Квалифицированная медицинская помощь оказывается в целях устранения угрожающих жизни раненых и больных последствий повреждений и заболеваний, предупреждение развития у них осложнений и подготовки нуждающихся в дальнейшей эвакуации.    Она подразделяется на хирургическую и терапевтическую.

По срочности оказания мероприятий квалифицированной медицинской помощи делятся на две группы:  неотложные и мероприятия, выполнение которых может быть вынужденно отсрочено.

Неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи выполняются,  как правило, по поводу последствия ранений (повреждений) заболеваний, представляющих непосредственную угрозу жизни раненых (больных). Невыполнение этих мероприятий значительно увеличивает вероятность смертельного исхода, или крайне тяжелых осложнений.

Мероприятия квалифицированной медицинской помощи, выполнение которых может быть вынужденно отсрочено, направлены на профилактику у раненых и больных опасных осложнений, создания благоприятных условий для их быстрейшего излечения и возвращения в строй.

Неотложные мероприятия квалифицированной медицинской хирургической помощи включают:

Þ устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;

Þ окончательную остановку внутреннего и наружного кровотечений;

Þ комплексную терапию острой кровопотери, шока,  травматического токсикоза;

Þ некротомию при глубоких ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройства дыхания и кровообращения;

Þ лечение анаэробной инфекции;

Þ хирургическую обработку и утаивание ран при широко открытом пневмотораксе не герметизируемой окклюзионной повязкой, ранениях сердца, наружном клапанном пневмотораксе;

Þ лапаротомию при ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при внутрибрюшинном повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;

Þ декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавленней головного мозга.

Мероприятия квалифицированной медицинской помощи, выполнение которых может быть вынужденно отсрочено, в целях их более четкой и строгой регламентации подразделяются на 2 подгруппы.

Первая подгруппа включает мероприятия,  отсрочка, выполнения которых, как правило, ведет к тяжелым последствиям:

Þ ампутация при отрывах, разрушениях и ишемическом некрозе конечностей;

Þ наложение надлобкового свища, при повреждении уретры и противоестественного заднего прохода при внутрибрюшинном повреждении прямой кишки;

Þ хирургическая обработка ран, зараженных 0В, а также ран со значительным разрушением мягких тканей.

Вторая подгруппа включает мероприятия,  отсрочка выполнения которых не исключает возможности развития тяжелых осложнений, но опасность их возникновения может быть уменьшена применением антибиотиков и других средств. К мероприятиям этой подгруппы относятся:

Þ первичная хирургическая обработка ран (за исключением включенных в первую подгруппу и ран, не подлежащих хирургической обработке);

Þ некротомия при глубоких циркулярных, ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройства дыхания и кровообращения;

Þ туалет сильно загрязненных ожоговых поверхностей;

Þ наложение пластиночных швов при лоскутных ранениях лица;

Þ лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти и дефектах.

Неотложные мероприятия квалифицированной терапевтической  помощи включают:

Þ санитарную обработку раненых и больных при поражении отравляющими веществами;

Þ введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

Þ комплексную терапию острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушений сердечного ритма;

Þ комплексную терапию острой дыхательной недостаточности;

Þ дегидратационную  терапию при отеке головного мозга;

Þ коррекцию грубых нарушений кислотно-основного состояния и электролитного баланса;

Þ комплекс мероприятий при попадании внутрь отравляющих веществ и других ядовитых веществ;

Þ введение десенсибилизирующих,  обезболивающих, противорвотных, противосудорожных и бронхолитических средств;

Þ применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях;

Þ назначение противозудных средств при распространённых дерматозах.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи, выполнение которых может быть отсрочено, включают:

Þ введение (дачу) антибиотиков и сульфаниламидов с профилактической целью;

Þ гемотрансфузию с заместительной целью (при умеренной анемизации);

Þ применение симптоматических медикаментозных средств.

 

8.Понятие о преемственности и последовательности в оказании медицинской помощи.

Чрезвычайно важным в современной системе этапного лечения с эвакуацией по назначению являются преемственность и последовательность в проведении лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации. Достигается это единым пониманием патологических процессов, происходящих в организме при современной боевой травме и болезнях, а также едиными взглядами на их лечение и профилактику. С этой целью в мирное время при подготовке врачей проводится изучение регламентирующих документов военно-медицинской службы, разработанных на основе современных представлений о характере боевой травмы и методах её лечения.

Преемственность и последовательность предполагают соблюдение единых принципов лечения и наращивания лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации. Они могут быть достигнуты при условии чёткого ведения медицинской документации, позволяющей медицинскому персоналу знать о состоянии раненых и больных на предыдущих этапах мед. эвакуации и проведённых лечебно-профилактических мероприятиях.

Наибольшее значение для обеспечения последовательности в оказании медицинской помощи имеют такие документы, как «Первичная медицинская карточка» и «История болезни».

Первичная медицинская карточка – Форма № 100.

Карточка заполняется на всех раненых и больных, выбывших из строя в связи с ранением или заболеванием на срок не менее 1-х суток, при первом оказании им врачебной помощи.  Направление раненых и больных без заполненной первичной медицинской карточки на эвакуацию не разрешается. Заполняется лицевая сторона первичной медицинской карточки и её корешок. После этого корешок отрезается от карточки и используется для составления очередного донесения по медицинской службе. Заполненная карточка, подписывается врачом, заверяется печатью части и вместе с эвакуируемым направляется на следующий этап медицинской эвакуации. При этом медицинская карточка прикрепляется к повязке раненого или вкладывается в левый карман его верхней одежды. Первичная медицинская карточка раненого (больного),  оставленного на МПБ для лечения сроком до 5-ти суток, используется как история болезни. В этом случае на оборотной стороне карточки ежедневно делаются записи о состоянии раненого и оказанной медицинской помощи, а по окончании лечения указывается его исход, в случае смерти - ее причина и место захоронения умершего. При заполнении лицевой стороны карточки необходимые сведения записываются в соответствующие строки. Кроме того, для обозначения вида санитарных потерь в левой части карточки и на ее корешке имеются символические рисунки. Для обозначения характера и локализации ранения используются имеющиеся на лицевой стороне карточки силуэты человека (характер ранения подчеркивается, места ранений,  ожогов и повреждений костей и сосудов обводятся). Таким же путем обозначаются очередность, способ и этап эвакуации раненого. Имеющиеся по кpaям цветные полосы предназначены для сигнализации следующему этапу медицинской эвакуации  о неотложных мероприятиях, в которых нуждается раненый.

Красная полоса - нуждается в неотложной медицинской помощи.

Желтая полоса - необходимость проведения санитарной обработки.

Черная полоса - необходимость изоляции.

Синяя полоса - необходимость проведения специальных мероприятий при поражении проникающей радиацией.

Первичная медицинская карточка является при заполнении юридическим документом, она дает раненому (больному) право на эвакуацию в тыл.

 

9.Определение понятия « Медицинская сортировка», её задачи.

 

    Медицинская сортировка раненых и больных является важнейшим мероприятием, обеспечивающим проведение современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск.

Термин «сортировка» был впервые введен Н.И.Пироговым в период Крымской войны 1854-1856 годах. Им же были сформулированы задачи и обоснованы принципы сортировки. Н.И.Пирогов впервые в истории военной медицины применил принцип сортировки раненых, считая ее одной из самых трудных мер военно-врачебной администрации, успешное осуществление которой зависит от трех условий: достаточного количества вспомогательного персонала, средств транспорта и, наконец, наличия помещения вблизи перевязочного пункта. Позже в труде «Военно-врачебное дело» (1878г.) он пишет: «...Хорошо организованная сортировка раненых на перевязочных пунктах, военно-временных госпиталях есть главное средство для оказания правильной помощи и к предупреждению беспомощности и вредной по своим последствиям неурядицы».

Характеризуя систему этапного лечения, В.А.Оппель сказал: «Сортировка ложится как фундаментальный камень в основу всей

постройки». Хорошо организованная медицинская сортировка позволяет наиболее эффективно использовать имеющиеся средства медицинской службы и организовать своевременное оказание соответствующей медицинской помощи возможно большему числу раненых и больных.

