elenka

Путь к Файлу: /Дерматовенерология / Презентации / инфекционные осложнения терапия и проф-ка.ppt

Ознакомиться или скачать весь учебный материал данного пользователя
Скачиваний:   44
Пользователь:   elenka
Добавлен:   24.10.2014
Размер:   749.0 КБ
СКАЧАТЬ

Наверх страницы

Содержимое презентации:

Слайд 1

Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии Инфекционные осложнения у иммуносупрессированных пациентов.

Слайд 2

Пациенты с длительной супрессией иммунитета Онко-гематологические заболевания ( после ХТ или ТКМ ). Апластическая анемия, МДС. Первичные иммунодефициты. Наследственные болезни с наличием иммунодефицита. Аутоиммунные болезни с наличием иммунодефицита. Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии

Слайд 3

Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии Факторами риска фебрильной нейтропении являются: 1)Химиотерапия в больших дозах, применение глюкокортикоидов. 2)Нейтропения более 5 дней. 3)Глубина нейтропении - WBC менее 0,1 в литре. 4)Мультирезистентность микроорганизмов. 5)Сочетанное поражение с вирусaми и грибами. 6)Нарушение функции гематоэнцефалического барьера.

Слайд 4

Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии Больных с фебрильной нейтропенией можно разделить на 3 группы:

Слайд 5

1) Группа высокого риска: - острые лейкозы; - длительность нейтропении более 14 дней; - посттрансплантационный период после алло - ТКМ. Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии 2) Группа среднего риска: - лимфомы или солидные опухоли; - длительность нейтропении 7-14 дней; - посттрансплантационный период после ауто - ТКМ. 3) Группа низкого риска: - солидные опухоли после не высокодозной ХТ; - нейтропения менее 7 дней.

Слайд 6

Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии Принципиально значимые инфекционные агенты в период аплазии Bacteries Staphylococcus Streptococcus Enterobacteries Pseudomonas Escherichia Coli Legionella Pneumococcus Clostridium difficile Klebsielle Micobacteries Salmonelle Listerie Nocardia Virus Herpes simplex Cytomegalovirus Hepatites A,B,C Varicella zoster Adenovirus Epstein-Barr virus Parvovirus Rougeole

Слайд 7

Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии Принципиально значимые инфекционные агенты в период аплазии Champignons Candida Aspergillus Criptococcus Neoform Mucormycosis Histoplasma Trichosporon beigelii Protozoaires/ Parasites Pheumocystis carinii Toxoplasma gondii Critosporidium Strongyloides

Слайд 8

Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии Факторы, способствующие развитию инфекции: ► угнетение клеточного и гуморального иммунитета. ► Нарушение барьерной функции кожи и слизистых. ► Активация эндогенных инфекционных агентов. ►Особенности гематологической патологии.

Слайд 9

Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии Источники инфекции ЭНДОГЕННЫЕ Реактивация Аспирация Гематогенная диссиминация вследствие повреждения кожи и/или слизистых оболочек (ятрогенные причины или побочное действие цитостатиков) ЭКЗОГЕННЫЕ Другие пациенты Обслуживающий персонал Медицинское оборудование Воздух, вода и пища ВТОРИЧНАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ

Слайд 10

Особенности клинической картины течения инфекций Чаще всего у пациента имеет место сочетанное поражение бактериями, вирусами и грибами. Инфекция носит системный характер, довольно быстро ведет к декомпенсации гомеостаза и является основной причиной летальности в период нейтропении. В клинической картине превалируют общие симптомы: нарастание ЧСС и ЧД, падение SAT в динамике. Затяжное течение или неполный ответ на специфическое лечение. Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии

Слайд 11

Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии Основные профилактические принципы • Изучение экологии микроорганизмов в клинике • Изоляционный режим; • Деконтаминация кишечника; • Превентивное назначение антибиотиков; • Переливание продуктов крови от CMV-негативных доноров; • Применение факторов роста или ауто-ТКМ для снижения длительности периода нейтропении.

Слайд 12

Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии Схема антиинфекционной профилактики (для пациентов 1-ой и 2-ой групп инфекционного риска) Антибактериальная: уназин (аугментин) - 25-40мг/кг/сут (мах-2г) внутрь в 2-3 приема, отмена при назначении ванкомицина, возобновление при отмене системной антибактериальной терапии. ципрофоксацин - 20мг/кг/сут (офлоксацин* 10мг/кг/сут) внутрь в 2 приема. Максимально по 500мг 2 раза в сутки. Прекращение хино- лонов-после восстановления гранулоцитов выше 500/мкл. полимиксин (колистин) - 50000 ЕД/кг/сут внутрь в 3 приема. * офлоксацин - при печеночной недостаточности. Противогрибковая: амфотерицин В (амфо-моронал) - внутрь в суспензии до года - 1 г/сут, старше 1 года - 1- 2 г/сут в капсулах по 250мг. Дифлюкан - 3- 8мг/кг/сут внутрь за один прием, доза округляется до содержания в данной лекарственной форме (50, 100, 200 мг и т.д.).

Слайд 13

Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии Схема антиинфекционной профилактики (для пациентов 1-ой и 2-ой групп инфекционного риска) Антипаразитарная: бисептол - 5мг/кг/сут по триметоприму 3 раза в неделю. Для токсоплазмотоз-позитивных вместо Бисептола. фанзидар 1 табл.(525мг) на 20кг веса тела 1 раз в неделю. Профилактика Herpes simplex: ацикловир - 250мг/м2 х 3 раза в день в/венно до перевода на пероральную дозу; доза per os - 400мг/м х 3 раза в сутки.

