elenka

Путь к Файлу: /Лучевая диагностика / Лучи к зачёту by Swiss.docx

Ознакомиться или скачать весь учебный материал данного пользователя
Скачиваний:   0
Пользователь:   elenka
Добавлен:   24.10.2014
Размер:   33.8 КБ
СКАЧАТЬ

1) Принципы и методы лучевой диагностики. Понятие о контрастировании. Виды контрастных веществ, способы их введения

Принципы:

1) Наличие генератора лучевой энергии (рентгеновская трубка (катод, анод), датчик для УЗИ, радиофармакологический препарат)

2) Объект исследования

3) Детектор

В диагностике - рентгеновское излучение, гамма-излучение.

Методы лучевой диагностики: рентгенологический, КТ, МРТ, радионуклидный метод, УЗИ.

Критерии выбора: информативность, доступность, потенциальная вредность, экономические затраты.

Рентгеновские методы: рентгеноскопия, рентгенография (томография, зонография), флюорография, специальные методы с использованием контрастных веществ.

Контрастные вещества: рентгенопозитивные (тяжёлые), рентгенонегативные (лёгкие); ионные, неионные (более безопасные).

Контрастирование: неинвазивное, инвазивное.

 

2) Принципы противолучевой защиты и меры охраны труда при диагностическом использовании рентгеновского излучения

Основные принципы: коллективные, индивидуальные (экранирование). Доза д.б. меньше, больше расстояние, меньше время воздействия.

Меры защиты: специальные стены кабинетов, большая площадь, индивидуальные средства защиты, исследования только по показаниям, а профилактическое строго ограничивается (особенно для детей).

 

3) Правила рентгенографии костей и суставов при подозрении на перелом или вывих

1) Местная анестезия

2) В 2 проекциях: прямой и боковой + дополнительные проекции.

Мотивация:

1) Линия перелома может быть не замечена;

2) При наличии отломков определить их взаимоотношение к сосудам и нервам. При необходимости используются прицельные снимки в динамике (нет ли задержки в образовании костной мозоли?). Например, при подозрении на перелом костей таза рентгенограмма таза делается целиком, перелом костей стоп – снимки в разных проекциях, плечевуха – отдельно проксимальный и отдельно дистальный участки.

 

4) Консолидация перелома, сроки образования и виды костной мозоли

Сроки:

1) 7-10 дней – первая мозоль (=соед.ткань; на рентгене не видна)

2) 10-20 дней – остеоидная мозоль

3) 20-30 дней – первые островки обызвествления в костной мозоли при переломах в метафизах (эндостально расположенные хрящевые клетки). Молодые – после 20-го дня, взрослые – 28-30 день.

45-50 дней – первые островки обызвествления в диафизах (трансформация надкостницы в кость). В метафизах костная мозоль образуется лучше (больше васкуляризация, лучше условия).

2-2,5 месяца – в дужках и отростках позвонков.

При переломах тел позвонков костная мозоль не развивается (нет надкостницы), происходит подсвязочное костеобразование (из передней продольной связки).

 

5) Основные рентгенпризнаки перелома, вывиха, подвывиха. Схема описания рентгенограммы при травматическом повреждении

1)Линия перелома (полный и неполный перелом)

2)Смещение отломков

3)Деформация контура (для детей чаще)

Вывих - полный, подвывих.

Схема описания рентгенограмм при травмах:

1) Линия перелома (м.б.сложная – М, Х,Н-образная)

2) Локализация перелома (диафиз – в какой трети его? метафиз или эпифиз – отношение к ближайшим анатомическим образованием кости, указывается отношение к суставу)

3) Полный или неполный

4) Имеются ли осколки (до 3 – описывают их форму, размер и положение, больше 3 – “несколько” или “много”)

5) Наличие или отсутствие смещения отломков (поперечное, продольное (смещение с расхождением, захождение друг за друга, вколачивания отломков, компрессия губчатых костей))

6) Описываются мягкие ткани

 

6) Особенности переломов у детей и пожилых лиц. Переломы детского возраста. Патологические переломы

У детей – “зелёная ветка”, мозоль формируется на 1-2 недели раньше, перелом проходит через эпифиз (эпифизиолизы, чрезбугорковые, подбугорковые), локализация – предплечье, голень

Пожилые – многооскольчатые, длительное формирование костной мозоли или ложного сустава, локализация – шейка бедра, головка плечевухи, позвоночник (из-за остеопороза).

