Скачиваний:   0
Пользователь:   prepod
Добавлен:   04.05.2015
Размер:   66.0 КБ
СКАЧАТЬ

ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ

1.         Хвора Х., 25 років, протягом останніх 4-х місяців пред'являє скарги на запори (частота випорожнень 3 рази на тиждень), почуття неповного спорожнювання кишечнику, метеоризм. При дефекації кал твердий, фрагментований. Об'єктивно: дратівливість, лабільність настрою. При проведенні ВГДС, колоноскопії - органічної патології не виявлено .

1.         Ваш діагноз?

2.         На підставі яких критеріїв Ви поставили діагноз?

3.         План лікування?

 

            2. Хвора Ш., 30 років, пред'являє скарги на приступоподібний біль в правому підребер'ї, що виникає після прийому жирної їжі, гіркота в роті. Фракційне дуоденальне зондування без особливостей. Зміни кольору шкіри не спостерігалося. Холецистографія: жовчний міхур добре заповнений контрастом, після прийому сорбіту, скоротився більш ніж на 2\3. Рентгеноконтрастних конкрементів не виявлено.

1.         Ваш діагноз?

2.         З якими захворюваннями необхідно провести диференціальний діагноз?

3.         План лікування?

 

3. Хворий Ч., 23 років, скаржиться на болі в епігастральні та навколо пупковій області, що виникають через 1 годину після прийому їжі, відрижку кислим, періодичні запори, зниження працездатності, загальну слабкість. Об'єктивно: язик обкладений білим нальотом, при пальпації болючість у епігастральній і навколопупковій області. ВЕГДС – слизова оболонка антрального відділу гіперемована, відзначаються одиничні ерозії. Слизова оболонка цибулини 12-ти палої кишки гіперемована. Уреазний тест позитивний.

1.         Ваш діагноз?

2.         З якими захворюваннями необхідно провести диференціальну діагностику?

3.         План лікування?

 

4. Хворий Ш. 40 років, підвищеного харчування . Скаржиться на печію, що виникає при нахилі тулуба вперед і в положенні лежачи протягом року. За останній місяць відзначає появу сухого кашлю, утруднення ковтання. ВЕГДС- гіперемія нижньої третини стравоходу, зяяння розетки кардії.

1. Ваш діагноз?

2. Перелічте додаткові методи дослідження для підтвердження діагнозу.

3. План лікування.

 

5. Хвора Ч. 35 років скаржиться на відрижку кислим, почуття печіння за грудиною, покашлювання. При проведенні ВЕГДС із біопсією в стравоході виявлена шлункова метаплазія.

1. Ваш діагноз?

2. Перелічіть додаткові методи дослідження для підтвердження діагнозу.

3. План лікування.

 

6. Хворий Я., 35 років. Пред'являє скарги на болючість у епігастрії протягом півроку, зв'язану з прийомом їжі. При пальпації помірна болючість у пілородуоденальній зоні. ВЕГДС із біопсією - атрофія слизової оболонки шлунка, гіперемія слизової оболонки 12-ти палої кишки. Уреазний тест негативний.

1. Ваш діагноз?

2. Перелічіть захворювання, з якими необхідно проводити диференціальну діагностику.

3. План лікування.

 

7. Хвора 42 років скаржиться на локальні болі в епігастрії, які виникають через 2 години після прийому їжі, печію, відрижку кислим, запори. Болі зменшуються після вживання питної соди. Хворіє декілька років. Загострення настають в весняно-осінні періоди. Палить.

Об' ктивно: знижене живлення. Пульс 80 на 1 хв, ритмічний. АТ 110/70 мм рт. ст. Язик вологий, чистий. Живіт бере участь у акті дихання, болючий при пальпації у пілоро-бульбарній зоні.

     1. Ваш попередній діагноз?

2. Які додаткові методи дослідження треба провести?

3. Лікування?

