prepod

Путь к Файлу: /медицина / Дегенеративные заболевания.doc

Ознакомиться или скачать весь учебный материал данного пользователя
Скачиваний:   0
Пользователь:   prepod
Добавлен:   04.05.2015
Размер:   553.5 КБ
СКАЧАТЬ

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО СТЕНОЗОМ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА С  ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИМПЛАНТАНТА «CОFLEX»

В.А.Радченко, А.А.Левшин , И.Ф.Федотова, К.А.Попсуйшапка

ГУ Институт патологии позвоночника и суставов им. проф.М.И.Ситенко АМН Украины, Харьков, Украина

Дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника зачастую сопровождаются болевыми синдромами, неврологическими нарушениями, нарушениями функций тазовых органов, изменениями опорно-двигательной функции позвоночника, что, безусловно, сказывается на «качестве жизни» пациентов [1].

При неэффективности консервативного лечения или при прямых показаниях к оперативному лечению при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника хирург должен владеть, по возможности, как можно большим  арсеналом современных методик операций  и располагать широким спектром различных конструкций, имплантатов и протезов.

На наш взгляд при хирургическом лечении некоторых видов дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника заслуживает внимания использование динамических межостистых имплантатов, в частности, имплантата «Coflex», который был предложен французским ортопедом Jacques Samani и  который представлял собой “U”-образную титановую скобу с верхней и нижней парой «крылышек» для фиксации за остистые отростки смежных позвонков позвоночного двигательного сегмента и зубцами непосредственно на скобе и крылышках для лучшей фиксации имплантата, который явился прообразом имплантата “Coflex” [1-7] (рис. 1).

Дегенеративные заболевания

Дегенеративные заболевания

Дегенеративные заболевания

а)

б)

в)

Рис. 1 а) Вид динамического межостистого имплантата «Coflex»

б) вид сбоку установленного межостистого имплантата «Coflex» на уровне L4-L5

в) вид спереди установленного межостистого  имплантата «Coflex» на уровне L4-L5

Цель исследования:

Оценить результаты хирургического лечения с использованием динамического межостистого имплантата“Coflex” у больных с дегенеративным cтенозом позвоночного канала поясничного отдела.

Материалы и методы исследования:

Материалом исследования послужили сведения о 48-ти больных, которым были проведены декомпрессивные вмешательства по поводу дегенеративного стеноза позвоночного канала поясничного отдела. Все больные находились на лечении в клинике вертебрологии  ИППС им. проф. М.И.Ситенко АМН Украины.

Среди прооперированных пациентов 43,7 % были мужского пола и 56,3 % – женского. Возраст больных составил от 18 до 69 лет. Все пациенты обследованы клинически, неврологически, рентгенологически,в том числе и рентгенометрически, проведена компьютерная и магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника. Консервативная терапия, проводимая наблюдаемым больным в различные сроки (от 2 месяцев до 1,5 лет) не дала существенного эффекта.

В послеоперационном периоде больным разрешали вставать на следующий день после операции и на 5-6 сутки выписывали с рекомендациями на амбулаторное лечение по месту проживания. Оценивали состояние пациентов спустя 3, 6, 9 и 12 месяцев после операции, используя для этого шкалу дисабилитации Oswestry [2,8].

В настоящее исследование были включены больные со стенозом позвоночного канала поясничного отдела с синдром перемежающейся хромоты, которую в нашей работе мы разделили по клинико-топографическому признаку на миелогенную, каудогенную и радикулогенную перемежающуюся хромоту.

Наиболее часто встречающейся формой была каудогенная перемежающаяся хромота 43,7 %; радикулогенная хромота была отмечена у 31,2% пациентов, в то время как миелогенная перемежающаяся хромота диагностировалась лишь в 25,1% случаев. Кроме того, у 60,4% больных мы наблюдали стойкий неврологический дефицит и у 39,6% пациентов транзиторные неврологические нарушения, появляющиеся в результате нагрузочных проб.

У всех исследуемых больных субъективным признаком транзиторных неврологических расстройств были парестезии в одной или обеих нижних конечностях, появляющиеся при различных нагрузочных пробах и исчезающие в покое. Появление гиперпатии в зоне соответствующего дерматома  после нагрузочных проб мы отметили у 47,3%, у 36,8% больных отмечалась гипестезия. У 52,3% пациентов отмечалось изменение сухожильных рефлексов, но варианты этих расстройств были разными. Чаще выявлялось выпадение торпидного ахиллова рефлекса или торпидного коленного рефлекса (70%), у 20% больных наблюдалось выпадение нормального ахиллова рефлекса или нормального коленного рефлекса (20%). Двигательные нарушения в виде снижения мышечной силы после маршевой пробы в соответствующих группах мышц отмечались у 47,3% пациентов: у 21,6% больных в разгибателях стоп, у 13,2% больных в сгибателях стоп и у 10,1% больных в четырехглавой мышце бедра.

По результатам маршевой пробы больные были разделены на три группы. Резко выраженная клаудикация (<100м) была отмечена у 22,9% больных. Выраженная клаудикация наблюдалась у 20,8% больных (100-200м). Умеренно выраженная клаудикация (200-500м) отмечена была у большинства больных (56,3%). Резко выраженная клаудикация отмечалась чаще у больных с сочетанием центрального стеноза позвоночного канала и стеноза латеральных углублений.

В группе с давностью заболевания до двух лет в 73,3% случаев клаудикация была умеренно выраженной. В группе с анамнезом заболевания от 2 до 5 лет примерно с одинаковой частотой отмечались все степени выраженности клаудикации. При длительности заболевания более 5 лет клаудикация была резко выраженной в 88,8% случаев.

