Скачиваний:   0
Пользователь:   prepod
Добавлен:   04.05.2015
Размер:   42.5 КБ
СКАЧАТЬ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

 

В связи с различием терминологии, классификации и критериев диагностики ПСС результаты эпидемиологических исследований неоднозначны, варьируют в широких пределах, а количественные эпидемиологические параметры следует расценивать как приблизительные (Martinelli T., Wiessell S., 1992).

Остеометрические исследования позвоночного канала на мацерированных позвонках показывают лишь распределение и средние значения компонента морфологии позвоночного канала и дают представление лишь о частоте сужения ПК относительно нормы, хотя критерии нормы остаются спорными.

Сужение костных границ поясничного ПК до критических размеров найдено у 6,3% скелетов, а уменьшение переднезаднего размера боковых углублений ПК найдено у 24,6% позвонков, преимущественно L5 (Eisenstein S., 1976, 1977, 1983).

В серии морфометрических исследований нативных препаратов поясничного отдела позвоночника, взятых при аутопсии умерших людей, А.И.Бориевич и А.В.Еремейшвили (1980-1985) обнаружили, что в наиболее узкой части ПК, то есть на уровне L3 позвонка и L3-L4 диска в среднем сагиттальный диаметр составляет 12,2±0,4 мм и 10,2±0,4 мм соответственно, а вариации составляют соответственно от 9,5 до 15 мм на уровне тела L3 и 7,0-12,0 мм на уровне L3-L4 диска.

Если принять 12 мм как критический сагиттальный диаметр ПК (Verbiest H., 1954), то узкими ПК следует считать во всех исследованных препаратах. Авторы установили также, что достигнув максимальных значений в возрасте 17-21 года сагиттальный и фронтальный размеры мало изменяются с возрастом.

Sasaki K. (1995) при аутопсии субъектов старше 70 лет выявил сужение поясничного отдела позвоночного канала у 80 %, а по данным МРТ-исследования у 21% асимтотических людей старше 60 лет выявлено критическое сужение поясничного позвоночного канала (Boden, 1996).

Частота стеноза позвоночного канала составляет по данным различных авторов от 6% до 10% [396a, 472, 531a, 570a]. Buchheit и соавт [389a] из 700 оперированных больных стеноз позвоночного канала обнаружил у 73 (10,4%). Из них у 9 (12,3%) имелся диспластический стеноз, у 16 (21,9%) стеноз был связан со спондилоартрозом, у 19 (26%) стеноз сочетался с грыжей диска. Дегенеративный спондилолистез послужил причиной стеноза у 5 (6,8%). У 23 (31,5%) пациентов имелся стеноз каналов спинальных нервов. Посттравматический стеноз был только у 1 больного.

Известно, что по данным клинико-рентгенологических исследований частота ПСС резко возрастает у лиц старше 50 лет (Porter, 1996; Turner, 1992).

Наши исследования показали, что из 400 оперированных больных ПСС в возрастной группе до 30 лет встречается относительно редко (14,3% у мужчин и 11,1% у женщин) и только диспластический его вариант. В возрастной группе 30-39 лет частота ПСС у мужчин не изменяется, а у женщин несущественно возрастает. В возрасте 40-49 лет ПСС встречается у трети пациентов, а после 50 лет – частота поясничного стеноза резко возрастает до 88,5%. У всех пациентов старше 50 лет имелись различные варианты дегенеративного или смешанного типа, в том числе у больных с дегенеративным спондилорлистезом и сколиозом. Заметим, что у 4% мужчин старше 65 лет Vogt и др. (2006) выявили генерализованный стеноз в шейном и поясничном отделах.

Поскольку ПСС понятие клинико-анатомическое, то у всех пациентов с поясничным стенозом имеются неврологические нарушения. От 8 до 11% всех радикулопатий связано с ПСС (Kunogi, Hasue, 1991). У половины больных с ПСС имеется полисегментарный билатеральный радикулярный дефицит, то есть различные варианты поражения конского хвоста (Wilbourn, Aminoff, 1998). Частота нейрогенной перемежающейся хромоты у больных с ПСС варьирует по данным различных исследователей от 11 до 100% (Adamibu, 2004).

Матанализ 32 публикаций, приведенных J.A.Turner et al. (1992) показал, что в среднем нейрогенная перемежающаяся хромота встречается у 62% с ПСС, преимущественно у лиц 50 лет и старше (Porter, 1996).

Обычный интерес представляют две основательные работы последних лет, посвященные вопросам эпидемиологии ПСС. Jonsson K.A. и соавт (2003) изучили данные о 11283 пациентах, оперированных в Швеции (население 8,9 млн) за период с января 1987 по декабрь 1999 годов по поводу поясничного спинального стеноза. В возрастных группах 14-49 лет по поводу ПСС оперировано только 13,2%, остальные 86,8% были в возрасте 50 лет и старше. Частота ПСС с 9% в возрасте 50-54 лет возраста до 18,3% в возрасте 70-74 года.

Частота хирургических вмешательств по  поводу ПСС возрасла с 4,7 на 100000 населения в 1987 году до 13,2 в 1999. Особенно большой рост хирургической активности отмечен с 1987 по 1993 гг. В последующем показатель стабилизировался, но около 1200 пациентов оперируются в Швеции ежегодно, причем в южных регионах страны вдвое чаще, чем в северных.

В среднем первичная обращаемость за медицинской помощью составляет 5 случаев на 100000 населения в год (Jansson K. et al., 1995). Кумулятивная часть ПСС за 10 лет составляет 5,5 % населения без существенной разницы по полу.

