Скачиваний:   0
Пользователь:   prepod
Добавлен:   04.05.2015
Размер:   415.5 КБ
СКАЧАТЬ

Эталони відповідей  до задачі 1

1. ІХС. Спонтанна (варіантна) стенокардія Прінцметала. СН 0 стадії.

2. Для ліквідації больового нападу у хворого застосовують: ніфедіпін 20 мг (1таб.), нітрогліцерін 0,5мг (1таб.) під язик, но-шпа 0,04 (1 табл.).

Планова терапія:

1) антагоністи кальцію: амлодіпін 5 мг 2 раз у день або коринфар-ретард по 20 мг 1 раз на добу під контролем АТ и ЧСС;

2) нітрати пролонгорованої дії: кардікет 10 мг 3 рази на добу, або моносан 10 мг 3 рази на добу.

Эталони відповідей  до задачі 2

1. ІХС. Hестабільна стенокардия, що уперше виникла. СН 0 стадії.

2. Лікування:

1) госпіталізація в кардіологічне відділення;

2) дієта 10;

3) антікоагулянти прямої дії: еноксапарін (клексан) 80 мг 2 рази на добу під шкіру, 3-5 діб;

4) антиагреганти: аспікард 100 мг 1 раз на день + клопідогрель 75 мг 1 раз на добу;

5) нітрати пролонгованої дії: нітросорбід по 10 мг 3 рази на добу, або кардікет-ретард 40 мг 2 рази на добу або олікард-ретард 60 мг 1 раз на добу;

6) β-адреноблокатори: атенолол по 25 мг 2 рази на добу, або метопролол 25 мг 2 рази на добу, або бісопролол 5 мг 2 рази на добу;

8) статіни: вазіліп по 20 мг на ночь;

8) метаболічні препарати: мілдронат 10% раствор по 5 мл на 10 мл фізіологічного розчину внутрівенно № 10 або корвітін по 0,5 г в 50 мл фізіологічного розчину внутрішньовенно крапельно 2 рази на день № 10, предуктал MR 35 мг 2 рази на день.

Эталони відповідей  до задачі 3

1. Диагноз: ІХС: Гострый інфаркт міокарда. Атеросклероз аорти, вінцевих артерій серця. СН П А стадії. Синдром Дресслера.

2. До проводимої терапії гострого інфаркта міокарда необхідно додати:

1) нестероїдні протизапальні препарати: індометацин по 0,025 г 3 рази на добу після їжі або діклофенак по 25 мг 3 рази на день;

2) глюкокортикоїди: преднізолон 30 мг/добу внутрь до покращення стану з наступним поступовим зниженням дози;

3) антибактеріальна терапія: ампіокс по 1 г 4 рази на добу внутришньом’язово після проби 5-7 днів або доксіциклін в перший день 200 мг, далі по 100 мг 1 раз на день до 7 днів.

Эталони відповідей  до задачі 4

1. ІХС. Гострий передній інфаркт міокарда. Атеросклероз аорти, вінцевих артерій серця. СН І стадії.

2. Першочергові лікарські заходи:

1) знеболювання наркотичними анальгетіками: морфіна гідрохлорид 1% 1 в 10 мл фізіологічного розчину, внутрішньовенно струйно, дрібно у декілька прийомів (по 3 мл);

2) тромболітична терапія: стрептокіназа 1 500 000 ед. в 100 мл изотонічного розчину натрія хлорида в/в крапельно на протязі 30-60 хв. або альтеплаза (актелізе) 15 мг в/в болюсом, потім 0,75 мг/кг на протязі 30 хв., потім 0,5 мг/кг на протязі 60 хв в загальній дозі, що не перевищує 100 мг;

3) антиагреганти: аспекард 100 мг внутрь + клопідогрель 300 мг одноразово;

4) β-адреноблокатори: метопролола тартрат 12,5 мг внутрь;

3) периферичні вазоділятатори: нітрогліцерин 2 мл 1% розчину на 200 мл фізіологічного розчину внутривенно капельно, зі швидкістю 6 крапель в хвилину.

Эталони відповідей  до задачі 5

1. Реновасулярна артеріальна гіпертензія.

2. Балонна ангіопластика. Хірургічна  реваскуляризація.

Эталони відповідей  до задачі 6

1. Первинний інфекційний ендокардіт трикуспідального клапану, стрептококкової этіології, активна фаза. СН II Б.

2. Пеніциллін + гентаміцин + метранидазол

При неефективності: цефтріаксон + амінглікозіди

Дози: Пеніциллін 200 000 – 250 000 мЕд/кг/добу – в/в кожні 4 години

Ампіциллін 2 г, в/в інфузія. кожні 4 години

Гентаміцин – 1 мг/кг, в/в інфузія кожні 8 – 12 годин

Цефтріаксон – 2 г, в/в інфузія кожні 8 – 12 годин

Метранідазол 100 мл,в/в інфузія кожні 12 годин

Эталони відповідей  до задачі 7

1. ІХС. Постінфарктний кардіосклероз. Атеросклероз аорти, вінцевих артерій серця. СН ІІ Б стадії з систолічною дисфункцією. ФК ІV. Хронічна аневризма серця.

2. Лікування:

1) периферичні вазоділятатори: нітрогліцерин 2 мл 1% розчину на 200 мл фізіологічного розчину внутрішньовенно крапельно, із швидкістю 6 крапель на хвилину;

2) сечогонні препарати: фуросемід 80-100 мг в/в, через день;

3) інгібіторі ангіотензинперетворюючого ферменту: капотен по 12,5 мг 2 раза на день або еналапріл по 5 мг 2 раза на день;

4) антагоністи альдостерону: верошпірон по 25 мг 1 раз на день;

5) серцеві глікозиди: дігоксин по 0,125-0,325 мг/сутки мг на добу внутрь, додержуючи схеми прийому (5 днів приймати, 2 дні перерва);

6) пролонговані нітрати: нітросорбід по 10 мг 3 рази на день, або моносан 10 мг 3 рази на день, або кардикет-ретард 40 мг 2 рази на добу, або оликард-ретард 60 мг 1 раз на добу;

7) антикоагулянти прямої дії: еноксапарін (клексан) 80 мг 2 рази на день під шкіру, 3-5 днів;

8) дезагреганти: аспекард 100 мг 1 раз на день;

9) метаболічесні препарати: предуктал MR 35 мг 2 рази на день.

Эталони відповідей  до задачі 8

1. ІХС. Острий перегородочно-верхівочний інфаркт міокарда с зубцем Q. Атеросклероз аорти, венечних артерій. СН ІІ А стадії. Тромбоемболія гілок легеневої артерії.

2. Лікування:

1) якщо хворому не проводилася тромболітична терапія гострого інфаркта міокарда пригоспіталізації, тоді показане введення стрептокінази 1 500 000 од. в 100 мл ізотонічного розчину натряя хлорида в/в крапельно протягом 30-60 хвилин або альтеплаза (актелізе) 15 мг в/в болюсом, потім 0,75 мг/кг протягом 30 хвилин, після чого 0,5 мг/кг протягом 60 хвилин, в загальній дозі, що не перевишує 100 мг. Якщо тромболізис проводився, тоді показане введення гепарина в дозі 40 000 ОД на 800 мл ізотонічного розчині протягом 48 годин, з послідуючим переходом на підшкірне введення низькомолекулярного гепарина – еноксапарин по 80 мг 2 рази на день.

2) продовжити лікування антиагрегантами: аспекард 100 мг внутрь+ клопідогрель 75 мг 1 раз на день;

3) антибактеріальна терапія: ампіокс по 1 г 4 раза на день, в/м.

Эталони відповідей  до задачі 9

1. Феохромоцитома? Вторинна ендокринна артеріальна гіпертензія.

Про феохромоцитому свідчить приступообразний характер підвищення АТ з лейкоцитозом та гіперглікемією. Косвенним свідотством можливої наявності феохромоцитоми є ангіо- та нейропатія.

2. Медікаментозна терапія:

1) α-адреноблокатори: фентоламін по 25 мг 3 раза на день або фентоламін по 15 мг 4 раз на день або празоін 1 мг 3 раза на день або доксазазін 1 мг 2 раза на день або препарати, що мають α- та b-блокуючу активність (карведілол, бісопролол).

Эталони відповідей  до задачі 10

1. Діагноз: хронічний дифузний гломерулонефрит в стадії загострення. Вторинна ренопаренхіматозна артеріальна гіпертонія.

2. Лікування:

1) дієта N 7 з обмеженням повареної солі до 3-5 г, і білка до 0,6 г/кг на добу;

2) нестероїдні протизапальні препарати: індометацин по 0,025 г 3 рази на добу після їжі або вольтарен (ортофен) по 25 мг 3 раза в день;

3) прямі антикоагулянти: еноксапарин 80 мг 2 раза в день підшкірно, 3-5 днів;

4) дезагреганти: курантил по 0,075 г 3 рази в день;

5) інгібітори АПФ: каптоприл по 25 мг 3 рази на день, або еналаприл по 10 мг 2 рази на день, або престаріум по 4-8 мг 1 раз на день;

6) антагоністи рецепторів ангіотензина ІІ: кандесартан по 8 мг 1 раз на добу або лосартан по 50 мг 2 раза на добу.

Эталони відповідей  до задачі 11

1. Діагноз: острий диффузний вірусний (постгрипозний) міокардит, важкий перебіг, СH II Б. ст. Серцева астма.

2. Лікування:

1) строгий ліжковий режим;

2) дієта, яка багата калієм та вітамінами, обмеження рідини;

3) глюкокортикоїдні гормони: преднізолон 30 мг/добу внутрь до поліпшеня стану з послідуючим поступовим зниженням дози;

4) нестероїдні протизапальні препарати: індометацин по 25 мг 3 рази в день;

5) препарати, що діють на іммунну систему: делагіл по 0,25 г 1 раз в день тривало;

6) інгібітори АПФ: капотен по 12,5мг 2 рази в день, або еналаприл по 2,5 мг 2 рази в день;

7) сечогінні препарати: фуросемід 60-80 мг вранці натщесерце 1 раз в 3 дні;

8) серцеві глікозіди: строфантін 0,05% - 1 мл в/в 1 раз в день;

9) метаболічні препарати: неотон 1,0 г на 50 мл ізотонічного розчину 2 рази в день в/в капельно (на курс лікування від 10 до 30 г);

Враховуючи важкість перебігу захворювання, наявність бівентрикулярної серцевої недостатності в данному випадку показане призначення глюкокортикоїдних гормонів.

Эталони відповідей  до задачі 12

 1. Хронічне обструктивне захворювання легень, III стадія, тяжкий перебіг, інфекційне тяжке загострення, легенева гіпертензія ІІ ст., ЛН ІІ ст., хронічне легеневе серце, НК ІІІ ст.