Ведущую роль медицинской сортировки в успешной реализации принятой системы лечебно-эвакуационных мероприятий, пожалуй, наиболее четко и полно определил Б.К.Леонардов. Он писал: «...насколько важно значение правильного анатомического и верного этиологического диагноза для индивидуальной хирургической помощи, настолько недостаточен этот критерий для классификации (категоризации) массовых контингентов, нуждающихся в весьма различном хирургическом пособии в военно-полевой обстановке». Дело в том, что в военно-полевых условиях, как правило, нет возможности сразу оказать необходимую помощь всем раненым и больным и обеспечить их одномоментную эвакуацию. Поэтому целесообразно сортировать «не по описательным или причинным признакам, а по нуждаемости этих контингентов в том или ином виде санитарного обеспечения, сопоставить, что нужно в данных условиях сделать, с теми средствами и возможностями, которые для этой цели имеются или могут быть изысканы».

Опыт Великой Отечественной войны подтвердил исключительную важность медицинской сортировки в деле оказания медицинской помощи раненым и больным.

Сейчас общепризнанно, что при применении противником современных видов оружия, на ЭМЭ часто будет возникать несоответствие между потребностью в различных лечебно-эвакуационных мероприятиях и возможностью своевременного их выполнения, с одной стороны, из-за массовости и большой интенсивности поступления раненых и больных, с другой - в связи со значительным увеличением их нуждаемости в медицинской помощи и возрастанием трудоемкости оказания последней.

Можно ожидать интенсивного поступления значительного числа раненых и больных в медицинские пункты, роты и в лечебные учреждения при применении высокоточного оружия, кассетных снарядов с осколочными и кумулятивно-осколочными элементами, противопехотными и противотанковыми минами, боеприпасов объемного взрыва и начиненных готовыми ранящими элементами (шариками,

стрелами и др.), а также при массированном использовании зажигательных смесей. Потребность в оказании им медицинской помощи нередко будет значительно превышать возможность данного этапа медицинской эвакуации (медпункта, госпиталя). В этих условиях весьма важно определить степень нуждаемости пораженного в медицинской помощи на данном этапе, характер и очередность ее оказания, очередность эвакуации.

Таким образом, боевая и медицинская обстановка вызовет необходимость постоянного осуществления маневра объемом медицинской помощи и внесения коррективов в порядок медицинской эвакуации. Если же учесть, что любые изменения в организации работы этапов медицинской эвакуации могут быть реализованы лишь посредством медицинской сортировки, то возросшие к ней требования становятся понятными.

Медицинская сортировка - это распределение раненых и больных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствий с медицинскими показаниями, объемом оказываемой медицинской помощи и принятым порядком эвакуации.

Медицинская сортировка должна быть непрерывной, конкретной и преемственной.

Непрерывность медицинской сортировки заключается в том, что она проводится во всех функциональных подразделениях всех лечебных учреждений.

Перечень и состав групп, на которые в сложившейся обстановке распределяются раненые, должны обеспечивать наиболее эффективное выполнение задач, стоящих перед лечебным учреждением в данное время. В этом заключается конкретность медицинской сортировки. Поэтому изменения обстановки (расширение или сокращение объема помощи) неизбежно влекут за собой изменения в медицинской сортировке.

Преемственность медицинской сортировки означает, что она проводится с учетом задач следующего лечебного учреждения (функционального подразделения).

В зависимости от решаемых задач различают два вида медицинской сортировки: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.

Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения раненых и больных на группы для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установления очередности их направления в эти подразделения.

Эвакуационно-транспортная сортировка представляет собой распределение больных на группы в соответствии с эвакуационным назначением, очередностью, способами и средствами дальнейшей эвакуации.

При проведении медицинской сортировки раненые и больные обычно распределяются на следующие группы:

Первая группа - контингенты, представляющие опасность для окружающих, в этой связи, нуждающиеся в санитарной обработке или изоляции. К ним относятся:

Þ пораженные стойкими отравляющими веществами (прибывшие из очага заражения стойкими ОВ);

Þ имеющие загрязнения кожи и обмундирования радионуклидами выше предельно допустимого уровня (подлежат санитарной обработке);

Þ инфекционные больные и подозрительные на наличие инфекционного заболевания (направляются в инфекционный изолятор);

Þ лица с выраженными расстройствами психики (направляются в психоизолятор).

В зоне боевых действий сортировка больных психиатрического профиля должна проводиться по уровневому принципу с выделением расстройств предпатологического уровня - психологические реакции (вышедшие из строя на срок до 1 суток) и патологического реакции (болезненные реакции и состояния - вышедшие из строя более чем на сутки). Военнослужащие, у которых стрессовые реакции купируются через 5-6 часов, подлежат возврату в свои подразделения. Критерием для принятия такого решения следует считать не наличие или отсутствие психопатологической симптоматики, а способность военнослужащего вести боевые действия.

Вторая группа — не представляющие опасность для окружающих. Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания раненые и больные данной группы могут быть признаны:

Þ нуждающимися в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации;

Þ не нуждающимися в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации;

Þ имеющие тяжелые, несовместимые с жизнью ранения и заболевания (безнадежно и смертельно раненые).

Раненые и больные, нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе, сразу распределяются по месту оказания этой помощи и очередности ее оказания.

Не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе, а так же раненые и больные, получившие медицинскую помощь, подвергаются эвакуационно-транспортной сортировке с целью выявления категорий раненых, которые не смогут по тяжести состояния перенести эвакуацию до следующего ЭМЭ и раненых, эвакуация которых является нецелесообразной из-за непродолжительного срока их лечения. Начиная с этапа квалифицированной медицинской помощи, выделяется группа нетранспортабельных и, следовательно, нуждающихся во временной госпитализации и проведении интенсивной терапии, а также группа легкораненых с небольшим сроком лечения (в ОМедр, ОМО - до 10 суток).

К группе нетранспортабельных (имеющих противопоказания к медицинской эвакуации) в ОМедР (ОМедБ) относятся раненые, имеющие: подозрение на продолжающееся внутреннее или наружное кровотечение; невосполненную тяжелую кровопотерю; ранние сроки после выполнения сложных оперативных вмешательств; шок 2, 3 степеней; коматозное состояние; судорожный синдром; синдром сдавления спинного и головного мозга; острую дыхательную недостаточность 2, 3 степеней (выраженный бронхоспазм, токсический отек легких, недренированный закрытый или неустраненный напряженный пневмоторакс); неукротимую рвоту; некупированный болевой синдром (стенокардия, инфаркт миокарда и так далее).

Особую осторожность необходимо проявлять в отношении группы безнадежных и смертельно раненых. Сюда включаются раненые, имеющие: высокое повреждение спинного мозга; коматозное состояние при проникающих ранениях головы без синдрома сдавления головного мозга; глубокий шок без стабилизации гемодинамики при интенсивной инфузионной терапии в течение 1 часа при установленном отсутствии источника продолжающегося кровотечения; агональное дыхание; термические ожоги 2, 3 степеней более 60% поверхности тела; судороги и рвота в первые 24 часа при комбинированном радиационном поражении.

Если летальный исход прогнозируется в течение 1-3 суток после ранения, то симптоматическое лечение проводится на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи, если в более поздние сроки пострадавшие эвакуируются в госпитали.

Таким образом, исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, используемых для эвакуации, очередности и способа транспортировки, эвакуационного назначения (начиная с ОМедР, ОМО) раненые и больные распределяются на следующие группы:

Þ подлежащие дальнейшей эвакуации (сразу распределяются по виду транспорта, очередности эвакуации, способу транспортировки, эвакуационному назначению);

Þ подлежащие оставлению на данном этапе медицинской эвакуации (нетранспортабельные раненые, легкораненые с определенным сроком выздоровления, раненые нуждающиеся в симптоматической терапии);

Þ подлежащие возвращению в свои части.

При эвакуации автомобильным транспортом необходимо выдерживать сроки после оказания квалифицированной хирургической помощи: раненые с огнестрельными переломами конечностей могут быть эвакуированы на 2-3 сутки после операции; после торакотомии - на 2-4 сутки; после лапоротомии - на 10 сутки; раненые в голову -21-28 сутки после операции.