Патологические переломы – нарушение нормальной структуры костей. Опухоли, остеопорозы…

 

7) Остеопороз

- это уменьшение кол-ва костных балок в единице объёма кости, ведущее к нарушению микроархитектоники костной ткани.

По локализации: равномерный (диффузный), неравномерный (пятнистый)

По распространённости: локальный, регионарный, распространённый, генерализованный.

Симптомы остеопороза – на рентгенограмме выявляются через 2-4 недели (повышенная прозрачность, истончение кортикального слоя, расширение КМК).

 

 

8) Остеосклероз

- это изменение костной структуры , при котором отмечается увеличение количества костного вещества в единице объёма кости. Возникает утолщение кортикального слоя, сужение КМК, понижение прозрачности.

По причине: физиологический (в зонах роста, в суставных впадинах), в виде вариантов аномалий (мраморная болезнь, миелореостоз (свеча с подтёками)), патологический (посттравматический, воспалительный, реактивный, при опухолях)

По распространённости: ограниченный, распространённый, генерализованный

По ходу отображения: диффузный, очаговый

Приобретённый остеосклероз – потребление воды с повышенным содержанием фтора.

 

9) Периостальные наслоения

- реактивное костеобразование костью или надкостницей костного вещества.

Бывает: Солидная муфтообразная, козырёк Кодмана, линейная (остеогенная саркома), многослойная ((луковичная), саркома Юинга), игольчатая спикулообразная, смешанная (опухоль), фестончатая.

 

10) Деструкция кости, секвестрация

Деструкция…, некроз…, секвестрация – это отторжение некротизированного участка.

Секвестры: губчатые, кортикальные (центральные, частичные, пронизывающие, тотальные).

Механизм: некротизированный участок отграничивается от здоровой ткани грануляционным валом. Давлением грануляционной ткани кость разрушается, и секвестр покидает кость. Вокруг секвестральной полости – остеопороз => секвестр выглядит ярче.

Rg-признаки: наличие секвестрального фрагмента, наличие секвестральной полости, вокруг полости – секвестральная капсула.

 

11) Основные рентгеновские признаки остеомиелита

Остеомиелит гематогенный острый (чаще в метафизе), хронический(как исход острого после прорыва гноя, рецидивирует)…

Rg-признаки: локальный остеопороз, очаги деструкции, периостальные наслоения (линейные), при неэффективном лечении – секвестрация участка кости.

 

12) Основные рентгеновские признаки туберкулёза костей и суставов

Творожистый некроз в эпифизах и метафизах, разрушение суставных хрящей, образование наружных свищей. У детей разрушаются большие участки, чем у взрослых. Поражает чаще крупные суставы и позвоночник. Микробный эмбол попадает в концевой сосуд или гаверсов канал, что приводит к эмболизации и нарушению питания суставного хряща и его гибели.

Rg-признаки: сужение суставной или межпозвоночной щели, позднее – остеопороз с возникновением секвестров, приводящих к деформации суставов, образованию горба и имеющих вид “кусочков тающего сахара”.

Туберкулёз суставов – 3 стадии: преартрическая (очаг в губчатом веществе, имеет небольшую величину, отмечают изменения нирины суставной щели, остеопороз и истончение коркового слоя), артририческая (разрушение суставного конца, поражение синовиальной сумки и переход на другую кость), постартрическая (процесс стабилизируется).

 

13) Основные рентгеновские признаки доброкачественной опухоли кости

Для доброкачественных опухолей характерно: медленный рост, не дают метастазов, рост оппозиционный, хорошо отграничены (остеосклерозированный ободок).

Синдром доброкачественной опухоли включает: форма опухоли правильная, контуры чёткие и ровные, окружающая опухоль костная ткань не разрушена и часто образует склеротическую каёмку, опухоль даёт либо абсолютно бесструктурный эффект (фиброма, хондрома), или имеет правильную костную структуру (остеохондрома, гемангиома).

 

14) Основные рентгеновские признаки злокачественной опухоли кости

Для злокачественных опухолей характерно:  инфильтрирующий рост, наличие метастазов, периостальное наслоение.

Изменение структуры костей: нет чёткого отграничения опухоли от окружающей ткани, деструкция кости.

 

Остеогенная саркома – из остеобластов, продуцирующих атипичное костное вещество. Типы: остеолитическая (центральная и периферическая), лучистая, остеобластическая, диафизарная. Характерна смешанная периостальная реакция и в виде козырька Кодмана.