3. Базисна терапія ХОЗЛ ІІІ – IV ст.:

· інгаляційні глюкокортикостероїди + b2-агоністи (альметерол) – пролонгований (бекломет, інгакорт).

· b2-агоністи: сальбутамол, декотерол у комбінації з холінолітиками (іпратроніуму бромід).

· антибіотики: метрагіл, доксициклін, ампіокс

· оксигенотерапія

· мукорегулятори, муколітики (лазолван, муколван, АЦЦ, бромгксін, доксиметазон)

· лорділнит 40 мл  2 р. на добу

· нітрофуран 50 мг (табл.) по 1 т. 3 р. на добу

Эталони відповідей  до задачі 13

1. Діагноз: гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія. Відносна недостатність митрального клапана. СН II А ст.

Напади задишки, непритомністі та серцебиття зумовлені періодами обструкції аортального отвору у зв’язку з перекриттям його гіпертрофованою межшлунковою перетинкою.

2. Лікування:

І. Консервативне лікування:

1) обмеження фізичних навантажень, що можуть викликати посилення  гіпертрофії міокарда, підвищення внутрішньошлуночкового градієнта тиску та ризику раптової смерті;

2) β-адреноблокатори: атенолол по 50 мг 2 рази в день, або метопролола тартрат по 50 мг 2 рази в день;

3) антагоністи кальцію: верапамил-ретард 160 мг 2 рази в день, або дилтіазем починаючи з 40 мг 3 рази в день, поступово збільшуючи дозу до 240 мг на добу;

4) інгиібиітори АПФ: капотен по 12,5мг 2 рази в день, або еналапріл по 2,5 мг 2 рази в день.

ІІ. Хірургічне лікування:

витин міжшлуночкової перегородки, при необхідності – протезування  митрального клапана.

Нітропрепарати та антагоністи кальцію дигідропирідинового ряду не показані, тому що завдяки периферічній вазодилатації вони викликають стимуляцію симпато-адреналової системи, посилення адренергичних впливів на серце, що може посилить процес гіпертрофії міокарда та спровокувати аритмію.

Эталони відповідей  до задачі 14

1. Діагноз: Ідиопатична дилатаційна кардіоміопатія. Фібриляція передсердій, постійна форма. СH II Б стадії.

2. Лікування:

1) інгібітори АПФ: капотен по 12,5 мг 2 рази в день, або еналапріл по 5 мг 2 рази в день;

2) β-адреноблокатори: метопролола тартрат, 6,25 мг 2 рази в день, поступово довести до 100-150 мг на добу, або бисопролол, починаючи з 1,25 мг на добу 1 раз в день, поступово довести до 5-10 мг на добу або карведілол, починаючи з 3,125 мг 2 рази в день, поступово довести до 12,5 мг на добу;

3) сечогінні препарати: фуросемід 60-80 мг вранці натщесерце 1 раз в 3 дні;

4) антагоністи альдостерона: верошпирон по 200 мг 1 раз в день;

5) серцеві глікозіди: дігоксин по 0,125-0,325 мг на добу внутрь, дотримуючись схеми прийому: 5 днів приймать, 2 дні перерва;

6) пролонгіровані нітрати: нітросорбид по 10 мг 3 рази в день, або ізо-мик 10 мг 3 рази в день, або моносан 10 мг 3 рази в день;

7) антикоагулянти непрямої дії: варфарин 3 мг 1 раз в день.

Эталони відповідей  до задачі 15

1. Діагноз: острий вірусний ексудативний перикардит, СН ІІ-Б стадії, остра правошлунковочна недостатність.

2. Лікування:

1) ліжковий режим до 3-4 тижнів;

2) дієта з обмежанням солі 2 г на добу та води;

3) сечогонні засоби: фуросемід 80-100 мг в/в 2 рази на тиждень;

4) антагоністи альдостерона: верошпирон по 200 мг 1 раз в день;

5) нестероїдні протизапальні препарати: індометацин по 0,025 г 3 рази в день після їжі або вольтарен (ортофен) по 25 мг 3 рази в день;

6) глюкокортикоїдні гормони: дексаметазон по 4 мл в/в 2-3 рази в день, потім дексаметазон по 0,5 мг 6 разів в день внутрь до поліпшення стану з поступовим зниженням дози;

7) антибактеріальна терапія: амоксіклав-1000 в/в капельно 2 рази в день,  або цефтріаксон 1000 мг в/в капельно 2 рази в день;

8) при неефективності терапії показана пункція перикарду з евакуацією рідини.

Эталони відповідей  до задачі 16

1. ЕКГ-ознаки шлуночкової екстрасистолії: наявність передчасних розширених і деформованих шлуночкових комплексів QRS, зубець T розташований дискордантно головному зубцю QRS; відсутність зубця P перед екстрасистолічним комплексом; повна компенсаторна пауза.

2. Препарат вибору – аміодарон.

3. Обраний препарат є засобом вибору, тому що він пригнічує ектопічні запалення, порушення й у передсердях, і в шлуночках.

4. Препарат призначається за схемою, що припускає поступове зниження дози з 600 мг до 200 мг на добу.

5. Побічні ефекти: виникнення синусової брадикардії, нудоти, втраті апетиту, фотосенсибілізація шкіри відкритих ділянок тіла, гіпо- чи гіпертиреоз, відкладення пігменту в епітелій роговиці, розвиток A-V чи синоаурикулярної блокади, фіброз легень.

Эталони відповідей  до задачі 17

1. ЕКГ-ознаки миготливої аритмії: відсутність зубця P, наявність f-хвиль, різні проміжки R-R.

2. Дигіталісна інтоксикація.

3. Необхідно скасувати дігоксин. Призначити унітіол у дозі 250-500 мг/кг, лідокаїн в/в 80 мг, панангін 10,0 в/в.

Эталони відповідей  до задачі 18

1. Форми миготливої аритмії по клінічному перебігу: пароксизмальна, персистирующая, постійна.

2. ЕКГ-ознаки миготливої аритмії: відсутність зубця Р, наявність хвиль фібриляції передсердь, різні інтервали R-R.

3. Для купирування приступу варто призначити один із препаратів: аміодарон у добовій дозі 1200-1600 мг у добу усередину чи в/в, розділеної на 3-4 прийому, пропафенон по 150-300 мг 3-и разу в день, соталол по 80 мг 2-а разу в день.


Эталони відповідей  до задачі 19

1. ЕКГ-ознаки повної a-V-блокади: виявляються зубці Р, не зв'язані з шлуночковими комплексами, зубці Р знаходяться на різній відстані перед комплексами QRS, на них, після них.

2. Типи a-V-блокади III-го ступеня: проксимальна a-V-блокада III-й ступеня (ЧСС звичайно не рідше 50 ударів у хвилину), дистальна a-V-блокада III-го ступеня (ЧСС звичайно менш 50 ударів у хвилину).

3. Синдром Морганьи-Едемса-Стокса.

4. Лікування: внутрішньовенне введення 1 мол 0,1% розчину атропіну чи сульфату повільно 0,5-1 мол 0,05% розчину орципреналіна в 10 мол ізотонічного розчину хлориду натрію.

Эталони відповідей  до задачі 20

1. ЕКГ-ознаки суправентрікулярної екстрасистолії : передчасне виникнення, наявність зміненого зубця Р чи його відсутність, комплекс QRS екстрасистоли менш 0,10″, компенсаторна пауза неповна.

2. Нейро-циркуляторна дистонія.

3. Лікування: якщо екстрасистоли приносять хворий занепокоєння, варто призначити β-блокатори, наприклад, пропранолол по 20 мг 3-и разу в день, крім того, варто нормалізувати режим праці і відпочинку, кинути курити, додатково можливе призначення седативних препаратів.

Задача 21.

1. Коарктация аорты: непропорциональное развитие (слабое развитие мышц нижних конечностей), асимметрия пульса и АД на верхних и нижних конечностях, грубый систолический шум с проведением на сосуды шеи и межлопаточную область.

2. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (аорты и ребер), ЭКГ, ЭхоКГ, ФКГ, ангиокардиография и катетеризация аорты с измерением кровяного давления, консультация окулиста.

3. Хирургический метод – иссечение участка коарктации аорты и ее протезирование.

Задача 22.

1. Дефект межжелудочковой перегородки (болезнь Толочинова-Роже), СН 0 стадии. (грубый систолический шум в III-IV межреберье с широкой иррадиацией, отсутствие признаков нарушений гемодинамики).

2. Физиологический систолический шум, недостаточность митрального клапана, аортальный стеноз, аневризма сосудов легких.

3. Инфекционный эндокардит.

4. Хирургический метод: закрытие дефекта путем ушивания или пластики (с учетом нарушений гемодинамики).

Задача 23.

1. Тетрада Фалло (стеноз a. pulmonalis, дефект межжелудочковой перегородки, декстрапозиция аорты, гипертрофия правого желудочка).

2. В основе развития приступа лежит спазм артериального конуса правого желудочка и переход всей крови из правого желудочка в аорту.

3. Катетеризация сердца и ангиокардиография (катетеризация позволяет определить градиент систолического давления между правым желудочком и truncus pulmonalis, а ангиокардиография – судить о тяжести порока.

Задача 24.

1. Недостаточность аортального клапана.

2. Эхокардиография: расширение полости левого желудочка и корня аорты, нарушение движения створок клапана.

3. Открытый артериальный проток, артерио-венозная аневризма, тиреотоксикоз.

Задача 25.

1. Ревматизм, активная фаза, возвратный ревмокардит, рецидивирующее течение, митральный порок с преобладанием недостаточности II степени., в стадии субкомпенсации, СН IIА стадии.

2. а) общий анализ мочи, б) биохимический анализ крови: протеинограмма, холестерин, триглицериды, β-липопротеиды, ревмопробы в динамике (СРП, серомукоиды, сиаловые кислоты, церулоплазмин), коагулограмма; в) эхокардиография.

3. Противомикробная, противовоспалительная терапия; восстановление иммунологического гомеостаза; десенсибилизация и коррекция метаболизма; симптоматическая терапия сердечной недостаточности, сбалансированное питание, ЛФК. Хирургическое лечение – протезирование митрального клапана.

Задача 26.

1. Ревматизм, неактивная фаза, недостаточность митрального и недостаточность аортального клапанов в стадии декомпенсации, желудочковая экстрасистолия СН IIБ стадии.

2. а) общий анализ крови, мочи, кала; б) биохимический анализ крови : холестерин, β-липопротеиды, глюкоза, трансаминазы, ревмопробы в динамике (СРП, серомукоиды, сиаловые кислоты, церулоплазмин); в) протеинограмма, коагулограмма г) ДФА, АСТ, АЛТ; д) эхокардиография, рентгеноскопия органов грудной клетки.