Слайд 14

Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии Причины смерти больных с ОМЛ ( за 5 лет) Фаза протокола N Причины смерти N Смерть до начала терапии и в ЦР-фазе 6 - геморрагические осложнения - органная токсичность Смерть до достижения ремиссии Смерть в ремиссии - инфекционные осложнения - органная токсичность - инфекционные осложнения 4 5 3 3 5 1 5

Слайд 15

Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии Причины смерти больных с ОЛЛ ( за 9 лет) Причины Число случаев Ранняя смерть Смерть в полной ремиссии Всего Инфекционные бактериальные грибковые вирусные Геморрагические Химиотерапевтические Другие Итого: 17(81%) 19(73%) 36(76%) 13 16 29 2 - 2 2 3 5 1 - 1 0 5 5 3 2 5 21 26 47

Слайд 16

Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии Принципы терапии фебрильной нейтропении у пациентов групп высокого и среднего риска следующие: • Мониторинг и своевременная коррекция гемодинамики • Минимум 2 антибиотика (продолжать весь период нейтропении). • Инфузионная дезинтоксикационная терапия. • Назначаются факторы роста (Нейпоген).

Слайд 17

Ответ гемокультуры Схема антибактериальной терапии у больных с фебрильной нейтропенией Пациент начал температурить (более 38,5 или 38 в течение часа) - бактериологическое исследование (полное). Инициальная терапия: Пиприл (Тиментин, Аугментин) + Амикин Продолжает температурить 24 – 48 часов Не температурит 72 часа – решить вопрос об отмене Амикина + - Клиническая ориентация Не температури т Ванкомицин Катетер – Ванкомицин Нестабильная гемодинамика, диарея – Фортум Мукозит, парапроктит – Метронидазол - + Продолжает температурить более 72 часов Амфотерицин В Замена Фортума Тиенамом Если больной продолжает лихорадить более 5 дней на лечении аминогликозидами, следует их отменить ввиду их токсичности и не эффектив- ности. Если ответ получен, то имеет смысл применять аминогликозиды до 8 дней.

Слайд 18

Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии • ИВЛ в жестком режиме по давлению с ПДКВ 5-8 см H2O до полной стабилизации гемодинамики • Дексон - 1мг/кг/сутки в виде постоянной перфузии. • Прямые кардиотоники: адреналин – 0,1-0,5 мкг/кг/мин; норадреналин – 0,2 – 1,0 мкг/кг/мин (с постепенным снижением при стабилизации АД). В дальнейшем переход на дофамин 2,5-10 мкг/кг/мин + добутрекс 5-10 мкг/кг/мин. • Фортум +Амикин (через 2-3 часа от начала терапии). • Инфузионная терапия в объеме 1,8-2,5 л/м2 : СЗП + р-ры глюкозы- 1/2 с получением адекватного диуреза. Лечение септического шока

Слайд 19

Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии • Иммуноглобулин 0,4-0,8 г/кг после стабилизации гемодинамики. • Седатация больного. • Зонд в желудок (промывать каждые 3 часа - до восстановления перистальтики); блокада секреции омепразолом 20-40 мг в/венно. • Коррекция Hb, уровня тромбоцитов, б/х показателей, КЩС. • Нейпоген 5-10 мкг/кг/сутки в/венно. • Постепенное наращивание объема парэнтерального питания. • Мониторинг: ЭКГ, плятизмограмма + SAT, показатели дыхания (pСО2 на выдохе, комплаенс), АД, ЦВД, КЩС, б/х, глюкоза- капиляр. Неплохо иметь контроль АД открытым методом (позволяет четко работать кардиотониками). УЗИ и рентгенография в динамике. Лечение септического шока

Слайд 20

Изучение микробного спектра инфекций является составной частью подхода к профилактике инфекционных осложнений в современной клинике. Наиболее частой причиной фебрильной нейтропении после протоколов интенсивной химиотерапии является Гр.+ инфекция (больничные штаммы Гр+ кокков, устойчивых к метициллину). Подбор режима деконтаминации должен зависеть от микробного спектра инфекций в клинике и его чувствительности к антибиотикам. Антибактериальная терапия должна проводиться комплексно с учетом типа и длительности нарушения иммунитета. Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии Выводы


Внимание! Не забудьте ознакомиться с остальными документами данного пользователя!

Соседние файлы в текущем каталоге:

На сайте уже 21970 файлов общим размером 9.9 ГБ.

Наш сайт представляет собой Сервис, где студенты самых различных специальностей могут делиться своей учебой. Для удобства организован онлайн просмотр содержимого самых разных форматов файлов с возможностью их скачивания. У нас можно найти курсовые и лабораторные работы, дипломные работы и диссертации, лекции и шпаргалки, учебники, чертежи, инструкции, пособия и методички - можно найти любые учебные материалы. Наш полезный сервис предназначен прежде всего для помощи студентам в учёбе, ведь разобраться с любым предметом всегда быстрее когда можно посмотреть примеры, ознакомится более углубленно по той или иной теме. Все материалы на сайте представлены для ознакомления и загружены самими пользователями. Учитесь с нами, учитесь на пятерки и становитесь самыми грамотными специалистами своей профессии.

Не нашли нужный документ? Воспользуйтесь поиском по содержимому всех файлов сайта:



Каждый день, проснувшись по утру, заходи на obmendoc.ru

Товарищ, не ленись - делись файлами и новому учись!

Яндекс.Метрика