 

Саркома параостальная – медленнорастущая из камбиального слоя надкостницы, выделяют доброкачественный и злокачественный периоды.

 

Фибросаркома кости – из волокон соединительной ткани. Бывает периферическая (неправильной округлой формы, хорошо очерчена) и центральная (не имеет характерных рентгеновских признаков). Имеются очаги деструкции.

 

Саркома Юинга – из ткани костного мозга. Деструкция и расслоение. Признаки эндостального и периостального наслоения, участки склероза и луковчатого периостального наслоения.

 

Хондросаркома – из хрящевой ткани. Первичная и вторичная, центральная (очаги деструкции с нечёткими контурами, картина пятнистости) и периферическая (без чётких наружных границ).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

15) Лучевая анатомия лёгких. Долевое и сегментарное строение лёгких

Легочные поля: снизу – купола диафрагмы (правый выше), латерально – грудная стенка, медиально – тень средостения.

При локализации процесса ориентируемся по передним краям рёбер.

Корни лёгких – рентгенологическое отображение легочных артерий. Корень лёгкого состоит из головки, тела, хвоста. Головка правого – 2 ребро, левого – на одно ребро выше (имеет форму треугольной тени). Между корнем правого лёгкого и средостением располагается просветление – это основной бронх правого лёгкого.

Легочной рисунок – это рентгенологическое отображение ветвей легочной артерии. Вены и бронхи практически не принимают участия в его образовании. На периферии легочного рисунка в норме нет. Лимфатические узлы не видны (паратрахеальные, трахеобронхиальные, бифуркационные, бронхопульмональные).

ПРАВОЕ ЛЁГКОЕ – 3 доли: верхняя (верхний, задний, передний сегменты), средняя (латеральный, медиальный), нижняя (верхушечный, медиальный базальный, передний базальный, латеральный базальный, задний базальный).

ЛЕВОЕ ЛЁГКОЕ – 2 доли: верхняя (верхушечно-задний, передний, верхний язычковый, нижний язычковый сегменты), нижняя (верхушечный, медиальный базальный, передний базальный, латеральный базальный, задний базальный).

16) Лучевые методы исследования органов грудной полости

Методы исследования лёгких: рентгеноскопия (просвечивание-прямая, боковая и косая проекции), рентгенография (обзорные и прицельные снимки), томография (прямая и боковая продольная), бронхография (используют контрастные вещества), ангиопульмонография (зондирование правого сердца и введение зонда в одну из ветвей ЛА), сцинциография (ТЭЛА).

 

17) Характеристика правильности выполнения рентгенограммы грудной клетки

Правильность установки, полнота охвата, жёсткость (видны 3 верхних грудных позвонка), чёткость (больной должен задержать дыхание во время снимка), контрастность, качество снимка, артефакты.

Оценивают: правильность проекции (2 больших просветления – легочные поля, на этом фоне видны перекрещивающиеся тени передних и задних отделов рёбер и ключиц, в середине – тень средостения, критерий правильности – линейная тень остистого отростка одного из верхних грудных позвонков, которая должна располагаться на середине расстояния между стернальными концами ключиц), жёсткость снимка, чёткость снимка (не должен дышать больной во время снимка, границы сердца и лёгких должны быть чёткими), контрастность (разность в степени фотографического почернения участков, соответствующих теням и просветлениям).

 

18) Схема описания рентгеноанатомических структур лёгких

1) Контуры грудной клетки

2) Мягкие ткани

3) Положение средостения

4) Оценка легочного поля ( а) легочной рисунок – общий обзор, сравнение в правом и левом легочных полях, анализ рисунка по межреберьям с обеих сторон, может наблюдаться усиление, деформация, ослабление легочного рисунка, норма: 3-4 элемента на 1 см2 и отсутствие. b) корень лёгкого – определяются ли тело, головка и хвост (если определяются, то корни лёгкого структурны)

5) Синусы (рёберно-диафрагмальные, кардио-диафрагмальные)

 

19) Локализация патологических изменений в лёгких

Указывают, на уровне каких рёбер локализован процесс, ориентируясь на передние концы рёбер, если в области верхушки, то указывают, что в области верхушки; указывают зону (медиальная, латеральная, средняя).

В прямой проекции НЕЛЬЗЯ сказать, в какой доле локализуется процесс, т.к. доли ПЕРЕКРЫВАЮТСЯ!

 

20) Рентгеновский симптом “тень”. Характеристика

Тень = мало воздуха, много ткани или жидкости.