3. Постельный режим, стол 10, противоревматическое лечение за исключением преднизолона; симптоматическое лечение (диуретики, кардиотонические препараты, препараты калия). По показаниям протезирование клапана.

Задача 27.

1. ИБС, постинфарктный (2005) и атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз аорты и венечных сосудов, относительная недостаточность митрального клапана, желудочковая экстрасистолия. СН IIБ стадии.

2. а) общий анализ мочи, б) биохимический анализ крови: протеинограмма, холестерин, триглицериды, β-липопротеиды, ревмопробы в динамике (СРП, серомукоиды, сиаловые кислоты, церулоплазмин), коагулограмма; в) допплер-эхокардиография.

3. Инфекционный эндокардит, системные заболевания соединительной ткани, ревматизм, травма грудной клетки.

Задача 28.

1. Ревматизм, неактивная фаза, митральный порок с преобладанием стеноза в стадии декомпенсации, СН IIБ стадии.

2. а) общий анализ мочи, б) биохимический анализ крови: протеинограмма, холестерин, триглицериды, β-липопротеиды, ревмопробы в динамике (СРП, серомукоиды, сиаловые кислоты, церулоплазмин), коагулограмма; в) серологическое исследование крови; г) допплер-эхокардиография; д) консультация кардиохирурга.

3. Противоревматическое и симптоматическое лечение; учитывая молодой возраст – показано хирургическое лечение (комиссуротомия или протезирование митрального клапана).

Задача 29.

1. Ревматизм, активная фаза, возвратный ревмокардит, рецидивирующее течение, сложный митральный порок с преобладанием стеноза в стадии декомпенсации, мерцательная аритмия СН IIБ стадии.

2. а) общий анализ крови, мочи, кала; б) биохимический анализ крови: протеинограмма, глюкоза, трансаминазы, холестерин, триглицериды, β-липопротеиды, ревмопробы в динамике (СРП, серомукоиды, сиаловые кислоты, церулоплазмин), коагулограмма; в) рентгеноскопия сердца с контрастированием пищевода, г) эхокардиография.

3. Медикаментозная терапия – дигитализация средней интенсивности, диуретики, препараты калия; непрямые антикоагулянты; при отсутствие эффекта показана электроимпульсная терапия.

 

 

Задача 30.

1. Ревматизм, активная фаза, аортальный порок с преобладанием недостаточности в стадии митрализации, СН IIБ стадии.

2. а) общий анализ мочи, б) биохимический анализ крови: протеинограмма, глюкоза, холестерин, триглицериды, β-липопротеиды, ревмопробы в динамике (СРП, серомукоиды, сиаловые кислоты, церулоплазмин), коагулограмма, в) рентгеноскопия органов грудной клетки; г) эхокардиография.

3. Систолический шум на верхушке, проводящийся в левую аксиллярную область, акцент и расщепление II тона на a. pulmonalis,

Задача 31.

1. Ревматизм, неактивная фаза, стеноз устья аорты, СН I стадии.

2. Исключить ишемическую болезнь сердца, атеросклероз аорты.

3. а) биохимический анализ крови: протеинограмма, глюкоза, трансаминазы, холестерин, триглицериды, β-липопротеиды, ревмопробы в динамике (СРП, серомукоиды, сиаловые кислоты, церулоплазмин), коагулограмма; б) эхокардиография; д) ренгеноскопия органов грудной клетки; г) зондирование сердца с определением градиента давления «левый желудочек – аорта»;

4. Показания к имплантации искусственного клапана: 1) сужение площади аортального отверстия 0,75 см2 и меньше, 2) повышение градиента давления «левый желудочек – аорта» 50 мм рт. ст. и более.

Эталони відповідей  до задачі 32

1.  Гостра кропив’янка.

Лікування:

1. Глюкокортикостероїди – преднізолон 60 мг в/в, потім полькорталон по 2 таб. по 4 мг 2 рази на день в першу половину дня.

2. Антигістамінні засоби – хлоропірамін 2 % 2 мл в/м, потім лоратадін 10 мг 1 разів на день

3. Тіосульфат натрію 30% 10,0 в/в 1 разів на день № 10.

Показане проведення обстеження шлунку (ЕФГДС) для виявлення гастро-дуоденіта, здатного спровокувати алергічну реакцію при погрішності в дієті.

В профілактичних цілях рекомендується не вживати фрукти, що мають жовте забарвлення, та можуть спровокувати рецидив кропивниці в майбутньому.

Эталони відповідей  до задачі 33

Відповідь: Сироваткова хвороба середнього ступеня тяжкості.

Лікування:

1. Глюкокортикостероїди – преднізолон 60 мг в/в, потім полькорталон по 2 таб. по 4 мг 2 рази на день в першу половину дня,

2. Антигістамінні засоби – хлоропірамін 2 % 2 мл в/м., потім лоратадін (або цитірізин) 10 мг 1 раз на день.

3. При тривалому больовому синдромі в суглобах призначають нестероїдні протизапальні засоби – мелоксікам (моваліс) 15 мг 1 раз на день.

Профілактика: даному хворому протипоказане введення лікувальних сироваток.

Взагалі рекомендується введення лікувальних сироваток тільки за життєвими призначеннями. Перед введенням сироватки необхідний збір алергологічного анамнезу. Рекомендують використовування людського гамма-глобуліну; проведення попереднього тестування; дробове введення лікувальних сироваток по методу А.М.Безредки.

Эталони відповідей  до задачі 34

Відповідь: Поліноз з клінічними проявами риніту і кон'юнктивіту.

Діагностика: збір алергологічного анамнезу, постановка шкірних скарифікаційних проб з пилковими алергенами в осінньо-зимовий період.

Лікування.

1. В період загострення:

- Антигістамінні засоби – лоратадін (або цитірізин) 10 мг 1 раз на день.

- Стабілізатори огрядних клітин - кромогликат-натрію у вигляді назального спрея і очних крапель (іферал спрей і краплі, кромогексал).

- місцеві глюкокортикостероїди у вигляді назального спрея (беконазе, фліксоназе). Дексаметазон у вигляді очних крапель.

2. В період ремісії:

- специфічна гіпосенсибілізація встановленими алергенами.

Эталони відповідей  до задачі 35

Відповідь: Рецидивуючий набряк Квінке.

Лікування:

1. Глюкокортикостероїди – преднізолон 60 мг в/в, потім полькорталон по 2 таб. по 4 мг 2 рази на день в першу половину дня,

2. Антигістамінні засоби – хлоропірамін 2 % 2 мл в/м, потім лоратадін 10 мг 1 раз на день.

3. Діуретики – фуросемід 60 мг в/в через день 2 – 3 рази.

1. Тіосульфат натрію 30% 10,0 в/в 1 раз на день № 10.

                                               Эталони відповідей  до задачі 36

1. Синдром роздратованої товстої кишки, з перевагою запорів.

2.  Яскрава клінічна картина без якої-небудь органічної основи.

3.  Транквілізатори, їжа багата клітковиною, проносні засоби.

Эталони відповідей  до задачі 37

1. Дискінезія жовчовивідних шляхів, гіперкінетичний тип.

2. Спазмолітики: но-шпа - 1/2-1 таблетка 3 рази в день,  папаверин  –  0,01- 0,015 м 3 рази в день, платифиллин  –  0,0025-0,005  м  3  рази  в  день, еуфілін – 0,05-0,1 м 3 рази в день,  галідор – 0,05-0,1 м 2 рази в день; седативні препарати: настій валеріани - по 10-15 капель 3 рази в день;фізіопроцедури: озокерит,  парафін,  діатермія,  електрофорез  новокаїну,   сульфату магнію;  рефлексотерапія;  ЛФК (не в гострому періоді).

3. Холецистит, жовчнокам٬яна  хвороба, гастродуоденит.

Эталони відповідей  до задачі 38

1. Гастрит  типу В,  дуоденіт.

2. Пептична виразка, рак шлунка, інші типи гастритів.

3. Кларитроміцін, амоксицілін, омепразол.

Эталони відповідей  до задачі 39

1. Гастроезофагеальна  рефлюксна хвороба.

2. Добове моніторування внутрішлункової РН, тест Бернштейна, лужний тест, рентген шлунка, манометрия.

3.  Зниження маси тіла, антациди за вимогою, прокинетики (мотиліум), Н2 – блокатори гистамінових рецепторів (фамотидин),  інгібітори протонної помпи (омепразол).

Эталони відповідей  до задачі 40

      Гастрит тип А, дуоденіт.

1. Інші типи гастритів, пептична виразка, кишкова метаплазія,  рак шлунка.

2. Інгібітори протонної помпи, препарати вісмуту, цитопротектори, прокинетики.

Эталони відповідей  до задачі 41

1.   Виразкова хвороба луковиці дванадцятипалої кишки.

2. Ендоскопія з біопсією слизуватої оболонки дванадцятипалої кишки, дихальний тест на виявлення H.pylory.

3. Потрійна терапія: Інгібітор протонної помпи або блокаторы Н2-гистамінових рецепторів + амоксицілін по 1000 мг х 2 рази в день + кларитроміцін 500 х 2 рази в день. Антибіотики 7-10 днів, ИПП – до

або Квадротерапия: препарати вісмуту (де-нол по 240 мг х 2 рази в день) +: Інгібітор протонної помпи або блокатор Н2-гистамінових рецепторів + амоксицилін по 1000 мг х 2 рази в день + кларитроміцін 500 х 2 рази на день.

Эталони відповідей  до задачі 42

1.   Виразкова хвороба луковиці дванадцятипалої кишки.

2. Ендоскопія з біопсиєю слизуватої оболонки дванадцятипалої кишки,    дихальний тест на виявлення H.pylory.

3. Потрійна терапія: Інгібітор протонної помпи або блокаторы Н2-гистамінових рецепторів + амоксицілін по 1000 мг х 2 рази в день + кларитроміцін 500 х 2 рази в день. Антибіотики 7-10 днів, ИПП – до …...

або

Квадротерапия: препарати вісмуту (де-нол по 240 мг х 4 рази в день) +: Інгібітор протонної помпи або блокаторы Н2-гистамінових рецепторів + амоксицілін по 1000 мг х 2 рази в день + кларитроміцин 500 х 2 рази в день.

Эталони відповідей  до задачі 43

1. НВК (неспецифічний виразковий коліт).

2. Колоноскопія, рентгенографія кишечнику з барієвим контрастуванням.