 

8. Хворий, 45 років, поступив у терапевтичне відділення  із скаргами на біль в епігастральній ділянці, здуття живота, відрижку кислим, блювання одноразове, що принесло полегшення. Зазначені  прояви з'явились раптово через 2 години  після застільного святкування. День тому у нього була  психоемоційна стресова ситуація. Подібний стан спостерігався навесні минулого року. За медичною допомогою не звертався і не лікувався. Об'єктивно: хворий зниженого живлення. Положення в ліжку вимушене – на боці з підібраними до живота ногами. При пальпації виявлена локальна болючість в проекції duodenum, незначне  напруження м'язів живота.

Який діагноз є найбільш імовірним?

Які методи дослідження треба провести?

Лікування?

 

9 Хвора 46 років скаржиться на переймоподібні болі в правому підребір’ї після вживання жирної смаженої їжі, пропасницю, інколи – іктерічність склер.  Об’єктивно – позитивний симптом Кера, болючість у проекції жовчного міхура. При оглядовій рентгенографії органів черевної порожнини патології не виявлено. При УЗД- в жовчному міхурі виявлені конкременти - 0,7-0,9 см у d.

Який Ваш попередній діагноз?

Які додаткові методи діагностики треба провести?

Лікування?

 

10. Хвора 32 років скаржиться на пронос  до 5-6 раз на добу. Випорожнення з домішками  крові та слизу, підвищення температури тіла, переймоподібний біль внизу живота перед дефекацією, слабкість, зниження ваги. Хворіє більше 6 місяців. Об-но: шкіра і видимі слизові бліді, живіт здутий, при пальпації болючий в області товстої кишки. Ваш попередній діагноз? Які додаткові методи дослідження треба провести для уточнення діагнозу? Лікування?

 

11. Хворий Б., 46 років. Скаржиться на зниження апетиту, тяжкість в епігастральній ділянці після їжі, болі в ділянці печінки  ниючого характеру, які посилюються після жирної їжі, нудота, метеоризм, розлад кишечнику, схуднення. При огляді – жовтушність шкіри, судинні зірочки, гінекомастія, асцит. Печінка при пальпації не болить , жорстка, край її гострий, селезінка збільшена.

Ваш попередній діагноз?

Які лабораторні дослідження треба провести?

Тактика лікування?

 

12. Жінка 35 років скаржиться на свербіння шкіри. Хворіє протягом трьох років. При дослідженні виявлена щільна збільшена печінка, яка виступає з-під краю реберної дуги на 10 см. При лабораторному дослідженні: білірубін – 96 мкмоль/л, прямий – 80 мкмоль/л, лужна  фосфатаза – 3965, АлТ-2,35.

Попередній діагноз?

Які методи дослідження треба провести?

Лікування?

 

13. Жінка 42 років, доставлена в клініку зі|із| скаргами на періодичні болі  в епігастральній області і в лівому підребер'ї, які ірадіюють| у спину, блювоту на висоті болів, що не приносить полегшення. Дані скарги спостерігаються близько 3х років, ніколи не супроводжувалися|супроводилися| жовтяницею|жовтухою|, рецидивують кожні 6-7 місяців,  і, як правило, призводять|призводять,наводять| до госпіталізації. Клінічний і біохімічний аналіз крові без особливостей, амілаза в сироватці крові  під час госпіталізації  в два рази перевищує нормальне значення; при копрологічному дослідженні виявлена стеаторея. Кілька разів за минулий час були проведені ультразвукове дослідження внутрішніх органів, рентгенологічне дослідження шлунку з|із| барієвою суспензією, іригоскопія. Проте|однак| отримані результати не відрізнялися специфічністю.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Який метод дослідження є|з'являється,являється| золотим стандартом для оцінки екзокринної функції підшлункової залози?

3. Перерахуйте основні принципи лікування даного захворювання?