По количеству: единичные (туберкулёз, опухоли), множественные (очаговые пневмонии, метастазы злокачественных опухолей), диссеминации (количество теней больше 3-4) ограниченные (не больше 2 межреберий) и распространённые.

По размеру: очаговая (до 1 см: мелкоочаговая (0,3 см), среднеочаговая (0,3-0,5 см), крупноочаговая (0,6-1 см)), фокусная, субтотальная, тотальная.

Интенсивность: малой интенсивности (на фоне тени виден легочной рисунок), средней (на фоне тени видны рёбра), высокой (на фоне тени тень рёбра не видна).

По структуре: гомогенные, негомогенные.

Контуры тени: гладкие, изъеденные, зубчатые, полициклические, волнистые.

По чёткости: чёткие, нечёткие.

Также определяют смещаемость тени.

 

21) Рентгеновский симптом “просветление”. Характеристика

Вызывается:

1) Повышением воздушности легочной ткани

2) Образованием воздухосодержащих полостей (диффузные просветления – эмфизема, виден на его фоне легочной рисунок; локальные участки – нарушения проходимости бронхов; краевые просветления – пневмоторакс, чёткие границы поджатого лёгкого; просветления при полостных образованиях – наличие вокруг просветления широкого ободка тени, опр. стенкой полости).

Количество полостей: одиночные (хронические абсцессы, распадающийся рак), множественные (туберкулёз, бронхоэктазы).

Размеры: мелкие (до 1,5 см), средние (1,5-5), крупные (5-8), гигантские (более 8).

Содержимое: воздух, жидкость, воздух и жидкость.

Стенка полости может иметь различное строение.

 

22) Рентгеновские признаки крупозной пневмонии

Зависят от её стадии:

1) Стадия микробного прилива: усиление легочного рисунка (полнокровие легочных артерий)

2) Стадия опеченения: легочной рисунок становится смазанным, появляются очаговые тени, которые сливаются с образованием неоднородной средней интенсивности тени (за счёт уплотнения легочной ткани и снижения её воздушности)

3) Стадия разрешения: появляется просветление, которое распространяется к периферии

 

 

23) Рентгеновские признаки абсцедирующей пневмонии

2 фазы абсцесса: острого инфекционного воспаления и открытого гнойника.

Чаще в верхней доле справа и в нижней доле слева. В начальной фазе: массивная воспалительная инфильтрация без чётких границ, округлой формы и усилением плотности тени в центральном участке. После прорыва гнойника: сначала небольшое просветление, а потом появляется горизонтальный уровень жидкости. Стенки абсцесса сначала неравномерные по толщине, внутренний контур неровный, бахромчатый. По мере отторжения некротических масс и формирования капсулы полость абсцесса принимает правильную форму с равномерными по толщине стенками и ровными внутренними контурами. Наружные контуры абсцессов, как правило, нечёткие. При благоприятном течении образуется рубец и наступает выздоровление.

Хронический абсцесс – полость неправильной конфигурации с множественными выступами и карманами, располагающимися в разных плоскостях.  В окружающих тканях – склероз. Лимфоузлы гиперплазированы.

 

 

24) Рентгеновские признаки хронических воспалительных процессов в лёгких

Усиление легочного рисунка, смазанность его (инфильтрация), в последующем появляются тени различной интенсивности. Бронхоэктазы, бронхоэктатическая болезнь…

Rg-признаки: уменьшение объёма поражённых отделов лёгких, повышение прозрачности выше- и нижерасположенных сегментов, появление перибронхиального склероза, подтягивание органов средостения в сторону поражения, усиление легочного рисунка.

 

25) Рентгеновские признаки центрального рака лёгкого, ателектаза

Центральный рак – рак бронхов до 4 порядка. Характерны:

1) Узловатое образование (фокусная тень в области корня больше 2,5 см)

2) Нарушение просвечиваемости (функциональный ателектаз)

3) Увеличенные лимфоузлы (конгломерат): паратрахеальные, трахеобронхиальные, бронхопульмональные, бифуркационные.