3. Терапія залежить від активності процесу:

Помірна активність захворювання - препарати сульфасалазина (до 4 г/сут) або 5-АСК у виді клізм, cвічок або ректальної піни, при субтотальном або тотальному коліті пероральний прийом сульфасалазина або 5-АСК (1-4 г/сут)

Виражена активність захворювання - Препарати кортикостероїдів (20-60 г/сут) і пероральний прийом сульфасалазина (4-6 г/сут)  або 5-АСК (1-4 г/сут). При рефрактерности до терапії кортикостероїдами – циклоспорин. При важкому септичному плині парентеральне введення кортикостероїдів і антибіотиків. Замісна терапія і парентеральне харчування. Обговорення питання про оперативне лікування.

Эталони відповідей  до задачі 44

1. Цироз печінки.

2. Визначення Алт, Аст, лужна фосфатаза, тимолова проба, протромбіновий індекс, білірубін крові (у т.ч. прямій), загальний білок і його фракції.

3. Лікування включає етіологічне (виключення алкоголю, при вірусній етіології – противовірусні препарати, інтерферони) і патогенетичне: дієта, гепатопротекторы (эссенцале-форте, цитаргинин, гепабене і т.д.), дезинтоксикаційна терапія, диуретики, урсодезоксихолева кислота (для зняття холестаза), білкові препарати – альбумін 5%, 10% при гипоальбумінемії. 

Эталони відповідей  до задачі 45

1. Біліарний цироз печінки.

2. З лабораторних показників: визначення протромбінового індексу, загального білка і його фракцій. З інструментальних: УЗД  органів черевної порожнини, КТ, ендоскопія верхнього і нижнього відділів ЖКТ (якщо немає протипоказань) для визначення ознак варикозного розширення вен стравоходу і прямої кишки (ознаки портальної гіпертензії).

3. Лікування включає етіологічне (виключення алкоголю, при вірусної етіології – противовірусні препарати, інтерферони) і патогенетична: дієта , гепатопротектори (ессенціале-форте, цитаргінін, гепабене і т.д.) , дезинтоксикаційна терапія, сорбенти, диуретики, урсодезоксихолева кислота (для зняття холестаза), білкові препарати – альбумін 5%, 10% при гипоальбумінемії. 

Эталони відповідей  до задачі 46

1. Хронічний рецидивирующий панкреатит з болючим і диспептичним синдромом у стадії загострення.

2. «Золотим стандартом» для оцінки екзокринной функції підшлункової залози є секретиновий і панкреазиминовий (холецистокиніновий) тести.

3. Основні принципи лікування хронічного панкреатиту містять у собі модифікацію факторів ризику,  дієтотерапію, усунення болючого синдрому і нормалізацію відтоку соку ПЖ, компенсацію екзокринної недостатності ПЖ, компенсація ендокринної недостатності ПЖ.

Эталони відповідей  до задачі 47

1. Хронічний рецидивующий панкреатит з болючим і диспептичним синдромом у стадії загострення.

2. Лабораторні методи дослідження: визначення еластази-1 у калі (у нормі складає не менш 200 мкг/м калу), копрологічне дослідження, визначення глюкози крові. Інструментальні методи дослідження підшлункової залози: ультразвукове дослідження, комп'ютерна томографія, ретроградна панкреатохолецистографія.

3. Стіл № 5 по Певзнеру, інгібітори протонної помпи  в/в капельно, потім усередину, спазмолітики, наприклад мебеверин (дюспаталин) по 200 - 400 мг 2-3 рази в добу, креон 10 000 ЕД  3-4 рази в день під час їжі. При необхідності дезинтоксикація, адекватне знеболювання.

Эталони відповідей  до задачі 48

1.Цироз печінки алкогольної етіологіі із синдромами: астенічним, абдомінально-болевим, диспептичним, холестаза, порушенням білково-синтетичної функції печінки, ускладнений печіночною енцефалопатією.

2.Визначення рівня аміаку в сироватці крові.

3.При підозрі на печіночну енцефалопатію диференціальну діагностику варто проводити з метаболічними енцефалопатіями (цукровий діабет, гіпоксія); токсичними енцефалопатіями (гостре алкогольне сп'яніння, уживання наркотиків); внутрічерепні події (внутрімозкова кровотеча або інфаркт мозку, пухлина, інфекції).

Эталони відповідей  до задачі 49

1. Поразка термінального відділу тонкої кишки найбільше характерно для хвороби Крона.

2.Ендоскопічне дослідження, ірігоскопія, повторна колоноскопія з біопсією.

3. Східчаста терапія, можливе застосування наступних груп препаратів: аміносаліцілати (сульфасалозин, месалазин), кортикостероїди (преднізолон, буденофальк), імунодепресанти (азатіоприн, 6-меркаптопурин), антибіотики (ципрофлоксацин, метронідазол), анти-ФНО-α моноклональні антитіла (інфліксимаб), симптоматичні засоби.

Эталони відповідей  до задачі 50

 Хронічний вірусний гепатит з астенічним, абдомінально-болевим, диспептичним синдромами, синдромом холестаза.

1. Серологічні дослідження – визначення маркерів вірусного гепатиту B і C; ультразвукове дослідження, біопсія печінки, ендоскопія, ректороманоскопія.

                             Эталони відповідей  до задачі 51

1. Діагноз: гострий гломерулонефрит.

2. Ускладнення: серед ускладнень в першу чергу слід назвати еклампсію, гостру серцеву недостатність, крововилив в мозок, гостру ниркову недостатність, гостре порушення зору, тромбози, інфекційні ускладнення.

3. Прогноз захворювання: летальність невелика і пов'язана головним чином з ускладненнями, в 10-15% випадків гострий гломерулонефрит переходить в хронічний.

                                                Эталони відповідей  до задачі 52

1. Діагноз: хронічний гломерулонефрит, нефротичний синдром. Достатня функція нирок.

2. Провідний синдром – нефротичний (масивні набряки, асцит, правосторонній гідроторакс, протеїнурія – 5,2 г/л, гіпопротеїнемія – 52 г/л, гіперхолестеринемія – 13 ммоль/л).

3. Загальні принципи лікування хронічного гломерулонефриту з нефротичним синдромом:

а) режим фізичного навантаження: в період розгорнутих  клінічних проявів – постільний режим на протязі 2-3 тижнів від початку захворювання або загострення. Протипоказані фізичні, психічні перенапруження, фізична робота, переохолодження;

б) дієтотерапія: обмеження солі в перші 2 тижні гострого процесу за наявності артеріальної гіпертензії і виражених набряках. Обмеження  тваринних жирів при гіперліпідемії, кількості рідини, що приймається, при масивних набряках і артеріальній гіпертензії;

в) профілактика тромбоемболічних ускладнень. Антикоагулянти прямої дії: гепарин 100-300 ОД/кг/добу в режимі 4-кратного введення на добу протягом 3-6 тижнів або двічі на добу 10-12,5 тис. ОД кожні 12 годин протягом 3 тижнів; низькомолекулярні гепарини фраксипарин 0,6-0,8-1,0 мл відповідно масі тіла (60кг - 80 кг) двічі на добу; клексан вводять підшкірно в дозі 2000-4000-8000 анти ХА-МО кожні 12 годин. Антикоагулянти непрямої дії: неодикумарин, фенілін, синкумар 0,9-1,0 мг/кг/добу 1-раз у 5-7 днів;                 

г) сечогінні  препарати лазикс в дозі  80-200 мг наприкінці інфузії реосорбилакту, реополіглюкину, альбумину.

д) гіпотензивні препарати (коли АТ вище  за 130/80 мм рт.ст): діуретики α-адреноблокаторы, інгібітори АПФ, блокаторы рецепторів ангіотензину ІІ, блокаторы кальцієвих каналів;        

е) корекція порушень ліпідного обміну: статини (аторвостатин, симвастатин); 

ж) імунодепресанти - глюкокортикоїди 1мг/кг/добу,    цитостатики - циклофосфан 2мг/кг/добу, хлорамбуцил 0,15-0,2 мг/кг/добу;

з) Плазмаферез, плазмасорбция, лімфосорбція, гемосорбція 3-5 процедур, витягуючи 40-60 мл плазми на 1 кг маси тіла за сеанс, з інтервалом 2-3 дні.

Эталони відповідей  до задачі 53

1. Діагноз: швидкопрогресуючий гломерулонефрит з порушенням функції нирок.

2. План обстеження: загальний аналіз крові (анемія, лейкоцитоз, прискорена ШОЕ) і сечі (протеїнурія, гематурія, циліндрурія), аналіз сечі за Зімницьким (гіпоізостенурія), геморенальні проби (збільшення вмісту креатиніну і сечовини в крові і сечі, уповільнення швидкості клубочковой фільтрації), протеїнограмма (гіпопротеїнемія), УЗД нирок (розміри нирок не змінені), іммунограмма (порушення клітинного і гуморального імунітету), прижиттєва нефробіопсія (виявлення екстракапілярних напівмісяців), консультація окуліста (на очному дні виявляється звуження артерій і розширення вен).

                                   Эталони відповідей  до задачі 54

1. Діагноз: хронічний гломерулонефрит, латентна форма. Достатня функція нирок.

2. Характерним є сечовий синдром – протеїнурія, гематурія, циліндрурія.

3. Найбільш інформативним дослідженням для підтвердження діагнозу є нефробіопсія – можна виявити різні морфологічні форми гломерулонефриту: мінімальні зміни, мезангіокапіллярний, мезангіопроліферативний, вогнищевий та дифузний фібропластичний гломерулонефрит.

                                       Эталони відповідей  до задачі 55

1. Діагноз: гострий пієлонефрит.

2. Групи препаратів, які використовуються при лікуванні таких хворих: антибіотики, вибір і доза яких  залежить від ступеню активності процесу і чутливості до антибактеріального препарату збудника, який було висіяно в сечі. Призначають:

а) Карбопеніциліни –

                      карбопеніцилін 4-8 г/доб. на 3 прийоми, в/м.

б) Урєїдопеніциліни –

                      азлоцилін  8-12 г/доб. на 3-4 ін'єкції, в/в.

в) Напівсинтетичні пеніциліни у поєднанні з інгібіторами ß- лактамаз - аугментин (амоксицилін+клавуланова кислота) перорально        1,125-1,875 г/доб. на 3 прийоми або в/в 3,6 г/доб. 3 рази на добу.

г) Цефалоспорини - 

                    І покоління: кефзол  2г/доб на 2 ін'єкції в/м або в/в,  

                    ІІ покоління: цефуроксим 0,25-0,5 г/доб. на 2 прийоми,

                    ІІІ покоління: клафоран 2-4 г/доб. на 2 ін'єкції, в/в, 

                                         цефтриаксон 1-2 г/доб. одноразово в/в або в/м.

д) Аміноглікозиди –

І покоління: гентаміцин 3-4 мг/кг/доб.   на 3 ін'єкції в/м,

ІІ покоління: амікацин 10 мг/кг/доб.  на  2-3 ін'єкції в/м  або  в/в.