 

14. 32-річна жінка скаржиться на болі в лівій епігастральній області, що з'являються|появляються|  через 1 - 2 години після|потім| їжі, ірадііюють| у спину. Вона також пред'являє скарги на  нудоту,  метеоризм, здуття живота, тенденцію до діареї. При об'єктивному дослідженні: іктеричність| склер|; при пальпації виражена|виказана,висловлена| болючість|болючий| в епігастральній області та лівому підребер'ї, а також  болючість|болючий|  у точках Скульсь

0кого і Губергріца. Печінка не збільшена, біля|в,біля| краю  реберної дуги. При біохімічному дослідженні крові:  амілаза - 288 ммоль/л, загальний|спільний| білірубін - 22 мкмоль/л.

1. Назвіть|накликайте| найбільш вірогідний діагноз?

2. Які методи лабораторної  й інструментальної діагностики можуть допомогти в постановці діагнозу?

3. Призначте тактику лікування в даній ситуації.

 

 

15. Пацієнт у віці 25 років скаржиться на часту печію, відрижку повітрям і кислим, відчуття|почуття| швидкого насичення під час їжі|їди|, печіння|печія| і стискаючі болі за грудиною, що з'являються|появляються| безпосередньо після|потім| їжі. Ці ознаки спостерігаються більше 3 місяців, посилюються|підсилюються| після|потім| фізичного або психоемоційного| перенапруження. Результати лабораторних методів дослідження і ендоскопії в межах норми. За порадою знайомих хворий приймає домперидон|, в дозі 10 міліграм перед їжею|їдою|, після|потім| прийому, якого відзначає поліпшення|покращання| стану.

1. Який найбільш вірогідний діагноз?

2. Які додаткові методи дослідження можуть бути проведені для постановки остаточного діагнозу?

3. Яка тактика лікування?

 

16. Хворий 50 років, близько 15 років тому переніс гострий вірусний гепатит В. Останнім часом, на тлі|на фоні| зловживання алкоголем,  відзначає  наростаючу слабкість, зниження апетиту. Скаржиться на сонливість удень і безсоння вночі, нудоту, іноді|інколи| блювоту, свербіння|сверблячку,зуд|, болі в правому підребер'ї. Об'єктивно: відповідає на поставлені питання сповільнено|уповільнено|, концентрація уваги знижена|знижена|, тривало фіксує погляд на одному предметі. Шкірні покриви та видимі слизові іктеричні|. Розміри печінки за Курловим 8 х 7 х 6 см, асцит, печінковий запах з|із| рота. 

Лабораторні дослідження показують що рівень гемоглобіну - 140 г/л. При біохімічному дослідженні крові спостерігається нормальний рівень електролітів сироватки крові, проте|однак| рівень|вміст,утримання| загального|спільного| білка 54 г/л, альбумінів - 29 г/л, окрім того АСАТ| - 6,2 ммоль/г.л, АЛАТ| - 4,6 ммоль/г.л, загальний|спільний| білірубін 36,7 мкмоль/л, прямий білірубін - 26,8 мкмоль/л.

1. Який найбільш вірогідний діагноз?

2. Які додаткові лабораторні методи дослідження можуть бути проведені для постановки діагнозу печінкової енцефалопатії?

3. З|із| якими захворюваннями слід проводити диференціальний діагноз в даному випадку?

 

17. |задача| 25-річний чоловік звернувся зі скаргами на спастичні абдомінальні болі, що почалися|розпочалися,зачалися| близько одного тижня тому, асоційовані з|із| діареєю і лихоманкою|пропасницею|. При об'єктивному дослідженні помірна болючість|болючий| в правій клубовій області, добре прослуховуються|прослухуються| кишкові шуми. При копрологічному дослідженні - позитивна реакція Грегерсона. При колоноскопії спостерігається набряклість слизової оболонки і виразки в області висхідної ободової кишки, проте|однак| поперечно-ободова і  низхідна ободова кишка не змінені.