Противопоказаниями для эвакуации авиационным транспортом являются: продолжающееся внутреннее или неостановленное наружное кровотечение; невосполненная кровопотеря; выраженные нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, требующие интенсивной терапии; шок 2, 3 степеней; недренированный закрытый или неустраненный клапанный пневмоторакс; выраженный парез кишечника после лапоротомии; септический шок; жировая эмболия. При этом необходимо учитывать воздействие перевозки раненых на автомобильном транспорте до аэродрома, а так же с него до лечебного учреждения.

Медицинская сортировка проводится на основе определения диагноза поражения (заболевания), его прогноза и, поэтому, носит диагностический и прогностический характер. Успех сортировки во многом зависит от возможностей выявления сортировочных признаков и определяется, с одной стороны, подготовкой персонала, осуществляющего сортировку, а с другой - условиями, в которых она проводится.

 

10.Сортировочные группы, сортировочные марки, состав сортировочной бригады, « Пироговские ряды», сортировочные.

В проведении сортировки принимает участие практически весь персонал этапа медицинской эвакуации. Вместе с тем следует подчеркнуть, что самая правильная и быстрая сортировка сама по себе не может заменить ни своевременно и правильно оказанной медицинской помощи, ни быстрой и четкой эвакуации. Из этого принципиального положения следует важный вывод о том, что разделение раненых и больных на группы не является самоцелью, оно должно проводиться с обязательным учетом реальных возможностей. Если же принятые сортировочные заключения не могут быть своевременно и полностью выполнены, то сортировка не выполняет своего основного назначения, так и в том случае, когда при неполном использовании возможностей ЭМЭ какая-то часть раненых или больных не получает необходимой медицинской помощи.

ЛЭМ-Учебное

В связи со сказанным встает вопрос о силах и средствах, привлекаемых к медицинской сортировке, о рациональном распределении врачей и среднего медицинского персонала между проведением сортировки и оказанием медицинской помощи в функциональных отделениях этапа медицинской эвакуации. Так как порой при значительном поступлении раненых и больных большая часть врачебного состава и среднего медицинского персонала может участвовать в сортировке. Однако сортировочные решения некому будет выполнять, так как в операционных, перевязочных, палатах интенсивной терапии, других подразделениях останутся лишь дежурные бригады.

На каждом этапе медицинской эвакуации сортировку начинают у въезда на площадку размещения - в приемно-сортировочном (приемно-эвакуационном) отделении, а в составе госпитальных баз -в сортировочном госпитале.

За счет сил и средств этих отделений организуют соответственно сортировочный пост (СП), сортировочную площадку, а за счет сортировочного госпиталя - медицинский распределительный пост (МРП). Сортировку на МРП обычно проводят непосредственно на тех транспортных средствах, на которых доставлены раненые (больные). С МРП раненых и больных направляют в госпитали соответствующего медицинского профиля, а при отсутствии у раненых (больных) эвакуационного предназначения или невозможность его определения на МРП, их направляют в сортировочный госпиталь.

Медицинская сортировка в приемно-эвакуационных (приемно-сортировочных) отделениях проводится сортировочными бригадами, состоящими из врача, двух медицинских сестер, двух регистраторов, звена санитаров-носильщиков, создаваемыми как за счет личного состава приемно-эвакуационных, так, при необходимости, и за счет других подразделений ЭМЭ. Сортировка поводится на сортировочных площадках или в сортировочных палатках (помещениях).

Понятие «сортировочная площадка» вошло в терминологию медицинской службы сравнительно недавно. Однако практическое применение сортировки на ЭМЭ имеет более чем столетнюю историю. Родоначальником практического применения особых «складочных мест» для сортировки раненых в военно-полевых медицинских учреждениях был Н.И.Пирогов (1855), Во время Великой Отечественной войны для размещения и медицинской сортировки раненых на войсковых ЭМЭ использовались сортировочно-приемные и разгрузочные площадки.

При всем разнообразии терминологии, отражающей различные периоды развития представлений о сортировке на ЭМЭ, одним из определяющих ее признаков оставался порядок размещения на сортировочной площадке носилочных раненых. Еще Н.И.Пирогов в 1879 г. обращал внимание на размещение раненых «правильными рядами» с оставлением между ними широких проходов, обеспечивающих свободный доступ к каждому пострадавшему.

Этот же общеизвестный принцип используется и в современных условиях.

ЛЭМ-Учебное

Вместо сортировочных рядов возможно кольцевое размещение носилочных раненых, что создает более рациональные условия для работы сортировочных бригад, как при медицинской сортировке, так и в процессе оказания медицинской помощи. Сущность кольцевого размещения раненых на сортировочной площадке не противоречит организационным основам медицинской сортировки, предложенным Н.И.Пироговым, который главной ее цель считал «уничтожение хаоса и неразберихи вследствие беспорядочного размещения на них раненых. Предлагаемое кольцевое размещение не только не противоречит «пироговским» сортировочным рядам, а наоборот, расширяет возможности проведения неотложных медицинских мероприятий в условиях сортировочной площадки.

 

ЛЭМ-Учебное

В состав сортировочных бригад выделяются опытные врачи, способные быстро оценивать состояние раненого, по возможности не снимая повязки и не применяя трудоемких методов исследования, установить предварительный диагноз (при комбинированных травмах — ведущее поражение) и определить прогноз.

Кроме этого можно использовать принципиально новый способ сортировки раненых и больных, основой которого является изменение традиционного размещения носилочных раненых на сортировочной площадке.

 

11. Основы организации медицинской сортировки пострадавших на месте происшествия при массовых поражениях.

         А теперь остановимся на опыте организации лечебно-эвакуационных мероприятий во время землетрясения в Армении.

В первые сутки после землетрясения практически только военные медики оказались в состоянии организовать оказание медицинской помощи в этих условиях.

После оценки сложившейся обстановки, было принято решение об оказании первой врачебной помощи с элементами квалифицированной по неотложным показаниям с последующей эвакуацией пострадавших в лечебные учреждения Еревана и Тбилиси.

Уже через 10 часов после начала землетрясения на базе медицинской роты были организованы 44 хирургические и 6 сортировочных бригад. В сложившейся ситуации главная роль отводилась медицинской сортировке, в процессе проведения которой выделялись 4 группы:

1. Нуждающиеся в первой врачебной помощи и эвакуации (лица с переломами конечностей, ранениями мягких тканей, черепно-мозговыми травмами, повреждениями позвоночника).

2. Нуждающиеся в проведении реанимационных мероприятий и неотложных хирургических вмешательствах.

3. Не подлежащие эвакуации после оказания помощи (легкораненые).

4. Агонирующие.

В расположении медицинской роты были развёрнуты следующие функциональные подразделения:

Þ сортировочно-эвакуационное отделение ;

Þ операционная (на 5 столов);

Þ перевязочная (на 3 стола);

Þ противошоковое отделение (на 40 коек);

В последующем было сформировано госпитальное отделение для временно нетранспортабельных.

С 12.00 07.12 до 6.00 08.12 в военно-медицинское учреждение, сформированное на базе медицинской роты, дислоцирующей в Ленинакане, поступило около 1230 пострадавших. По тяжести состояние 630 человек было расценено как лёгкое, у 600 как среднее и тяжёлое. Следует отметить, что в отношении легко пострадавших ещё раз подтвердился один из основных принципов военно-полевой хирургии: поток легкораненых необходимо как можно быстрее отделять, что и было сделано введением диспетчерской службы при входе на площадку сортировочно-эвакуационного отделения.

Опыт показал, что в экстремальных условиях требуется чёткая организация оказания первой медицинской помощи на месте происшествия.

12.Определение понятия « Медицинская эвакуация», её цели, назначение.

          Составной частью лечебно-эвакуационных мероприятий, неразрывно связанной с процессом оказания медицинской помощи раненым и больным и их лечением, является медицинская эвакуация.