е) Карбонеми –  

 тієнам 1,5 г/доб. на 3 ін'єкції в/м.

ж) Фторхінолони –

 абактал 0,8-1,2 г/доб. на 2 прийоми,

офлоксацин 0,4г/доб. на 2 прийоми перорально,

ципробай 0,25-1 г/доб.  перорально або 0,2-0,4 г/доб.  в/в двічі на 

       добу,

норфлоксацин 0,4 г/доб. на 2 прийоми перорально,

 лефлоксацин 0,5 г/доб. на 2 прийоми перорально.

з) Нефторовані хінолони:

                    нітроксолін (5-НОК) – 0,4 г/доб. на 4 прийоми перорально,

                     оксолинова кислота (грамурин) – 1,5 г/доб. на 3 прийоми 

                     перорально.

и) Похідні нафтиридину -

налидиксова кислота (неграм) – 2-4 г/доб на 4 прийоми перорально,

 пипемідова кислота (палін) – 0,8 г/доб. на 2 прийоми перорально.

к) Похідні нітрофуранів -

триметоприм – 0,04-0,06 г/доб. одноразово перорально  у поєднанні                       з бісептолом 0,96 г/доб. на 2 прийоми перорально.

л) Рослинні антисептики -

 чай «Урофлюкс» - 3-5 чашок на день,

 «Канефрон» - по 50 крапель або по 2 пігулки 2-3 рази на день.

м) Дезінтоксикаційна терапія -

 глюкози 5% розчин 200,0-500,0 мл/доб.  в/в-крапельно

 хлориду натрію 0,95% розчин 200,0-500,0 мл/доб.  в/в-крапельно

 реосорбілакт  200,0-500,0 мл/доб.   в/в-крапельно.

Эталони відповідей  до задачі 56

1. Діагноз: амілоїдоз нирок з достатньою функцією.

2. Основна патогенетична терапія – застосування колхіцину.

3. Найбільш інформативне дослідження для підтвердження діагнозу – нефробіопсія, а також біопсія слизової і підслизового шару прямої кишки в яких виявляється амілоїд.

                                     Эталони відповідей  до задачі 57

1. Діагноз: полікистоз нирок. Вторинний хронічний пієлонефрит з достатньою функцією нирок.

2. Необхідно провести додаткові інструментальні дослідження: УЗД нирок, внутрішньовенну экскреторную  урографію, комп'ютерну томографію, за результатами яких виявляється стоншування паренхіми нирок і наявність множинних кіст.

Эталони відповідей  до задачі 58

1. Діагноз : мієломна хвороба, мієломна нирка з достатньою функцією.

2. З додаткових методів дослідження необхідні:

а) Загальний аналіз крові, в якому виявляється анемія, нейтропения, тромбоцитопенія, значне збільшення ШОЕ (60-90 мм/год.);

б) Загальний аналіз сечі – виявляється висока, стійка, ізольована протеїнурія з мінімальним сечовим осадом (невелика еритроцитурія, лейкоцитурія);

в) Дослідження сечі на білок Бенс-Джонса (легкі ланцюги імуноглобулінів у сечі);

г) Протєїнограмма – загальний білок сироватки крові підвищений, при електрофорезі – гострий пік у γ -області

д) Дослідження крові на  вміст кальцію (гіперкальциемія), солей сечової кислоти (гіперурікемія);

е) Іммуноелектрофорез для ідентифікації моноклональних білків сироватки крові – виявляється  IgG, IgA, IgM-білок, легкі ланцюги.

ж) Рентгенографія плоских кісток – виявляються дефекти кісткової тканини;

з) Стернальная пункція – заміщення нормальних ростків кісткового мозку моноклональними поліморфними плазматичними клітинами, виявлення мієломних клітин >15%;

и) Консультація гематолога.

Эталони відповідей  до задачі 59

1. ЦД-2.

2. Непроліферативна ретинопатія.

3. Мікроальбумін сечі.

4. Немає ознак вторинної інсулінодефіцитності або тяжких ускладнень.

Эталони відповідей  до задачі 60

1. ЦД-1.

2. Нефропатія клінічна стадія та ретинопатія проліферативна стадія.

3. Дібет субкомпенсований.

4. Ні.

Эталони відповідей  до задачі 61

1. ЦД-2 вторинно інсулінзалежний.

2. Діабетична енцнфалопатія та діабетична нефропатія клінічна стадія.

3. Наявність ураження нирок.

4. Так, є ознаки вторинної інсулінодефіцитонсті.

Эталони відповідей  до задачі 62

1. Психогенна полідипсія.

2. Відновлення секреції АДГ .

3. У ядрах гіпоталамусу.

Эталони відповідей  до задачі 63

1. Нецукровий діабет.

2. АДГ (вазопресин).

3. 285-295 мосмоль/л.

4. Адиуретин, десмопресин – препарати АДГ.

Эталони відповідей  до задачі 64

1. Дифузний токсичний зоб.

2. Тироксин, трийодтиронін, тиреотропін.

3. Радіоізотопне сканування щитоподібної залози з йодом-131.

Эталони відповідей  до задачі 65

1.Хвороба Адісона.

1. Атрофія слизової оболонки шлунка з гіпосекрецією шлункових залоз та дефіцит натрію із надлишком калію.

2. Насичення дієти сіллю до 10 г/добу та аскорбіновою кислотою.

Эталони відповідей  до задачі 66

1. Синдром Шихана, вторнний гіпотиреоз.

2. Замісна терапія – тироксин, естрогени.

3. Ні.

Эталони відповідей  до задачі 67

1.Гіпотиреоз ідіопатичний.

2.Закрепи.

3.Замісна терапія гормонами щитоподібної залози.

Эталони відповідей  до задачі 68

1.Акромегалія.

2.Аденома гіпофізу, соматотропінома.

3.Парлодел (бромокриптин) та аденомектомія.

Эталони відповідей  до задачі 69

1. Хвороба Іценко-Кушинга.

2. Гіперпродукція АКТГ, вторинний гіперкортицизм.

3. Стероїдний цукровий діабет.

4. Парлодел (бромокриптин), еліптен (хлодитан), лікування остеопопрозу, артеріальної гіпертензії, аденомектомія або адреналектомія.

Эталони відповідей  до задачі 70

1. Ревматоїдний артрит з переважною поразкою суглобів, активна фаза, активність II ст, присуглобний остеопороз (рентгенологічно) зі збереженою функціональною здатністю. На користь діагнозу свідчать ранкова скутість, тривалість поразки суглобів, симетричність їхньої поразки, що прогресуючий перебіг хвороби.

2. Клінічний аналіз крові, динаміка, реакція Ваалера-Роузе або латекс-тест, дослідження білкових фракцій крові, у тому числі фібриногену, сиаловых кислот, серомукоїда, С-реактивного білка, антинуклеарні антитіла до ДНК, LE – клітини крові,  біопсія синовіальної оболонки з морфологічним дослідженням.

3. Системний червоний вовчак.

4. Необхідно призначити препарати золота або преднізолон.

Эталони відповідей  до задачі 71

1. Вузликовий періартеріїт.

2. Септичний ендокардит, важкі пневмонії, інфекційні захворювання, системною склеродермією, ревматоїдним артритом, захворюваннями крові (лейкемії, лімфогранулематоз, плазмоцитома).

3. Глюкокортикостероїди, імунодепресанти, антитромботична терапія, нестероїдні протизапальні засоби.

Эталони відповідей  до задачі 72

1. Ревматоидный артрит, серонегативний, 1 ст. активності, НФС 1 ст. ХІБС, атеросклеротичний кардіосклероз, атеросклероз аорти, залізодефіцитна анемія.

2. Анемія обумовлена підвищеним захопленням заліза клітками системи макрофагів.

3. Препарати заліза в цьому випадку неефективні.

Эталони відповідей  до задачі 73

1. Ревматизм (рецидив), активна фаза акт. П ст. Ревмокардит,підгострий, AV – блокада 1 ст. НК 1 ст.

2. Біцілін – 5 – 1 500 000 ОД, в/м 1 раз на 3-4 тижні безперервно, 5 років.

3. Біль або неприємні відчуття ділянці серця, задишка, серцебиття, 

Эталони відповідей  до задачі 74

1. Геморагічний васкуліт (хвороба Шенляйн-Геноха).

2. Етіологія здебільшого невідома. Захворюванню можуть перебувати стрептококова або вірусна інфекція, профілактичні щеплення, алергізація організму, ендогенна сенсибілізація.

3. Хвороба Верльгофа, гостра крапив٬янка, гранулематоз Вегенера, СКВ, ревматоїдним артритом, гострим апендицитом, виразкою шлунка, інфекційними захворюванням.

Эталони відповідей  до задачі 75

1. Ревматизм.

2. Пеніцилінам (бензилпеніцилін 1 500 000 – 4 000 000 од/день протягом 14 днів із переходом на біцилін – 5 по 1,5 млн ч/з 2 тижні), ч/з 3 тижні, а далі 1 раз на місяць.

3. Безперевну біцилінотерапію впродовж 5 років.

Эталони відповідей  до задачі 76

1. Системна склеродермія, хронічний перебіг, П стадія, активність П ст.

2. Рентгенологічне дослідження травного тракту, фіброгастроскопія.

3. Нестероїдні, протизапальні препарати, амінохінолінові препарати, глюкокортикостероїди, імуносупресори.

Эталони відповідей  до задачі 77

1. Системна склеродермія, підострий перебіг. П стадія, активна фаза.

2. Клінічний аналіз крові та сечі, біохімічний аналіз крові – протеїнограма, гострофазові показники, рентгенологічне дослідження травного тракту.

3. Дифузний еозинофільний фасціїт, хвороба Шегрена, ревматоїдний артрит.

Эталони відповідей  до задачі 78

1. Ідіопатичний поліміозит, підгострий перебіг, активність П ст.

2.В першу чергу необхідно виключити онкологічні захворювання, особливо у хворих після 40 років.

3.Дексаметазон і триамцінолон, які сприяють посиленню міопатії.

Эталони відповідей  до задачі 79

1. Дерматоміозит, підгострий перебіг, активна фаза.

2. Визначення в сироватці крові активності трансаміназ, альдолази, креатинфосфокінази, лактатдегідрогенази, проведення електроміограми і біопсії мязів.

3. Глюкокортикостероїди.

      Эталони відповідей  до задачі 80

Діагноз: СКВ, гострий початок, активність П. Хронічний поліартрит, міокардит з недостатністю митрального клапана, хронічний пневмонит, радикулоневрит.