Виды центрального рака: перибронхиальный (ветвящийся) – отсутствие опухолевого узла, нечёткая лучистая структура, сужение просвета бронха, грубые тяжи в виде веерообразно расходящихся от корня в окружающую легочную ткань; экзобронхиальный (узловатый) – узел, связанный со стенкой бронха, тень узла однородная, контуры зубчатые, нечёткие, чаще тени узла не видно, так как он расположен в области проекции корня лёгкого, характерен симптом “восходящего солнца” (застой в лимфоузлах), появляется ателектаз из-за гиповентиляции уменьшается объём сегмента, усилен легочной рисунок за счёт расширенных сосудов; эндобронхиальный (обтурирующий) – нет тени, осложняется сегментарным, долевым или тотальным ателектазом, средостение смещено в сторону ателектаза.

 

26) Рентгеновские признаки периферического рака лёгкого, метастазов опухоли в лёгких

Развивается в бронхах 4-5 порядка и более мелких. В виде тени опухолевого узла на фоне отграниченного участка деформации легочного рисунка. До 1-2 см периферический рак даёт картину полигональной тени с неодинаковой по протяжённости сторонами, напоминая зубчатый рубец. Контуры тени нечёткие. Врастая в легочную ткань, опухолевый узел образует злокачественную корону или лучистый венчик (короткие ассиметричные тени). Полигональные “звёздчатые” очертания опухолевого узла характерны для плоскоклеточного рака лёгких. Интенсивность зависит от размеров опухолевого узла. Маленькие раки дают тень малой интенсивности. Структура тени чаще неоднородна.

По мере роста опухоль приобретает шаровидную форму с неровным контуром. В ряде случаев может выявляться дорожка к корню лёгкого. Один из главных признаков злокачественности – регионарный лимфаденит, симптомы его – регионарный венец, лимфогенная дорожка.

Метастазы рака лёгкого: в ЛУ средостения, менее часто – печень, кости, надпочечники и в органы. Различают метастазы, видимые при рентгеновском исследовании, как увеличенные узлы, метастазы в виде опухоли средостения. В ряде случаев – метастазирование рака лёгкого в лёгкие в виде множественных мелких очаговых теней или резкого усиления легочного рисунка по типу выраженности лучистости.

Плевральные выпоты при раке лёгкого встречаются почти у 50% больных, они возникают в результате прорастания или метастазирования опухоли в плевру.

 

 

27) Рентгеновские признаки гидро-, пневмо- и гидропневмоторакса

Гидроторакс: гомогенное интенсивное затемнение в нижненаружном отделе с верхней косой границей. Выделяют: тотальный (выше края 5 ребёр), средний (граница достигает угла лопатки, между 5-7 рёбрами), малый (граница ниже угла лопатки).

Гидропневмоторакс: верхний уровень жидкости всегда горизонтальный, над ней – просветление – это уплотнённое и спавшееся лёгкое.

Пневмоторакс: на фоне обширного просветления отсутствует легочной рисунок, наружный край просветления образован контуром грудной клетки, внутренний край резкий и соответствует поверхности спавшегося лёгкого, при напряжённом пневмотораксе органы средостения смещены в противоположную сторону, диафрагма на стороне поражения расположена ниже обычного уровня.

 

28) Осумкованные плевриты. Виды. Рентгеновские признаки

- дают картину, соответствующую зоне расположения жидкости.

Осумкованный плеврит: костальный, междолевой, парамедиастинальный.

Rg-признаки: гомогенная тень с чёткими выпуклыми контурами, может наблюдаться смещение средостения.

Наверх страницы

Внимание! Не забудьте ознакомиться с остальными документами данного пользователя!

Соседние файлы в текущем каталоге:

На сайте уже 21970 файлов общим размером 9.9 ГБ.

Наш сайт представляет собой Сервис, где студенты самых различных специальностей могут делиться своей учебой. Для удобства организован онлайн просмотр содержимого самых разных форматов файлов с возможностью их скачивания. У нас можно найти курсовые и лабораторные работы, дипломные работы и диссертации, лекции и шпаргалки, учебники, чертежи, инструкции, пособия и методички - можно найти любые учебные материалы. Наш полезный сервис предназначен прежде всего для помощи студентам в учёбе, ведь разобраться с любым предметом всегда быстрее когда можно посмотреть примеры, ознакомится более углубленно по той или иной теме. Все материалы на сайте представлены для ознакомления и загружены самими пользователями. Учитесь с нами, учитесь на пятерки и становитесь самыми грамотными специалистами своей профессии.

Не нашли нужный документ? Воспользуйтесь поиском по содержимому всех файлов сайта:



Каждый день, проснувшись по утру, заходи на obmendoc.ru

Товарищ, не ленись - делись файлами и новому учись!

Яндекс.Метрика