Медицинская эвакуация - совокупность мероприятий по доставке раненых и больных из района возникновения санитарных потерь на медицинские пункты и в лечебные учреждения для своевременного и полного оказания медицинской помощи и лечения.

Медицинская эвакуация - это вынужденная мера по перемещению раненых (больных) на следующий этап эвакуации, которая применяется во всех случаях, когда лечение раненых и больных на месте по тем или иным причинам невозможно или нецелесообразно (характер боевой обстановки не позволяет создать надлежащие условия для длительного стационарного лечения). Медицинская эвакуация, способствуя освобождению медицинских пунктов и лечебных учреждений, обеспечивает возможность их свертывания и следования за войсками.

Путь, по которому осуществляется вынос и транспортировка раненых и больных в тыл, получил наименование пути медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, развернутых на них ЭМЭ и работающих санитарных транспортных средств, обеспечивающих определенную крупную группировку войск, получила название эвакуационного направления.

Как правило, пути медицинской эвакуации должны соответствовать путям подвоза войскам различных материальных средств, что позволяет использовать для эвакуации раненых и больных дороги, обслуживаемые инженерными войсками и дорожной службой, а также обратные рейсы транспорта общего назначения, доставляющие в войска боеприпасы, продовольствие и другие материально-технические средства. Наиболее трудной является эвакуация раненых с поля боя, проводимая с помощью различных транспортных средств или путем выноса. На этом участке эвакуации личный состав и санитарно-транспортные средства работают под огнем противника. Вынос раненых с поля боя осуществляется санитарами медицинских подразделений, а также солдатами, выделенными для этой цели распоряжением командиров частей и подразделений. Эвакуация раненых и больных организуется вышестоящим начальником медицинской службы и осуществляется подчиненными ему транспортными средствами. Например, начальник медицинской службы бригады направляет подчиненный ему санитарный транспорт ОМедР на МПБ для эвакуации раненых и больных в ОМедР. Такой порядок эвакуации называется «эвакуацией на себя». В отдельных случаях начальник медицинской службы может производить эвакуацию раненых и больных из подчиненных ему этапов медицинской эвакуации в тыл своим транспортом, то есть «от себя». Этот способ может применяться при незначительных санитарных потерях в частях второго эшелона, резерва, частях, дислоцированных в тыловой полосе, при передвижении частей. Эвакуация «за собой» применяется в окружении, во время рейда в тылу противника, во время передвижения, когда нет поблизости лечебных учреждений. Основным способом является эвакуация «на себя», при которой имеется возможность более эффективного использования транспортных средств в соответствии с обстановкой.

Начиная с этапа квалифицированной медицинской помощи (ОМедР, ОМО) эвакуация раненых и больных ведется по назначению, в специализированные госпитали.

Эвакуация по назначению — принцип медицинской эвакуации, при котором раненые и больные с этапов медицинской эвакуации, оказывающих квалифицированную медицинскую помощь, эвакуируются непосредственно в специализированные лечебные учреждения, где им может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и обеспечено специализированное лечение.

Эвакуация может проводиться штатным санитарным транспортом медицинской службы, а также транспортом общего назначения. Последний должен использоваться преимущественно для эвакуации легкораненых и легкобольных и при необходимости дополнительно оборудоваться.

 

В зависимости от обстановки, возможности, длительности эвакуации изменяется и порядок сортировки и оказания медицинской помощи.

Выделяется 3 варианта эвакуации.

1. Эвакуация возможна и осуществляется быстро, план ее основывается на возможности выбора средств оказания медицинской помощи, направления и средств эвакуации.

2. Эвакуация длительна и затруднена, что требует тщательного оказания медицинской помощи и точного выбора средств эвакуации.

3. Эвакуация практически невозможна в ближайшее время, сортировка может проводиться с целью выбора тех раненых, помощь которым может быть оказана на месте и обеспечить их выживание.

Быстрота отправки раненого определяется его транспортабельностью и наличием транспортных средств. Этот принцип может быть нарушен только в случае угрожающей боевой обстановки. Эвакуация «любой ценой» нарушает принцип щадящей эвакуации и создает опасность для жизни раненых.

Для вывоза раненых с поля боя, транспортировки раненых и больных на этапы медицинской эвакуации, лечебные учреждения медицинская служба располагает различными санитарными средствами. Опыт медицинского обеспечения войск в ходе в Афганистане и Чечне показал необходимость создания бронированной медицинской техники для вывоза раненых с поля боя.  

 

 13.Санитарно-транспортные средства, используемые для эвакуации.

           Вынос и вывоз раненых с поля боя организуется соответствующими командирами, а осуществляется медицинской службой с использованием штатных и выделенных командованием сил и средств.

Санитарно-эвакуационные средства подразделяются на автомобильные, железнодорожные, воздушные, водные (речные и морские), а также специальные, применяемые в особых климато -  географических условиях и обстановке. К ним относятся собачье - нартовые и оленьи упряжки, лодочки-волокуши, лыжно-носилочные установки, горно-вьючные носилочные установки и т.п.

Санитарно-эвакуационные средства используются в различных условиях и с разными целями для  сбора и вывоза раненых непосредственно на поле боя, в зоне воздействия огневых средств противника и районах возможного радиоактивного и химического заражения, в тылу — для перевозки раненых и больных в лечебные учреждения.

Усложнение условий работы медицинской службы на театре военных действий, повышение маневренности, напряженности и динамики современного боя, утяжеление характера современной боевой травмы и возрастание значения своевременного оказания медицинской помощи, требуют от эвакуационно - транспортных средств обеспечения быстрой, безопасной и максимально щадящей транспортировки раненых и больных.

 В войсковом районе для доставки раненых с поля боя на передовые этапы медицинской эвакуации используются бронированные медицинские машины (БММ), санитарные автомобили УАЗ-452А, АС-66. При возникновении массовых санитарных потерь и эвакуации раненых будет широко привлекаться автомобильный транспорт общего назначения (грузовые автомобили).

 Основным видом войскового санитарного транспорта являются бронированные медицинские машины (БММ), санитарный автомобиль УАЗ-432А, санитарный автомобиль АС-66.

В системе медицинского обеспечения войск в военное время особое место отводится войсковому звену, Именно в войсковом звене медицинской службы закладываются количественные и качественные основы возвращения в строй раненых и пострадавших.

Отечественный и зарубежный опыт создания и применения медицинских машин войскового звена свидетельствует о том, что наиболее приемлемым их вариантом являются бронированные медицинские машины (БММ) на шасси боевых машин. Высокая мобильность, наличие броневой защиты и защиты от поражающих факторов оружия массового поражения позволяют сохранить жизнь не только раненым, но и медицинскому персоналу.

В настоящее время значительная часть вспомогательных машин войскового звена, в т.ч. и медицинских, не соответствует требованиям по уровню защиты, живучести и подвижности,  что отрицательно влияет на их боеспособность и эффективность применения. Реализация этого принципа может быть обеспечена путем создания и оснащения войск БММ как наиболее соответствующими задачами медицинского обеспечения в условиях ведения современного боя.

БММ нашли широкое применение в армиях многих ведущих зарубежных государств. Работы  по созданию БММ ведутся в нашей стране. В 1993 г. на оснащение медицинской службы Сухопутных войск принята БММ «Симфония», разработанная в составе семейства бронированных боевых и вспомогательных машин на базе колесного 8х8 бронетранспортера БТР-80, в 1998г. прошел государственные испытания опытный образец БММ «Прогулка», разработанный на базе БМП-1. С учетом экономической ситуации в стране, насущной потребности медицинской службы в эвакосредствах, отвечающих современным требованиям, в 1998 г. разработан и прошел государственные испытания опытный образец бронированного санитарного транспортера переднего края (БСТ-ПК) «Уголек» на базе легкого бронированного транспортера - тягача МТ-ЛБ.