1. Ro - грама легень і суглобів, ЭХОкг, білковий спектр сироватки крові, кров на LE клітини та антинуклеарні антитіла.

2. Лікування: 1) глюкокортикостероїди – преднізолон 1-2 мг/кг/сут - 3-6 мес.,  підтримуюча доза 5-15 мг/сут. 2) іммунодепресанти – азатіоприн (імуран) 50-200 мг/сут можливо в сполученні з преднізолоном 30 мг., і ін., 3) плаквеніл 0,4 г/сут, 4) Нпвс-мелоксікам 7,5-15 мг/сут і ін.

 

Эталони відповідей  до задачі 81

1. Діагноз: СКВ, хронічний перебіг, активність 1 ступеня, антифосфоліпідний синдром з поразкою шкіри, поліартрит.

2. Гострий лейкоз, ревматоїдний артрит дерматоміозит.

3. Ревматолог, гематолог, дерматолог, невропатолог.

4. Лікування: 1) глюкокортикоїди – преднізолон до 30 мг у добу, підтримуюча доза 5 мг/сут, 2) циклофосфан 50 мг/сут, 3) плаквенил 0,4 г/сут., людський лейкоцитарний інтерферон 100-300 тис. ОД в/м протягом 2-х тижнів.

Эталони відповідей  до задачі 82

1. Діагноз: Вузелковий периартеріїт, активна фаза, активність П ступеня, коронарит із клінічною стенокардією, ФК Ш. АГ. Васкулит.

2. Артеріографія, біопсія дрібних і середніх артерій. Визначають Вірус гепатиту В и рівень сечовини і креатинина.

3. Лікування: 1) Глюкокортикостероїди – преднізолон 60 мг/сут,  підтримуюча доза 5 мг/доба; 2) азатиоприн 2 мг/кг, підтримуюча доза 50 мг/доба; 3) ефективна терапія – плазмаферез; 4) пентоксифілін 200-600 мг/сут; 5) НПВС – вольтарен, ортофен і ін у дозі 150 мг/сут; 6) ангіопротектори – ангинін, продектин 0,25 м 3 рази в день.

Эталони відповідей  до задачі 83

1.         Ревматоїдний артрит, поліартрит з системними проявами, серонегатівний, 2 ступінь активності, НФ суглобів 2 ст; ендоміокардіт, комбінована митра-аортальна вада серця, миготлива аритмія, тахисистолічеськая форма. СН 2 Би ст, двостороння гипостатічеськая ніжнедольовая пневмонія.

2.         Симптоми СН 2Б ст.

3.         Диклофенак, строфантін, панангин, поляризуюча суміш, лазикс в/в краплинно, амоксициллін, карведілол.

                   Эталони відповідей  до задачі 84

1. Ревматоїдний артрит, серонегатівний, 1 ст активності, НФС 1 ст. Дісметаболічна кардіопатія. Залізодефіцитна анемія.

2. Анемія обумовлена підвищеним захопленням заліза клітками системи макрофагів.

3.   Препарати заліза в цьому випадку неефективні.

Эталони відповідей  до задачі 85

1.         Найімовірніше, у хворого подагра. На користь цього діагнозу свідчать розвиток захворювання у чоловіка літнього віку, відсутність залишкових змін в суглобах, наявність оксалатурії, уратурії.

2.         Дослідження концентрації сечової кислоти в крові, рентгенографія колінних суглобів.

3.         Важливе значення має дієта (обмеження білка, ліпідів). НСПВ, блемарен.

Эталони відповідей  до задачі 86

1.         У хворого гострий подагричний артрит.

2.         Дослідження концентрації сечової кислоти в крові та сечі.

3. Дієта (обмеження білка, ліпідів). НПЗП або колхіцин.     Фізіотерапевтичне лікування (теплі або холодні вологі обгортання).

Эталони відповідей  до задачі 87

1.         У хворого деформуючий остеоартроз.

2.         Диференціальний діагноз необхідно проводити з ревматоїдним артритом, подагричним артритом.

3.         НПЗП, глюкокортикоїди, хондропротекторні препарати (алфлутоп, структум).

Эталони відповідей  до задачі 88

1.         Хвороба Рейтера. На користь цього діагнозу свідчить молодий вік чоловіка, розвиток симптомів поліартриту після сечової інфекції, тріада захворювання - кон'юнктивіт, поліартрит, уретрит.

2.         Гонококковий артрит, ревматоїдний артрит, подагра.

3.         Антибактеріальні, сульфаніламідниє, пірозалоновиє похідні. НПВП.

Эталони відповідей  до задачі 89

1. Ревматоидний артрит з переважною поразкою суглобів, активна фаза, активність II ст., навколосуглобовий остеопороз (рентгенологічно) із збереженою функціональною здатністю. На користь діагнозу свідчать ранкова скутість, тривалість поразки суглобів, симетричність їхньої поразки, що прогресує перебіг хвороби.

2. Клінічний аналіз крові, динаміка, реакція Валера-Роузе чи латекс-тест, дослідження білкових фракцій крові, у тому числі фібриногену, сіалових кислот, ДФА, серомукоїди, С-реактивний білок, антинуклеарні антитіла до ДНК, LE-клітки крові, біопсія синовіальної оболонки з морфологічним дослідженням.

3. Системну червону вовчанку.

4. Метатрексат.

                                   Эталони відповідей  до задачі 90

1. Гострий абсцес верхньої частки правої легені.

2.Рентгенографія легень, при необхідності бронхоскопія, комп'ютерна томографія.

3.Диференціювати абсцес легень у цей період випливає від пухлини легені, що розпадається, эхинококка, кавернозного туберкульозу, нагноившейся кисты легені.

4.Постуральний дренаж, дезинтоксикация, антибиотикотерапия.

Эталони відповідей  до задачі 91

1.  Бронхоектатична хвороба.

2. Бронхографія, бронхоскопія

3. Санація бронхіального дерева. Методи санації поділяються на пасивні (постуральный дренаж і застосування відхаркувальних засобів) і активні (аспірація вмісту бронхів, їхнє промивання і наступне введення в бронхи лікарських речовин). Антибактеріальна терапія (бажано після попереднього бактеріологічного дослідження). Радикальне хірургічне лікування показане при обмежених у межах окремих сегментів або частки бронхоэктазах без вираженого обструктивного бронхіту.

Эталони відповідей  до задачі 92

1. Гостра емпієма плеври

2. Рентгенографія легень, пункція плеври, при необхідності комп'ютерна томографія

3. Оксигенотерапія, санація эмпиемной порожнини. При невеликих розмірах поразки - пункція плевральної порожнини  з повною  аспірацією вмісту, промивання порожнини розчином антисептика до чистого промивного розчину, введення в порожнину добової дози ефективного антибіотика. 

Эталони відповідей  до задачі 93

1. Пухлина верхніх дихальних шляхів. (гортань, трахея)

2. Аналіз мокроти клінічний, бронхоскопія, КТ.

Эталони відповідей  до задачі 94

1. Лівосторонній пневмоторакс.

2. Рентгенографію легень.

Эталони відповідей  до задачі 95

1. Правосторонній обтураціонний ателектаз.

2 Аналіз мокроти на атипічні клітини, бронхоскопія, КТ.

Эталони відповідей  до задачі 96

1.Позагоспітальная нижнедолева правостороння пневмонія, стадія          розпалу, середній тяжкості.III клінічна група.

2. Антибактеріальна терапія: захіщені пеніціліни (аугментин 1,2 3 раза на добу, внутрішньовенно) + макроліди (кларітроміцин 500 мг 3 раза на добу); відхаркуючі засоби (лазолван 2,0 внутрім’язово або внутривенно); дезінтоксікаційна терапія (реосорбілакт 200,0 внутривенно крапельно)

Эталони відповідей  до задачі 97

1. ХОЗЛ, III стадії. Емфізема легенів IIст. ЛН IIст.

2. Бронхолітики пролонгованої дії (серевент 1 інгаляція 2 раза на добу);                   холінолітики (спіріва 1 інгаляція 1 капсули на добу);

·     інгаляційні кортикостероїди (Беклазон-250 2 інгаляції 2 раза на добу);      відхаркуючі засоби (лазолван 1 таблетка 3 раза на добу)

 

Эталони відповідей  до задачі 98

· 1.Периферичний рак правої легені, правостороння нижнедольова пневмония, туберкулома.   

· 2. Дослідження харкотіння на атипічні клітини, бронхоскопія.

Эталони відповідей  до задачі 99

1.Двостороння плевропневмония. Гостра дихальна недостатність, стадія декомпенсації

2. Синдром легеневого ущільнення

3.    Синдром легеневої недостатності

Эталони відповідей  до задачі 100

 1. Правостороння нижнєдолева пневмонія, важка форма, правосторонній ексудативний плеврит.

2. Синдром скупчення рідини в плевральній порожнині

3. Антибактеріальна терапія, протизапальні, десенсебілізуючі засоби, відхаркувальні препарати, евакуація ексудату, підвищення загальної реактивності організму, дезінтоксикаціцйна терапія, фізіотерапія, масаж.

Эталони відповідей  до задачі 101

1. Інфаркт миокарду, пневмонія, серцева недостатність, рак легені, пневмоторакс.

2. Антикоагулянти, фібрінолітики, емболектомія.

Эталони відповідей  до задачі 102

1. Пухлина гортані, тромбоемболія легеневої артерії, пневмонія.

2. Бронхоскопія з біопсією, комп,ютерна томографія органів грудної клітки.

Эталони відповідей  до задачі 103

1 Правобічний ексудативний парапневмонійний плеврит, емпієма плеври, абсцес легені, гангрена легені.

2 Діагностична плевральна пунція здослідженням пунктату.

Задача 104

1. Апластическая анемия, подострое течение.

2. Анемический, геморрагический, панцитемический.

3.  а) биохимический анализ крови: протеинограмма, определение СРБ, аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, железа, трансферина, насыщение железом трансферина; б) иммунологический анализ крови; в) общий анализ мочи, определение в моче билирубина, уробилина; г) стернальная пункция с исследованием миелограммы; д) коагулограмма; е) ЭКГ; ж) рентгенологическое исследование органов грудной клетки, при необходимости компьютерная томография средостения; з) онкообследование (ФГДС, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости)

4. Гемотрансфузия свежецитратной крови, тромбоцитарного концентрата; анаболические стероиды в больших дозах; спленэктомия, пересадка костного мозга.

Задача 105

1. Аутоиммунная гемолитическая анемия.

2. Острый вирусный гепатит, синдром Жильбера, наследственная микросфероцитарная анемия.

3.  а) осмотическая стойкость эритроцитов; б) анализ кала на стеркобелин; в) биохимический анализ крови: содержание сывороточного железа и тимоловая проба; г) иммунологический анализ крови: соотношение количества Т-лимфоцитов супрессоров и Т-лимфоцитов хелперов; иммуноглобулинов; д) реакция Кумбса; е) миелограмма; ж) ЭКГ; з) УЗИ органов брюшной полости.