В Швейцарии, по данным Bemey J. (1994) частота операций по поводу ПСС составляет 11,5 на 100000 населения с явным преобладанием мужчин. Stromgvist et al (2001) также отметили преобладание мужчин среди пациентов с ПСС, а по данным J.A.Tutner et al. (1992) соотношение мужчин и женщин у больных с билатеральной симптоматикой поясничного стеноза составляет 8:1, а при унилатеральной – 3:1. В этом отношении результаты K.Jansson et al. (2003), основанные на сплошном популяционном исследовании вызывают большее доверие. Вполне возможно, что мужчины значительно чаще настаивают на хирургическом лечении, чем женщины, но в среднем частота ПСС у мужчин и женщин, скорее всего, почти одинакова.

Cummins J. et al. (2006) провели эпидемиологическое исследование по данным обследования в 13 медицинских центрах 11 штатов США, в том числе в 8 академических и 5 частных центрах. Изучены социодемографические данные, сведения о предшествующих методах лечения, функциональный статус 1411 пациентов с точно установленным диагнозом при дегенеративных заболеваниях позвоночника.

Наиболее часто кандидатами для хирургического лечения были пациенты с грыжами дисков (ГД) (743 больных), вторую по количеству составила группа пациентов с ПСС (365 б-х), а третья группа (303 человека) представлена больными с дегенеративным спондилистезом (ДС).

Средний возраст в группе ГД 41 год, в группе ПСС – 64 года, а в группе ДС – 66 лет.

В группе ГД было 43 % женщин, при ПСС доля женщин составила 40%, а в группе ДС – 71 %.

Имеются существенные расовые и этнические различия в группах: темнокожие американцы существенно реже встречаются в группе ГД (6%), чем в группах ПСС (9%) и ДС (11%). Образовательный уровень был выше в группе ГД (30% закончили колледж), чем в группе ПСС (20%) и ДС (16%).

Семейное положение в значительной мере зависит от возраста: в группе ГД одинокими были 18%, в 3 раза чаще, чем в группах ПСС и ДС, но в последних значительно чаще встречаются вдовые пациенты.

От возраста зависел и трудовой статус: в группе ГД существенно больше работающих и получающих компенсацию в связи с утратой трудоспособности.

Коморбидность, т.е. частота сопутсвующих заболеваний существенно выше в группах ПСС и ДС. Особенно часто в этих группах встречаются сопутсвующие заболевания суставов (52 и 57% соответственно), гипертония (44 и 45% соответственно), сердечные заболевания (24 и 20%), желудочно-кишечные заболевания (22 и 23%), диабет (13 и 14%), остеопороз (10 и 12%), заболевания почек (6 и 5%) и периферических сосудов (6 и 7 %). Все перечисленные сопутствующие заболевания значительно реже встречаются у пациентов с грыжами дисков.

У 35% пациентов с грыжами дисков продолжительность симптоматики до обследования была меньше 3 месяцев, большинство обратились в период между 3 и 6 месяцами после начала заболевания, и только у 9% продолжительность заболевания была больше 1 года. Наоборот, в группах ПСС и ДС спустя более 1 года после появления симптомов обратились около трети (33%), а до 3 месяцев – только 3 и 2 % соответственно.

Интенсивность боли (по шкале SF-36) и степень дисабилитации (по шкале Oswertry) существенно больше в группе ГД, чем в группах ПСС и ДС, хотя интенсивность боли всего на 7 баллов, а дисабилитация примерно на 10 баллов больше в группах ГД, чем в группах ПСС и ДС по 100-бальной шкале.

Любопытные результаты получили F.J.Ruhly и M.J.Henneberg (2004) при остеометрических исследованиях микроэволюционных изменений высоты и переднезаднего размера межпозвоночных отверстий почти за 200 лет.

Оказалось, что в течение почти двух веков отмечается постепенное увеличените ширины и уменьшение высоты межпозвонковых отверстий. Авторы связывают этот факт с микроэволюционными изменениями анатомии позвоночника, обусловленными как генетическими влияниями, так и, возможно, особенностями труда и образа жизни, в том числе питания. По мнению авторов работы, обнаруженные данные о вековом уменьшении размеров межпозвонковых отверстий за счет микроэволюционных изменений морфологии позвоночника служит предусловием дальнейшего увеличения частоты радикулопатий и спинального стеноза.

Наверх страницы

Внимание! Не забудьте ознакомиться с остальными документами данного пользователя!

Соседние файлы в текущем каталоге:

На сайте уже 21970 файлов общим размером 9.9 ГБ.

Наш сайт представляет собой Сервис, где студенты самых различных специальностей могут делиться своей учебой. Для удобства организован онлайн просмотр содержимого самых разных форматов файлов с возможностью их скачивания. У нас можно найти курсовые и лабораторные работы, дипломные работы и диссертации, лекции и шпаргалки, учебники, чертежи, инструкции, пособия и методички - можно найти любые учебные материалы. Наш полезный сервис предназначен прежде всего для помощи студентам в учёбе, ведь разобраться с любым предметом всегда быстрее когда можно посмотреть примеры, ознакомится более углубленно по той или иной теме. Все материалы на сайте представлены для ознакомления и загружены самими пользователями. Учитесь с нами, учитесь на пятерки и становитесь самыми грамотными специалистами своей профессии.

Не нашли нужный документ? Воспользуйтесь поиском по содержимому всех файлов сайта:



Каждый день, проснувшись по утру, заходи на obmendoc.ru

Товарищ, не ленись - делись файлами и новому учись!

Яндекс.Метрика