Многоцелевая БММ «Симфония» предназначена для решения задач медицинского обеспечения подразделений и частей Сухопутных войск в условиях ведения современных боевых действий, снижения потерь медицинского персонала и раненых. БММ находится на оснащении медицинской службы подразделений и частей Сухопутных войск, имеющих на вооружении колесные бронетранспортеры. БММ – четырехосная машина со всеми ведущими пулестойкими колесами, способна следовать за танками, БМП и БТР, преодолевать окоп и траншеи шириной до 2м, водные преграды на плаву. На машине установлены приборы наблюдения (дневные и ночные), приборы радиационной и химической разведки, дегазационный комплект.

Бронированный корпус обеспечивает защиту от пуль и осколков, ослабление интенсивности проникающей радиации в 2,3 раза. Для защиты экипажа и эвакуируемых раненых от воздействия  радиоактивных и отравляющих веществ, биологического оружия во время движения машины по зараженной местности предусмотрены очистка воздуха и создание избыточного давления в обитаемых отделениях. Для тушения пожара имеется автоматическая система противопожарного оборудования. Отопление осуществляется отопителями, использующими тепло охлаждающей жидкости работающего  двигателя.

В зависимости от оснащения медицинским и санитарно-хозяйственным имуществом и комплектования медицинскими специалистами, БММ может использоваться в вариантах:

- бронированного санитарного транспортера переднего края – БММ-1;

- бронированной машины медицинского пункта батальона – БММ-2.

БММ –1 предназначается для  розыска, сбора и вывоза раненых с поля боя с оказанием им первой медицинской помощи, БММ-2 – для оказания доврачебной  и первой врачебной помощи.

Заводом-изготовителем БММ выпускается в едином исполнении, оснащенная базовым (заводским) комплектом медицинского и санитарно-хозяйственного оборудования, тент - палаткой с переходным тамбуром. Компоновка и состав базового комплекта обеспечивают возможность трансформации БММ в любой из вариантов силами экипажа.

БММ состоит  из отделения управления и моторно-трансмиссионного (МТО).

Медицинское отделение занимает объем корпуса от спинок сидений командира и механика-водителя до перегородки МТО. Высота медицинского отделения составляет 1300мм в местах размещения раненых и 1700 мм в зоне работы медицинского персонала. Особенностями компоновки БММ являются боковое расположение погрузочных дверей и поперечное расположение носилок с ранеными. В медицинском отделении размещаются стеллажи  для установки носилок с ранеными, шкафы с выдвижными ящиками для размещения медицинского имущества, шестиместное сиденье с ремнями безопасности, умывальник с локтевым краном и клапаном слива, емкости для воды и дезрастворов, иммобилизирующий щит. В варианте БММ-1 в медицинском отделении машины может быть размещено 5 раненых (4 - на носилках, 1 – сидя).

Тент-укрытие может развертываться на местности как самостоятельно, так и в едином блоке с БММ. В последнем случае к ней присоединяется переходной тамбур. Тент-укрытие предназначено для размещения 6 носилочных раненых и состоит из разборного металлического каркаса, укрывочного брезента, комплекта дополнительных элементов и чехла их укладки.

Многоцелевая БММ «Прогулка» разработана на базе боевой машины пехоты БМП-1,  Компоновка и габариты медицинского отделения, расположение погрузочных дверей (люков) на кормовом листе обеспечивают более оптимальные, чем в БММ «Симфония», условия по погрузке, размещению и транспортировке раненых, а также организации технологического процесса по оказанию медицинской помощи. 

При использовании в варианте БММ-1 в медицинском отделении может быть размещено 6, а в экстремальных условиях – 7 раненых на носилках,      которые устанавливаются в 3 яруса вдоль бортов машины. Расположение носилок обеспечивает свободный доступ медицинского персонала к раненым во время транспортировки. Подъем носилок на 2-й и 3-й ярусы осуществляется при помощи погрузочно-разгрузочного устройства. Для размещения легкораненых в медицинском отделении оборудованы откидные сиденья, которые дают возможность комбинированного (на носилках и сидя) размещения раненых.

Извлечение раненых из люков поврежденных машин производится установленным на БММ поворотным краном-стрелой с электрической лебедкой. Использование лебедки крана-стрелы целесообразно для сбора раненых из труднодоступных мест (завалов) и подтягивания их к БММ на волокуше.

В варианте БММ-2 в медицинском отделении демонтируются носилки, сиденья для легкораненых откидываются   и крепятся к бортам машины. С помощью каркасной палатки, пристыкованной к кормовой части БММ, образуется единый с медицинским отделением блок, в котором могут быть оборудованы рабочие места фельдшера или врача. Для этого устанавливается перевязочный стол, приводятся в рабочее состояние бестеневой светильник, умывальник с локтевым краном и другое оборудование.

ЛЭМ-Учебное

 

 

Бронированный санитарный транспортер переднего края  разработан на базе многоцелевого транспортера-тягача МТ-ЛБ.

Разработка БСТ-ПК «Уголек» осуществлена в основном за счет перекомпоновки десантного (грузового) отсека в медицинское отделение при сохранении конфигурации корпуса базовой машин МТ-ЛБ.

Ограниченные габаритные размеры грузовой платформы, особенности  компоновки, размеры и расположение по высоте погрузочных дверей потребовали ряда конструктивных решений, в частности разработки погрузочно-разгрузочного устройства, обеспечивающего удобство и выполнение нормативов по погрузке-выгрузке раненых на носилках двумя членами экипажа. Система погрузки-выгрузки раненых в БСТ-ПК – ручная, с использованием подъемника для загрузки носилок с ранеными на 2-й яру. Для подтягивания носилок-волокуш  и извлечения раненых из труднодоступных мест БСТ-ПК оснащен лебедкой с электроприводом, находящейся в кормовой части. 

Автомобильный санитарный транспорт.

Автомобильный санитарный транспорт используется для эвакуации раненых и больных, а также идя перевозки личного состава медицинской службы и медицинского имущества.

Войсковые санитарные автомобили имеют плавный ход, специальное оборудование для размещения носилок, отопительное устройство, вентиляцию (некоторые автомобили имеют фильтровентиляционные установки), улучшенное освещение, светомаскировочное устройство, а также оснащены предметами ухода за ранеными и больными.

Внутреннее оборудование в обычном положении позволяет размещать раненых (больных) на носилках или в положении сидя, а в свёрнутом состоянии - перевозить медицинское имущество. Размеры дверей и размещение носилок внутри кузова обеспечивают удобства погрузки и выгрузки раненых и необходимый доступ для осмотра и оказания помощи на транспорте. Крепление носилок подвижное, обеспечивающее амортизацию Внутренняя отделка кузова позволяет производить влажную уборку и дезинфекцию.

санитарный автомобиль УАЗ-452А является средством табельного оснащения батальонных и бригадных медицинских пунктов. Предназначен для вывоза раненых с поля боя и очагов массовых санитарных потерь, перевозки раненых и больных, в пределах   войскового   тыла.   Обладает улучшенной рессорной подвеской, высокой проходимостью (обе оси ведущие), кузов герметичен, имеет фильтровентиляционную установку   и   отопительное   устройство, приспособления для  крепления  носилок. Он рассчитан на перевозку 4 раненых на носилках и 1 сидя или 7 раненых в положении сидя. Погрузка и выгрузка раненых производится двумя санитарами. Максимальная скорость - 95 км/час, запас хода по контрольному расходу топлива - 620км. Автомобиль может преодолевать препятствия с максимальным углом подъема 30° и броды глубиной до 0, 6м.

 

Способы размещения раненых в автомобиле (цифра 2 обозначает количество ярусов).

 

Санитарный автомобиль УАЗ-452А

 

 
ЛЭМ-Учебное

 

 

 

 

Санитарный автомобиль АС-66.

 
ЛЭМ-Учебное

 

автомобиль санитарный АС-66 

          Санитарный автомобиль АС-66, созданный на базе армейского автомобиля повышенной проходимости, оборудован отопительными приборами, светомаскировочным устройством и электрооборудованием, в кузове размещены ящики для предметов ухода и средств оказания медицинской помощи раненым и больным в пути. Максимальная скорость 90 км/час, запас хода по контрольному расходу топлива - 375км. Автомобиль обладает высокой проходимостью, преодолевает препятствия  с максимальным  углом подъема 30° и брод глубиной до 0,3м. Возможность изменять давление в шинах на ходу автомобиля повышает его проходимость и улучшает плавность хода.