4. Реакция Кумбса – положительная прямая реакция Кумбса, позволяющая выявить антиэритроцитарные антитела.

Задача 106

1. Истинная полицитемия (болезнь Вакеза).

2. Плеторический (полнокровие), геморрагический, артериальной гипертензии, синдром панцитемии.

3. а) общий анализ крови: ретикулоциты, гематокрит; б) определение объема циркулирующей крови (ОЦК); в) биохимический анализ крови: протеинограмма, определение аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, креатинина, мочевой кислоты, железа; г) стернальная пункция с исследованием миелограммы; д) УЗИ органов брюшной полости.

4. Кровопускание; цитостатики; антикоагулянты непрямого действия, гипотензивные препараты.

 

Задача 107

1. Миеломная болезнь, развернутая стадия.

2. Синдром костной патологии: поражение плоских костей (ребер и грудины), позвоночника, и болезненность при пальпации и перкуссии; очаги деструкции на рентгенограмме. Гематологический синдром: нормохромная анемия, плазматические клетки 5 %, ускоренная СОЭ (50 мм/ч). Выраженная протеинурия.

3. а) анализ мочи на выявление белковых тел Бенс-Джонсона; б) анализ мочи по Зимницкому; в) биохимический анализ крови: протеинограмма, определение билирубина, аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, γ-глютаминтрансферазы, глюкозы, кальция, натрия, креатинина, мочевой кислоты, холестерина, мочевины; г) рентгенограмма плоских костей черепа, ребер, таза; д) стернальная пункция с исследованием миелограммы.

4. Цитостатики в комбинации с глюкокортикоидами, анаболические гормоны, лучевая терапия. Симптоматическая терапия по показаниям.

Задача 108

1. Болезнь Верльгофа (тромбоцитопеническая пурпура).

2. Геморрагический васкулит, гемофилия, скорбут, острый лейкоз, апластическая анемия.

3. Стернальная пункция с исследованием миелограммы.

4. Лечение направлено на купирование геморрагического синдрома, устранение анемии и предотвращения рецидивов: кортикостероиды (преднизолон 1-2 мг/кг в сутки); сосудоукрепляющие средства; трансфузия коцентрированной тромбоцитарной массы; препараты железа.

При отсутствии эффекта – спленэктомия с целью устранения тормозящего влияния селезенки на костный мозг.

Задача 109

1. Железодефицитная анемия.

2. Анемический синдром; сидеропенический синдром (извращение вкуса, общая слабость, утомляемость, ломкость ногтей, затрудненное глотание); гематологический синдром (гипохромная анемия, микро- и пойкилоцитоз, снижение сывороточного железа).

3. а) биохимический анализ крови: ферритин сыворотки крови и эритроцитов; насыщенность трансферина железом; б) общий анализ мочи; в) рентгенологическое исследование ЖКТ; г) ЭКГ, ЭхоКГ; д) консультация гинеколога.

4. Полноценное питание, богатое белками, витаминами, железом. Препараты железа в течение 3 месяцев.

 

Задача 110

1. Анемия Аддисона-Бермера.

2. Для анемии Аддисона-Бермера характерно поражение трех систем: пищеварительной, нервной и кроветворной.

3. Мегалобластная анемия при раке желудка, остром лейкозе, глистной иHbазии, затяжном энтерите.

4. Цианокобаламин: для лечения – 200-400 мг ежедневно в течение первой недели затем через день до наступления ремиссии; для профилактики – 200-400 мг 1-2 раза в месяц. Критерии гематологической ремиссии: увеличение количества ретикулоцитов и трансформация мегалобластического кроветворения в нормобластическое.

Задача 111

1. Наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия (болезнь Минковского-Шаффара).

2. В основе клинического проявления заболевания лежит синдром гемолиза: желтуха с лимоновым оттенком, не сопровождающаяся кожным зудом; нормохромная анемия, выраженный ретикулоцитоз; повышенное содержание непрямого билирубина; уробилинурия (темный цвет мочи); плейохромия (темный цвет кала за счет увеличенного содержания стеркобилина); спленмегалия; увеличенное содержание сывороточного железа; укороченная длительности жизни эритроцитов.

3. Радикальный метод лечения – спленэктомия. Показания к спленэктомии: выраженная анемия, частые гемолитические кризы, появление приступов печеночной комы.

Задача 112

1. Лимфогранулематоз II стадии.

2. Биопсия лимфатических узлов или пораженных органов (печень, костный мозг) с обнаружением в препаратах клеток Березовского-Штернберга.

3. Рентгенография легких, при необходимости – томография органов грудной клетки; эндоскопия органов пищеварения; УЗИ органов брюшной полости; рентгенография и радиоизотопное исследование костей.

4. Существуют три основных метода лечения лимфогранулематоз, а также их комбинации: радикальная лучевая терапия; химио- или полихимиотерапия; хирургический метод (при локальных формах) или спленэктомия

Задача 113

1. Хронический лимфолейкоз.

2. Лимфоциты – 85 %, наличие клеток липолиза – тени Боткина-Гумпрехта, увеличение лимфоцитов (>30 %) в костномозговом пунктате.

3. Химио- или полихимиотерапия, лучевая терапия, по показаниям – гемотрансфузия

Задача 114

1. Хронический миелолейкоз.

2. Синдром интоксикации (слабость, утомляемость, потливость, повышение температуры тела); геморрагический (петехиальные кровоизлияния на коже); синдром лимфаденопатии (увеличение периферических лимфоузлов); гепатолиенальный синдром; гематологический синдром (базофильно-эозинофильная ассоциация, лейкоцитоз с резким сдвигом влево, наличие бластных форм).

3. Острый лейкоз, лейкемоидная реакция.

4. а) стернальная пункция с исследованием миелограммы; б) исследование трепанобиоптата подвздошной кости; в) цитогенетическое исследование костного мозга: наличие филадельфийской хромосомы; г) цитохимическое исследование: активность лейкоцитарной щелочной фосфатазы; д) биохимический анализ крови: протеинограмма, мочевая кислота, трансаминазы, ЛДГ, калий, кальций, глюкоза, холестерин, содержание лизоцима; е) УЗИ печени и селезенки; ж) рентгенографическое исследование.

Эталони відповідей  до задачі 115

Чума, бубонна форма, важкий плин з вираженим інтоксикаційним синдромом.

1. Туляремія, сибірська виразка, лімфаденіти.

2. Бактеріоскопія мазка з умісту бубна, бак.посів, біологічна проба, серологические дослідження.

3. Термінова госпіталізація. Антибіотики (стрептоміцин, тетрациклін), дезинтоксикационная терапія, диуретики, гамма-глобулін.

Эталони відповідей  до задачі 116

1. Гострий вірусний гепатит А, жовтянична форма, легеня плин. Синдроми: інтоксикаційний, диспепсический, жовтяничний, гепатолиенальный.

2. Гепатити В, З, лептоспіроз, інфекційний мононуклеоз, токсичний гепатит, ОКЗ.

3. Клінічні аналізи, загальний білірубін (прямій і непрямий), АЛТ, АСТ, лужна фосфатаза, сулемова і тимолова проби. Виявлення анти-HAV імуноглобулінів М и G, коагулограмма, УЗД черевної порожнини.

4. Лікування в домашніх умовах або госпіталізація. Дієта 5 по Певзнеру, напівпостільний режим, пероральна дезинтоксикация, полівітаміни.

 

 

 

Эталони відповідей  до задачі 117

1. Гострий вірусний гепатит У, жовтянична форма, середньої ваги. Синдроми: астеновегетативный, диспептический, жовтяничний, гіпотонія, артралгія, збільшення печінки, потемніння сечі, посветление калу.

2. Гепатит А и С, лептоспіроз, ЖКБ, ХГ, гемолитическая жовтяниця.

3. Клінічні, біохімічні (загальний білірубін і його фракції, АЛТ, АСТ, лужна фосфатаза, сулемова і тимолова проби), визначення маркерів: HbsAg, Hbеаg, анти-Hbе й анти- HBs анти-нвсоrіgм методом ИФА; індикація (ПЦР) HBV-ДНК, протеинограмма, коагулограмма, УЗИ.

4. Дієта 5, госпіталізація. Дезинтоксикационная терапія – 5% глюкоза, трисоль, полиглюкин, неогемодез, вітаміни В, З, антиоксиданти, гепабене, карсил, энтеросорбенты, урсофальк, інгібітори протеаз (контрикал).

Эталони відповідей  до задачі 118

1. Віл-інфекція, синдром персистирующей генерализованной лимфаденопатии.

2. Иммуноферментный аналіз для виявлення антитіл до ВИЧ у сироватці крові.

3. Інфекційний мононуклеоз, лімфогранулематоз, токсоплазмоз, аденовірусна інфекція.

4. Антиретровирусные препарати: нуклеозиды (азидотимидин, зидовудин, диданозин, зальцитабин, ставудин, ламивудин, абакавир), ненуклеозиды (невиратин, делавердин, ловирид, эфавиренс), інгібітори протеаз (санвинавир, индинавир, ритонавир, нелфинавир, ампренавир).

Эталони відповідей  до задачі 119

1. Ботулізм, важкий плин. Синдроми: офтальмоплегический, бульбарный, миоплегический.

2. Харчові токсикоінфекції, отруєння грибами, метиловим спиртом, препаратами беладони, поліомієліт, енцефаліти.

3. Клінічний аналіз крові, сечі, реакція нейтралізації токсину на білих мишах, посів промивних вод і випорожнень.

4. Госпіталізація, промивання шлунка, сифонна клізма, уведення противоботулинической сироватки, этиотропная (антибіотики), патогенетическая терапія (дезинтоксикационная, метаболическая).

 

 

Эталони відповідей  до задачі 120

1. Дифтерія ротоглотки, розповсюджена форма, середнього ступеня ваги з помірковано вираженим інтоксикаційним синдромом.

2. Клінічний аналіз крові, клінічний аналіз сечі, бактеріоскопія, бак. посів слизу з зева і носа, серологическое дослідження (РПГА), ЭКГ.

3. Ангіни (лакунарна, фолікулярна, герпетическая), стоматит, паратонзиллит, інфекційний мононуклеоз, вірусна паротитная інфекція, захворювання крові, опіки слизуватої оболонки зева.

4. Обов'язкова госпіталізація. Строгий постільний режим – 20-25 днів. Уведення протидифтерійної сироватки. Дезинтоксикационная терапія: 5-10% розчин глюкози, 10% р-р альбуміну, реополиглюкин, неогемодез, диуретики. Кокарбоксилаза, 5% р-р аскорбінової кислоти, АТФ.