Результаты и их обсуждение:

Полученные результаты использования имплантата “Coflex’’ при стенозе позвоночного канала поясничного отдела представлены в таблице.

Результаты использования имплантата “Coflex’’ при различных  вариантах стеноза позвоночного канала поясничного отдела

Нозология

Результаты

     Хорошие

Удовл.

Неудовл.

Радикулогенная перемежающаяся хромота

20,8%

6,25

2,1%

Каудогенная перемежающаяся хромота

29,1%

12,5%

0%

Миелогенная перемежающаяся хромота

20,8%

6,25%

0%

 

Как следует из представленной таблицы, у 97,9% больных были получены хорошие или удовлетворительные результаты, и лишь у 2,1% больных - неудовлетворительный результат.

Положительная динамика неврологического статуса заключалась в регрессе болевого синдрома, синдрома перемежающейся хромоты, нарастанием объема активных движений, что подтверждалось шкалой Oswestry. Следует отметить полный регресс неврологической симптоматики в группе больных с наличием транзиторного неврологического дефицита. После проведения маршевой пробы исчезновение чувствительных, двигательных и рефлекторных нарушений

Случай неудовлетворительного исхода был связан с миграцией межостистого имплантата при физической нагрузке, на уровне ПДС L5-S1, где не была достигнута достаточная фиксация из-за недоразвития остистого отростка S1 позвонка. Следовательно, при использовании имплантата “Coflex” на уровне ПДС L5-S1 необходимо убедиться в достаточной величине остистого отростка S1 позвонка. Ниже приводим пример использования межостистого имплантата U “Coflex” (Рис.2).

Дегенеративные заболевания

Дегенеративные заболевания

Дегенеративные заболевания

а)

б)

в)

Дегенеративные заболевания

Дегенеративные заболевания

 

г)

д)

 

Ds: Поясничный остеохондроз, спондилоартроз; стеноз позвоночного канала; грыжа меж-позвонкового диска L4-L5; компрессионно-корешковый синдром L5 справа, синдром радикулогенной перемежающейся хромоты. Операция: Задняя декомпрессия на L4-L5 в виде расширенной фасетэктомии справа и слева, удаление грыжи межпозвонкового диска L4-L5. Установка на L4-L5 межостистого имплантата «Coflex».

Рис.2 - Фотоотпечатки рентгенограмм и МРТ-графии больного Щ. 43 лет.: а,б,в) до операции; г,д) после операции.   

Выводы.

1. Использование динамического межостистого имплантата “Coflex” при cтенозе позвоночного канала поясничного отдела позволяет сохранить подвижность  в позвоночно-двигательном сегменте, предупредить снижение высоты межтелового промежутка и развитие дальнейшей дегенерации межпозвонковых дисков как на

оперированных, так и на смежных позвоночно-двигательных сегментах, а также свести к минимуму возможность возникновения спондилоартроза.

2. Проведение декомпрессивных вмешательств с последующим использованием динамического межостистого имплантата “Coflex” достоверно снижает тяжесть неврологического дефицита у больных со стенозом позвоночного канала поясничного отдела.

Литература:

1. Левшин А.А. Структурно-функциональные особенности и диагностика дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника у людей возрастом старше 50 лет: Автореф. дис. … канд. мед. наук. –Харьков., 2005. – 20с.

2. Продан А.И., Радченко В.А., Пащук А.Ю., Грунтовский Г.Х. Поясничный спондилоартроз. –Харьков: Основа, 1992. –С.22-35.

3. Senegas J. Mechanical supplementation by non-rigid fixation in degenerative intervertebral lumbar segments: the Wallis system. Eur Spine J 2002; 11 (Suppl 2): S 164-S 169.

4. Danicl H. Kim, Frank P. Cammisa Ir., Richard G.Fessler. Dynamic Reconstruction of the spine. “Thieme” 2006:10-11.

5. Lindsey DP, Swanson KE, Fuchs P. The effects of interspinous implant on the kine-matics of the instrumented and adjacent levels I the lumbar spine. Spine 2003; 28: 2192-2197.

6. Taylor S. Pupin P, Delajoux R. Retrospective study of the clinical results of implanting the DIAM spinal stabilization system. Presented at: Societe TEREO, 2004, Nice, France.

7. Samani I. Study of a semi – rigid interspinous “U” fixation system: 106 patients over 6 years. CD-Rom, Fixano, France, 2000, www.fixano.com

8. Fairbank J.C.J. Pyncent P.B. The Oswestry disability index // Spine 2000.-Vol.25-№-22-P. 2940-2953.

 

Наверх страницы

Внимание! Не забудьте ознакомиться с остальными документами данного пользователя!

Соседние файлы в текущем каталоге:

На сайте уже 21970 файлов общим размером 9.9 ГБ.

Наш сайт представляет собой Сервис, где студенты самых различных специальностей могут делиться своей учебой. Для удобства организован онлайн просмотр содержимого самых разных форматов файлов с возможностью их скачивания. У нас можно найти курсовые и лабораторные работы, дипломные работы и диссертации, лекции и шпаргалки, учебники, чертежи, инструкции, пособия и методички - можно найти любые учебные материалы. Наш полезный сервис предназначен прежде всего для помощи студентам в учёбе, ведь разобраться с любым предметом всегда быстрее когда можно посмотреть примеры, ознакомится более углубленно по той или иной теме. Все материалы на сайте представлены для ознакомления и загружены самими пользователями. Учитесь с нами, учитесь на пятерки и становитесь самыми грамотными специалистами своей профессии.

Не нашли нужный документ? Воспользуйтесь поиском по содержимому всех файлов сайта:



Каждый день, проснувшись по утру, заходи на obmendoc.ru

Товарищ, не ленись - делись файлами и новому учись!

Яндекс.Метрика