Санитарные носилки в кузове устанавливают в три яруса, сидячих раненых размещают на откидных съемных полумягких сиденьях с опорными спинками.

Оборудование автомобиля позволяет перевозить раненых в трех вариантах - на носилках - 9 человек, на сиденьях - 4 (1-й вариант), на носилках - 6, на сиденьях - 10 (2-й вариант), на сиденьях -  18 (3 и вариант)

На подготовку оборудования для эвакуации раненых затрачивается по первому варианту 3 мин 30 сек, по второму – 6 - 7 мин, по третьему -  5 мин 30 сек.

Производят погрузку (выгрузку) раненых и больных 3 человека, в том числе водитель автомобиля, который, как правило, работает в кузове, и двое подносят носилки с ранеными, после чего переходят в кузов для установки носилок в места крепления. Опыт работы показал, что при этом варианте около 50% времени затрачивается санитарами на вход в кузов и выход из него. Поэтому при наличии возможности, к погрузке необходимо привлекать пять человек, из которых трое будут работать в кузове.

Схема размещения носилок в кузове автомобиля АС-66.

 

Схема размещения сидений в кузове автомобиля АС-66.

 
ЛЭМ-Учебное

 

грузопассажирский АВТОМОБИЛЬ (УАЗ-469)  может быть использован наряду с санитарными автомобилями для розыска, сбора, вывоза раненых с поля боя и очагов массовых санитарных потерь. Обладает высокой  проходимостью  (обе  оси ведущие), имеет цельнометаллический кузов с двумя дверцами и откидным задним   бортом,   двумя   передними сиденьями. Он оборудован съёмным брезентовым тентом и отопительным устройством. В кузове 4 кронштейна, при помощи которых укрепляют носилки для перевозки раненых.

В автомобиле можно перевозить двух раненых лежа (один на носилках и один на полу на подстилке) и 3 в положении сидя или только сидя - 7 раненых.

Для перевозки раненых и больных могут использоваться различные пассажирские автобусы, переоборудованные при помощи универсального санитарного оборудования (УСО) или типового санитарного оборудования (ТСО).

В боевой обстановке для эвакуации раненых и больных будут широко использоваться грузовые автомобили различных марок.

Для размещения раненых на носилках, кузова грузовых автомобилей могут оборудоваться специальными приспособлениями. Раненых перевозят также на носилках, устанавливаемых непосредственно на полу грузовой платформы по всей ее ширине, головами вперед. На оставшейся свободной от носилок площади платформы размещают легкораненых. В боевых условиях для эвакуации раненых на грузовых автомобилях могут быть использованы в качестве подстилки бытовые матрацы, обычный автомобильный брезент и подручный материал - сено, солома и др.

При жесткости рессор грузового автомобиля им следует давать полную нагрузку, что обеспечит более спокойные условия перевозки раненых. Для этого целесообразно применять комбинированное размещение раненых (на носилках и сидя) или добавлять в необходимых случаях дополнительный груз. Если балласта нет, то большая плавность хода автомобиля я повышение его проходимости достигаются понижением давления в шинах колес. При перевозке тяжелораненых в грузовых автомобилях без специального эвакуационного приспособления на пол кузова надо положить сено, солому, ветки и покрыть их брезентом или одеялами. Перевозку раненых, особенно в непогоду, следует производить на автомобилях, оборудованных тентами.

Для эвакуации раненых могут использоваться приспособленные для этих целей автобусы, а в городах - трамваи, троллейбусы и другие виды городского транспорта. В кузовах городских автобусов предусматривается установка специального унифицированного оборудования, позволяющего перевозить тяжелораненых на носилках. Каждый комплект такого оборудования состоит из опорных дуг с подвесками для носилок, бортовых откидных сидений, погрузочного устройства для облегчения вдвигания носилок в кузов автобуса, светомаскировочных средств, предметов ухода и оказания помощи раненым и больным в пути следования. Переоборудование автобусов позволяет перевозить в них как носилочных, так и сидячих раненых.

ЛЭМ-Учебное

Возможно использование автомобильного транспорта общего назначения: автомобиль ГАЗ -66 вмещает 20 легкораненых, а ЗИЛ-130 - 25 сидячих раненых и больных. При необходимости эти автомобили могут оснащаться необходимым унифицированным санитарным оборудованием для перевозки носилочных раненых и больных.

типовое санитарное оборудование (ТСО) состоит из трех одинаковых секций, в каждую из которых входят металлические штанги с кронштейнами для установки носилок в три ряда по три яруса, подвесные ремни с амортизаторами, два четырехместных полумягких сиденья, погрузочное устройство, канистра для питьевой воды вместимостью 10л., детали крепления предметов ухода за ранеными. Эваковместимость каждой секции ТСО — лежа на носилках 9 раненых или лежа на носилках – 5, и в положении сидя - 8 раненых. ТСО более просто, надежно и удобно в конструктивном отношении, легче монтируется, в последующем заменяет УСО.

универсальное санитарное оборудование (УСО)   состоит из двух секций, каждая из которых позволяет разместить на носилках в три яруса раненых (больных). Секции собирают из раздвижных металлических дуг и брезентовых лямок со специальным креплением для унифицированных санитарных носилок и устанавливают внутри автобуса. В комплект УСО входят светомаскировочные шторы, бачки для питьевой воды, судна подкладные и мочеприемники. Автобусы имеют вмонтированные (на заводе) закладные детали, к которым после демонтажа сидений поручней и других элементов внутреннего оборудования автобусов крепятся 1-3 секции УСО или только часть их. Бригада из трех человек может переоборудовать автобус с установкой одной секции за 1, 5-2 часа.

В целях создания необходимых условий для размещения раненых на носилках и удобства их обслуживания во время транспортировки предусматривается соблюдение в переоборудованном автобусе оптимальных поперечных и продольных проходов - не менее 350мм и достаточного расстояния между полом, нижним и последующими ярусами носилок - не менее 450-500мм. Головные концы носилок размещаются выше нижних на 3/4.

Во время эвакуации оказывается первая медицинская и доврачебная помощь. В каждом автомобиле должен быть санитар или санитарный инструктор. В колонну санитарных автомобилей в составе отделения, состоящего из семи-восьми единиц транспортных средств, следует включать фельдшера, являющегося одновременно и начальником колонны.

Сопровождающий медперсонал обязан наблюдать за состоянием раненых в пути, при необходимости, оказывать медицинскую помощь, используя для этого короткие остановки.

В последнее время стал широко применяться воздушный санитарный транспорт. Использование авиатранспортных средств позволит на практике осуществить эвакуацию пострадавших из подразделений и частей медицинской службы, развернутых в районе боевых действий, непосредственно в специализированные лечебные учреждения по назначению.

Кабины санитарных вертолетов и самолетов имеют оборудование для размещения носилок в 1, 2, 3 яруса, средства для оказания помощи и ухода за ранеными. Медицинский вертолет Ми-8МБ «Биссектриса» имеет эваковместимость: на носилках 3 человека, сидя-1. На его борту возможно оказание первой врачебной помощи. Для решения задач эвакуации тяжелораненых с проведением реанимационных мероприятий, интенсивной терапии, хирургической помощи разработаны специально самолеты АН-26 «Спасатель», ИЛ-76 «Скальпель». Эваковместимость самолета «Спасатель» - 4 человека на функциональных кроватях. Помощь оказывает медицинская бригада численностью в 5 человек. Он оборудован операционной, палатой интенсивной терапии с соответствующим оснащением, салоном для отдыха медицинского персонала и хозяйственно-бытовым отсеком.

При наличии специальных вертолетов и самолетов, на борту которых может быть оказан весь необходимый объем реаниматологической и неотложной хирургической помощи, можно сказать, что противопоказаний для эвакуации пострадавших авиационным транспортом, кроме лиц, находящихся в терминальном состоянии, практически нет.