Эталони відповідей  до задачі 121

1. Сальмонельоз, гастроэнтеритическая форма, середнього ступеня ваги. Синдроми: інтоксикаційний, зневоднювання.

2. Клінічний аналіз крові, копроцитограмма, бактеріологічне дослідження (крові, калу, сечі, блювотних мас, промивних вод шлунка, жовчі, залишків їжі), серологические (РА, РПГА, р-я коаглютинации, ИФА, РИФ, ПЦР )

3. Дизентерія, холера, ботулізм, харчові токсикоінфекції.

4. Патогенетическая. Промивання шлунка. Відновлення водно-електролітного балансу – сольові розчини. Энтеросорбенты. Ферментні препарати.

Эталони відповідей  до задачі 122

1. Гострий шигеллез, колитическая форма. Синдроми: гемоколитический, інтоксикаційний.

2. Клінічний аналіз крові, копроцитограмма, бактеріологічний аналіз випорожнень, серологическое дослідження крові із шигеллезным диагностикумом (РА, РНГА), ректороманоскопия.

3. Амебіаз, сальмонельоз, эшерихиоз, холера, ПТИ.

4. Госпіталізація в стаціонар. Дієта – стіл №4 по Певзнеру; этиотропная терапія; патогенетическая терапія (антидиарейные засобу; спазмолитики; дезинтоксикационные засобу; лікарські препарати, що нормалізують мікрофлору кишечнику; замісна ферментотерапия, вітамінотерапія).

Эталони відповідей  до задачі 123

1. Менингококковая інфекція, менінгіт. Синдроми: інтоксикаційний, ликворно-гипертензионный і менингеальный.

2. Грип, вірусні і туберкульозні менінгіти.

3. Клінічний аналіз крові, клінічний аналіз сечі, бактериоскопическое і бактеріологічне дослідження ліквору, РПГА, люмбальная пункція.

4. Терапія: этиотропная, патогенетическая (дезинтоксикационная, дегидратационная і т.д.).

Эталони відповідей  до задачі 124

1. Менингококковая інфекція, менингококцемия; синдроми: інтоксикаційний і геморрагический.

2. Геморрагические лихоманки, сепсис, риккетсиозы, лікарська хвороба.

3. Клінічний аналіз крові, клінічний аналіз сечі, бактериоскопическое і бактеріологічне дослідження крові, РПГА.

4. Терапія: этиотропная, патогенетическая (дезинтоксикационная, глюкокортикостероиды, антикоагулянти і т.д.).

Эталони відповідей  до задачі 125

1. Лептоспіроз, желутшная форма, середнього ступеня тяж ести. Синдроми: жовтяничний, пропасний, геморрагический.

2. Вірусні гепатити А, У, З, Д, иерсиниоз, геморрагические лихоманки, менингококковая інфекція.

3. Реакція аглютинації з лептоспирами (РАЛ), печіночні проби, креатинин і сечовина крові, клінічний аналіз крові.

4. Антибиотикотерапия, патогенетическая і симптоматична терапія

Эталони відповідей  до задачі 126

Малярія. Синдроми: інтоксикаційний, пропасний, гепатолиенальный.

1. Необхідно диференціювати з грипом, пневмонією, сепсисом.

2. Клінічний аналіз крові і сечі; паразитоскопия (дослідження мазка і товстої краплі крові).

3. Делагил за схемою; аскорутин; при необхідності анальгетики.

Эталони відповідей  до задачі 127

1. Грип (риноларинготрахеит), среднетяжелое плин. Синдроми: токсикозу, респіраторний.

2. Аденовірусна, Рс-инфекции, парагрипп, менінгіт, пневмонія.

3. Клінічний аналіз крові, сечі; рентгеноскопія органів грудної клітки; виявлення антигенів вірусів з мазків зі слизуватої носа в реакції иммунофлюоресценции (РИФ); виявлення специфічних антитіл у парних сироватках (РНГА).

4. Ремантадин за схемою, колдфлю, рясне питво, аскорутин.

 

Эталони відповідей  до задачі 128

1. Черевний тиф, среднетяжелое плин. Синдроми: пропасний, інтоксикаційний, гепатолиенальный, экзантема.

2. Клінічний аналіз крові, бактеріологічне дослідження (гемокультура), серологический метод (реакція аглютинації, реакція непрямий гемагглютинации).

3. Паратифи А и В, сыпной тиф, пневмонія, інфекційний мононуклеоз, малярія.

4. Госпіталізація, дієта, постільний режим, антибиотикотерапия (левоміцетин), патогенетическая терапія (дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, вітаміни).

Эталони відповідей  до задачі 129

1. Холера, среднетяжелое плин, дегідратація II ступеня.

2. Клінічний аналіз крові, клінічний аналіз сечі, електроліти крові. Бактеріологічне дослідження блювотних мас і випорожнень. Серологические методи (РА, РПГА), иммуноферментный аналіз.

3. Харчові токсикоінфекції. Сальмонельоз. Ешеріхіоз. Ієрсиніоз. Вірусні гастроентерити. Отруєння солями важких металів.

4. Госпіталізація, дієта, постільний режим. Регидратация (регидрон, оралит, глюкосолан), антибактеріальна терапія (фторхинолони, макроліди, хлорамфениколи, тетрацикліни, нитрофурани, ко-тримоксазол і ін.)

Эталони відповідей  до задачі 130

1. Вібраційна хвороба від впливу локальної вібрації.

2. Хвороба Рейно, сирингомієлія, вегетативний поліневрит, міозит.

Эталони відповідей  до задачі 131

1. Хронічна ртутна інтоксикація, початкова стадія.

2. Визначити зміст ртуті в добовій сечі.

Эталони відповідей  до задачі 132

1. Хронічна інтоксикація бензолом.

2. Анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія.

Эталони відповідей  до задачі 133

1. Гостра інтоксикація фосфорорганічними отрутохімікатами.

2. Визначення активності холінестерази.

Эталони відповідей  до задачі 134

1. Кесонна хвороба

2. Вестибулярний невріт, розсіяний склероз, менінгіт.

 

Эталони відповідей  до задачі 135

1. Хронічна променева хвороба, обумовлена зовнішнім опроміненням.

2. Біопсія костного мозку.

3. Хронічна променева хвороба, обумовлена надходженням ізотопів до організму, гостра променева хвороба, гострий лейкоз, хронічний лейкоз.

Эталони відповідей  до задачі 136

1. Видати профбюлетень для закріплення результатів лікування.

2. Поставити на диспансерний облік, подальше динамічне спостереження та лікування.

Эталони відповідей  до задачі 137

1. Вібраційна хвороба

2. Капіляроскопія, термометрія, альгезіометрія, палестезіометрія, холодова проба.

Эталони відповідей  до задачі 138

1. Сидероз.

2. Алюміноз, станіоз, баритоз, манганоконіоз.

Эталони відповідей  до задачі 139

1. Антракоз.

2. Силікоз, пиловий бронхіт.

Эталони відповідей  до задачі 140

1. Антракосилікоз.

2. Силікоз, туберкульоз легень, карциноматоз.

Эталони відповідей  до задачі 141

1. Аналіз харкотиння на МБТ усіма методами (бактеріоскопічне і бактеріологічне).

2. До 1 категорії.

3. Хмароподібний.

Эталони відповідей  до задачі 142

1. Багаторазове дослідження харкотиння на МБТ бактеріоскопічним методом.

2. Слизове прозоре.

3. Зловживання алкоголем і виразкова хвороба 12 ти - палої кишки.

 

Эталони відповідей  до задачі 143

1. ВДТБ (дата виявлення) легень (дисемінований), Дестр+, МБТ+ М+ К 0, Резист 0, Гісто 0, Кат 1 Ког (№ кварталу) (рік виявлення).

2. Вночі.

3. Рентгенографію і томографію.

Эталони відповідей  до задачі 144

1. ВДТБ (дата виявлення) S2 правої легені (інфільтративний) Дест-, МБТ- М- К-, Резист 0, Гіст 0, Кат 3, Ког (№ кварталу) (рік виявлення).

2. H0,3  R0,6  Z 2,0 (або S1,0). Ізоніазид 0,3, рифампіцин 0,6, піразинамід 2,0 (або стрептоміцин 1,0).

3. 2-2,5 місяця.

Эталони відповідей  до задачі 145

1. ВДТБ (дата виявлення) верхньої частки правої легені (казеозна пневмонія), Дестр+, МБТ+ М+ К0, Резист 0, Гіст 0, Кат 1, Ког (№ кварталу) (рік виявлення).

2. Вологі локальні хрипи на верхівках легенів.

3. Негативна реакція.

Эталони відповідей  до задачі 146

1. Дисемінований туберкульоз.

2. Лімфо-гематогенним.

3. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин + Піразинамід.

Эталони відповідей  до задачі 147

1. Порушення дифузії газів через аерогематичний бар’єр.

2. На 7-10 добу.

3. Смертю через 4-5 тижнів.

 Эталони відповідей  до задачі 148

1. Менінгеальної.

2. Кортикостероїди.

3. Одужання з розвитком дифузного пневмофіброзу.

Эталони відповідей  до задачі 149

1. Бронхоектази.

2. Діаметр до 1 см, велика інтенсивність, чіткі контури.

3. Іноді бактеріологічним методом.

  Эталони відповідей  до задачі 150

1. Туберкульозна.

2. Плевральна пункція з дослідження ексудату.

3. Ізоніазид + рифампіцин + стрептоміцин + піразинамід.

 

 

 

Наверх страницы

Внимание! Не забудьте ознакомиться с остальными документами данного пользователя!

Соседние файлы в текущем каталоге:

На сайте уже 21970 файлов общим размером 9.9 ГБ.

Наш сайт представляет собой Сервис, где студенты самых различных специальностей могут делиться своей учебой. Для удобства организован онлайн просмотр содержимого самых разных форматов файлов с возможностью их скачивания. У нас можно найти курсовые и лабораторные работы, дипломные работы и диссертации, лекции и шпаргалки, учебники, чертежи, инструкции, пособия и методички - можно найти любые учебные материалы. Наш полезный сервис предназначен прежде всего для помощи студентам в учёбе, ведь разобраться с любым предметом всегда быстрее когда можно посмотреть примеры, ознакомится более углубленно по той или иной теме. Все материалы на сайте представлены для ознакомления и загружены самими пользователями. Учитесь с нами, учитесь на пятерки и становитесь самыми грамотными специалистами своей профессии.

Не нашли нужный документ? Воспользуйтесь поиском по содержимому всех файлов сайта:



Каждый день, проснувшись по утру, заходи на obmendoc.ru

Товарищ, не ленись - делись файлами и новому учись!

Яндекс.Метрика