Показания и противопоказания к эвакуации воздушным транспортом в современных условиях во многом будут определяться возможностями вертолетов и самолетов, степенью их оснащенности и специализации, а также конкретными условиями боевой и медицинской обстановки. Нужно считать целесообразным эвакуацию из районов боевых действий, прежде всего тяжелораненых, требующих неотложной реаниматологической и хирургической помощи. Это пострадавшие с проникающими ранениями черепа с симптомами нарастающего внутричерепного давления или имеющие признаки нарушения функции внешнего дыхания, с пневмотораксом, обширными раненениями опорно-двигательного аппарата, кровопотерей, в состоянии тяжелого шока, с обширными или глубокими ожогами. Весьма вероятно возникновение несоответствия между потребностью в необходимых мероприятиях лечебно-эвакуационного плана и возможностью их своевременного выполнения во время массового поступления раненых с разнообразными по характеру повреждениями. Именно поэтому эвакуация с использованием специально оборудованных самолетов и вертолетов является чрезвычайно важным звеном в системе этапного лечения раненых и больных.

Преимуществами воздушной эвакуации современными типами вертолетов и самолетов являются быстрота перемещения, отсутствие зависимости от состояния дорог, сокращение числа этапов эвакуации, осуществление эвакуации по предназначению. Это, конечно, не означает, что можно поставить знак равенства между условиями работы соответствующего хирургического подразделения на земле и в воздухе. Факторы, действующие на организм раненого в полете, должны обязательно учитываться.

В тяжелых самолетах при полетах на больших высотах, несмотря на наддув в герметичные пространства фюзеляжа, имеет значение высотная гипоксия, что для раненных в череп и грудь, перенесших оперативные вмешательства на органах брюшной полости, является существенным отрицательным фактором. Этим категориям необходима периодическая или же постоянная дача кислорода.

Для вертолета наиболее значимыми отрицательными факторами полета являются вибрация корпуса и шум двигателя. Учитывая, что высота полета вертолетов небольшая, высотная гипоксия не имеет существенного значения для большинства раненых. Четыре условия делают авиационную эвакуацию безопасной. Это четкое определение показаний и противопоказаний к эвакуации, установление правильного срока эвакуации, предэвакуационная подготовка раненых, необходимая медицинская помощь в процессе эвакуации.

В тыловом районе страны важным средством эвакуации является железнодорожный транспорт.

Военно-санитарные поезда (ВСП) - это подвижные лечебные учреждения, в которых раненые и больные могут находиться от нескольких суток до нескольких недель, получая здесь лечение, уход и питание. Эваковместимость ВСП — до 530 раненых и больных. В составе ВСП имеются вагоны - продовольственный склад, дезинфекционная камера-прачечная-электростанция, аптека - перевязочная, вагоны для тяжело и легкораненых, перевязочное отделение, изоляторы для инфекционных и психических больных, вагон для команды.

Военно-санитарные летучки (ВСЛ) - формируются из приспособленных грузовых крытых вагонов. Предназначены для эвакуации раненых и больных по железным дорогам с оказанием в пути следования необходимой медицинской помощи. Каждый вагон для тяжелораненых оборудован комплектом устройства для установки санитарных носилок. Вагоны для легкораненых и изолятор оборудуются так же, как для обычных воинских людских перевозок с дополнительным санитарно-хозяйственным оснащением. Эваковместимость ВСЛ - более 800 человек.

Раненые, предназначенные к эвакуации военно-санитарным поездом, проходят медицинскую сортировку с целью группировки их по характеру и тяжести ранения. На каждого раненого заполняют эвакуационный конверт, в котором находится вся его медицинская документация (первичная медицинская карточка, история болезни). Кроме того, для обеспечения каждому раненому места в вагоне соответственно состоянию его здоровья применяют сортировочные марки (плацкарты), на которых отмечают номер и назначение вагона. Плацкарты прикрепляются к одежде раненого на уровне левого грудного кармана гимнастерки, а у раненых, лежащих без верхнего обмундирования - к вороту нательной рубахи спереди.

В вагоне для легкораненых нижние места отводят для раненых, которых можно на руках перенести в общий вагон пассажирского типа, средние и верхние места - для раненых, которые могут подняться на эти места самостоятельно или с помощью товарища. Психически больные эвакуируются в специально приспособленных вагонах.

Погрузку раненых в вагоны производит команда санитаров (40-50 человек), обученная способам выноса раненых из автомобиля (самолета), переноски и размещения раненых в вагонах санитарного поезда. Команда обеспечена обменным фондом санитарных носилок в количестве 50-100 штук.

Размещать носилочных раненых необходимо в определенной последовательности: сначала занимать самые удаленные от входа места, начиная с верхнего яруса. Наиболее удобно производить погрузку в вагоны с платформы и специального устройства (рампы).

При погрузке раненых непосредственно из автомобилей или с земли применяют трапы, сходни, специальные мостки.

В тыловом районе в навигационный период эвакуация может проводиться водным санитарным транспортом. На санитарных судах оборудуются медицинские отделения с палатами, перевязочная, лаборатория, стерилизационная и материальная, рентгеновский кабинет, изолятор, кухня, комнаты для медицинского состава и команды.

На все виды санитарного транспорта наносится знак Красного Креста. На санитарных автомобилях знак Красного Креста наносится на переднюю, заднюю и боковые стенки, а в военное время - и на крышу.

При бездорожье, а также при действии войск в особых условиях (лесисто-болотистая местность) может применяться и гужевой транспорт. В этом случае раненых перевозят на санях, лодках-волокушах, на колесных приспособлениях и вьюках. Однако этот вид транспорта обладает малой скоростью и грузоподъемностью.

Особые требования должны соблюдаться при эвакуации инфекционных больных. Инфекционные больные, как правило, должны находиться в инфекционном госпитале до полного выздоровления; только особые условия обстановки могут заставить провести их эвакуацию.

Инфекционных больных перевозят на санитарном или приспособленном для этих целей транспорте. На одной машине не разрешается перевозить больных с различными инфекциями или совместно с ранеными и соматическими больными. Медицинские работники, сопровождающие раненых, должны иметь при себе необходимые медикаменты для оказания срочной помощи, подкладные судна и дезинфицирующие средства. В пути следования больным категорически запрещается выходить из машины, общаться с населением и личным составом подразделений.

            14.Особенности организации и проведения лечебно-эвакуационных мероприятий при применении противником оружия массового поражения.

          Изложенные выше положения по организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск в полной мере сохраняют свое значение и при проведении ЛЭМ в связи с применением противником средств массового поражения. Однако в районе применения противником этих средств создаются настолько сложные условия, что требуются несколько иные формы и методы работы медицинской службы по оказанию медицинской помощи пораженным и их эвакуации.

Условия деятельности медицинской службы при применении противником ОМП определяются, прежде всего, особенностями санитарных потерь, которые несут войска от этих видов оружия. Характер ядерного, химического и некоторых видов бактериологического оружия (токсины), а также стремление противника применить эти виды оружия внезапно и массированно, обуславливают одномоментное возникновение массовых санитарных потерь. При этом пораженные будут находиться, как правило, на относительно ограниченной территории, то есть в очаге поражения.

Под очагом массового поражения понимают территорию с находящимися на ней людьми, животными, боевой техникой, транспортом и другим имуществом, подвергшуюся непосредственному воздействию средств поражения, способных вызвать практически одномоментно массовые потери личного состава войск.

Медицинская служба в условиях применения противником ОМП организует и осуществляет лечебно-эвакуационные мероприятия, как непосредственно в очаге поражения, так и за их пределами.

Деятельность медицинской службы в этих условиях может усложняться:

· невозможностью заблаговременного определения места, времени и масштаба применения противником ОМП;

· необходимостью работы медицинского состава в индивидуальных средствах защиты на местности зараженной РВ, ОВ, БС, проведения на этапах медицинской эвакуации санитарной обработки раненых, дезактивации, дегазации и дезинфекции их обмундирования и снаряжения;

· наличием угрозы выхода противника в район очага массового поражения.

Объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации при этом сокращается. При отсутствии угрозы выхода наземных войск в район очага поражения, благоприятной радиационной, химической или бактериологической обстановке силы и средства медицинской службы могут быть приближены непосредственно к очагу.

Ликвидация последствий применения противником ОМП осуществляется с целью восстановления в короткие сроки боеспособности войск и тыла, спасения личного состава, оказания медицинской помощи пораженным и их эвакуации из очага. Лечебно-эвакуационные мероприятия в очагах массовых санитарных потерь осуществляются одновременно с восстановлением нарушенного управления и боеспособности частей (подразделений) в комплексе с другими мероприятиями по ликвидации последствий применения противником ОМП. Они проводятся частями (подразделениями), подвергшимися воздействию ОМП, а также, специально предназначенными для этого, отрядами ликвидации последствий применения противником ОМП. В состав отряда, назначаемый командиром дивизии, бригады, полка включаются медицинские пункты батальонов, подразделения сбора и эвакуации раненых медицинского пункта полка и подразделения ОМедР, с соответствующим медицинским имуществом. МПБ, ОМедР, привлекаемые к ликвидации последствий применения противником ОМП, располагаются возможно ближе к местам сосредоточения раненых (пораженных) и осуществляют лечебно-эвакуационные мероприятия в установленном объеме.

В организации лечебно - эвакуационных мероприятий в очагах ядерного, химического и бактериологического поражения имеются существенные различия, обусловленные характером поражающего действия этих видов оружия и условиями работы в очаге.

В очаге ядерного поражения ведение спасательных работ существенно затрудняет радиоактивное заражение местности, обширные разрушения, пожары, задымленность. Большинство пострадавших будет находиться внутри поврежденной боевой техники, в разрушенных фортификационных сооружениях, что затрудняет их сбор и оказание медицинской помощи. Личный состав, участвующий в спасательных работах в зонах радиоактивного заражения для ослабления воздействия проникающей радиации действует в защитных

средствах, а перед входом в очаг принимает радиопротектор. Для учета фактической дозы облучения личного состава проводится дозиметрический контроль.

За военнослужащими, которые подверглись воздействию поражающих факторов ядерного взрыва, но сохранили боеспособность и не нуждаются в направлении на лечение, медицинская служба организует наблюдение.

При организации лечебно-эвакуационных мероприятий в очагах химического заражения необходимо учитывать следующие особенности:

· одномоментное (при использовании противником быстродействующих ОВ) или продолжительное (ОВ замедленного действия) формирование санитарных потерь в очаге;

· возможность возникновения при определенных условиях комбинированных поражений личного состава (совместное применение химического и обычного оружия);

· необходимость оказания медицинской помощи по неотложным показаниям большому числу пораженных в кратчайшие сроки;

· возможность вторичных поражений раненых и больных, а также медицинского персонала вследствие десорбции ОВ с зараженного обмундирования эвакуируемых пораженных до проведения полной санитарной обработки и дегазации обмундирования.

Оказание медицинской помощи пораженным ОВ должно предусматривать:

· проведение мероприятий по срочному прекращению дальнейшего поступления ОВ в организм пораженного;

· обезвреживание (нейтрализация яда) в организме, уменьшение эффекта его действия с помощью специфических медикаментозных средств (антидотов);

· комплексное использование средств специфического и неспецифического лечения на этапах медицинской эвакуации для устранения основных патологических изменений, вызванных действием ОВ.

Особое внимание необходимо обратить на: своевременность оказания первой медицинской и доврачебной помощи в очаге и организацию выноса (вывоза) раненых и больных на этапах медицинской эвакуации в возможно короткий срок; приближение всех видов медицинской помощи к очагу; сокращение сроков пребывания пораженных ОВ в средствах защиты.

Проведение лечебно-эвакуационных мероприятий в очагах бактериологического заражения зависит от характеристики поражающего действия применяемых средств. Важнейшей задачей медицинской службы является организация бактериологической разведки и быстрейшее установление вида применяемых БС. Сразу после установления факта применения противником бактериологического оружия в войсках, действующих в зоне возможного заражения, проводится экстренная неспецифическая профилактика: личный состав принимает антибиотик, содержащийся в аптечке индивидуальной. После идентификации вида примененного возбудителя организуется специфическая профилактика с проведением профилактических прививок. При необходимости устанавливается режим обсервации или карантина.

Первая медицинская помощь раненым и больным в очагах ядерного и химического поражения оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом отряда ликвидации последствий применения ОМП. Санитарные инструкторы и фельдшеры из состава этих отрядов непосредственно руководят мероприятиями по оказанию первой медицинской помощи, оказывают ее наиболее тяжело раненым и тяжелобольным. Раненые и больные подлежат вывозу (выносу) на незараженные участки местности в возможно короткие сроки с соблюдением необходимых мер защиты. После оказания раненым и больным первой медицинской помощи они эвакуируются в ОМедР или ОМО.

Схема развертывания ОМедР меняется в зависимости от того, какое применено ОМП и, следовательно, от вида основного поражения личного состава. Объем первой врачебной и квалифицированной помощи сокращается до мероприятий по жизненным показаниям. Личный состав ЭМЭ работает с соблюдением мер защиты от поражающего действия факторов ОМП.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература:

1. Наставление по медицинскому обеспечению боевых действий Сухопутных войск  М. 1987 .

2. Н.Г. Иванов и О.С. Лобастов (ред.) Организация медицинского обеспечения частей и соединений. 1984.

3. Ф.И. Комаров (ред.) Военно-медицинская подготовка. М.1984.

4. В.В. Сиротко, В.В. Редненко Организация медицинского обеспечения войск. Витебск, 2002.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СОДЕРЖАНИЕ:                                                                              Стр.

Введение                                                                                               3

1. Сущность системы лечебно-эвакуационных мероприятий.          4

2. Основные принципы организации лечебно-эвакуационного

обеспечения в современных условиях.                                                9

3. Понятие об этапе медицинской эвакуации,

принципиальная схема развёртывания этапа

медицинской эвакуации, общие требования

к месту развёртывания этапа медицинской эвакуации.                     11

4. Этапы медицинской эвакуации военно-медицинской

службы.                                                                                                 13

5. Виды медицинской помощи.                                                          13

6. Сроки оказания медицинской помощи при массовых

санитарных потерях.                                                                            15

7. Содержание видов медицинской помощи.                                    15

8. Понятие о преемственности в оказании медицинской

помощи.                                                                                                20

9. Определение понятия «Медицинская сортировка»,

её задачи.                                                                                              21

10. Сортировочные группы, сортировочные марки,                     

состав сортировочной бригады, «Пироговские ряды»,

сортировочные.                                                                                    25

11. Основы организации медицинской сортировки

пострадавших на месте происшествия при массовых

поражениях.                                                                                         28

12. «Медицинская эвакуация», её цели, назначение.                         29

13. Санитарно-транспортные средства, используемые

для эвакуации.                                                                                     31

14. Особенности организации и проведения

лечебно-эвакуационных мероприятий при применении

противником оружия массового поражения.                                    42

 

 

 

 

 

Наверх страницы

Внимание! Не забудьте ознакомиться с остальными документами данного пользователя!

Соседние файлы в текущем каталоге:

    На сайте уже 21970 файлов общим размером 9.9 ГБ.

    Наш сайт представляет собой Сервис, где студенты самых различных специальностей могут делиться своей учебой. Для удобства организован онлайн просмотр содержимого самых разных форматов файлов с возможностью их скачивания. У нас можно найти курсовые и лабораторные работы, дипломные работы и диссертации, лекции и шпаргалки, учебники, чертежи, инструкции, пособия и методички - можно найти любые учебные материалы. Наш полезный сервис предназначен прежде всего для помощи студентам в учёбе, ведь разобраться с любым предметом всегда быстрее когда можно посмотреть примеры, ознакомится более углубленно по той или иной теме. Все материалы на сайте представлены для ознакомления и загружены самими пользователями. Учитесь с нами, учитесь на пятерки и становитесь самыми грамотными специалистами своей профессии.

    Не нашли нужный документ? Воспользуйтесь поиском по содержимому всех файлов сайта:



    Каждый день, проснувшись по утру, заходи на obmendoc.ru

    Товарищ, не ленись - делись файлами и новому учись!

    Яндекс.Метрика