1. Який найбільш вірогідний діагноз?

2. Які додаткові методи дослідження можуть бути проведені для постановки остаточного діагнозу?

3. Яка тактика лікування?

 

18. 32-річна жінка скаржиться на болі в правому підребер'ї, які не залежать від їжі; з’явились|розпочалися,зачалися| більше 6 місяців тому. Вона також пред'являє скарги на нудоту, здуття живота; прогресуючу втому, блювоту, діарею, дискомфорт в черевній порожнині, болі в м'язах і суглобах. При об'єктивному дослідженні спостерігається іктеричність| склер|, болючість|болючий| в правому підребер'ї та епігастрії| при пальпації. Печінка - збільшена, розміри печінки за Курловим 11х10х8 см. Лабораторні дослідження показали нормальний рівень електролітіву сироватці крові, рівень загального|спільного| білка й альбумінів. Проте|однак|  АСАТ| - 4,8 ммоль/г.л, АЛАТ| - 3,6 ммоль/г.л, загальний|спільний| білірубін 30,2 мкмоль/л, прямий білірубін - 22,8 мкмоль/л.

1. Який найбільш вірогідний діагноз?

2. Які додаткові лабораторні методи дослідження можуть бути проведені для постановки діагнозу?

 

 ІНФЕКЦІЙНО-ДЕСТРУКТИВНІ УРАЖЕННЯ ЛЕГЕНЬ

 

19. Чоловік 40 років після|потім| алкогольного сп'яніння протягом 4-5 годин проспав на вулиці. Наступного дня у|в,біля| хворого підвищилася температура тіла до 37,8-38,50C|із|, з'явився|появився| кашель з|із| виділенням невеликої кількості мокроти, герпетичні| висипання на губах. За медичною допомогою не звертався|обертався|, приймав парацетамол|, бромгексин|. Надалі стан погіршав, в останні 4 дні  температура тіла стала підвищуватися до  39,5 0С, з'явились озноб|появилися||, задишка, болі  в грудній клітці справа на висоті  вдоху, серцебиття, неприємний запах з|із| рота.  Через 10 днів від початку захворювання, раптово, при кашлі відійшло близько 200 мл| гною з|із| неприємним запахом. Об'єктивно: загальний|спільний| стан важкий|тяжкий|, частота дихальних рухів 26 за 1 хвилину, частота серцевих|сердечних| скорочень (ЧСС|)= пульсу = 102 удари за 1 хвилину. Права половина грудної клітки відстає в акті дихання,  у верхній треті|долі| правої легені визначається «тимпаніт|» на фоні|на фоні| притуплення|притуплювання| легеневого звуку, при аускультації даної ділянки виявляється «бронхіальне дихання», велика кількість вологих|вогких| різнокаліберних хрипів|хрипінь|. 

1. Ваш попередній діагноз?

2. Які методи дослідження найбільш важливі|поважні| для підтвердження діагнозу у даному випадку?

3. З|із| якими захворюваннями слід проводити диференціальний діагноз в даному випадку?

4. Яка лікувальна тактика?

 

20. |задача| 33-річний чоловік протягом 10 років страждає на хронічне обструктивне|обструкційне| захворювання легень. Весною і восени цього року, на фоні|на фоні| загострення ХОЗЛ|, двічі переніс вогнищеву правобічну пневмонію, яка була вилікувана відповідною антибіотикотерапією|. Останнім часом турбує|непокоїть| кашель з|із| виділенням гнійної мокроти, що відходить у великій кількості після|потім| нічного сну, задишка, підвищення температури до субфебрильних| цифр. Об'єктивно виявлено: температура 37,2°С, легкий  ціаноз губ, пальці у вигляді барабанних паличок, відставання при диханні правої половини грудної клітки. Аускультативно: дихання з|із| переважанням видиху, посилення бронхофонії|, у нижній третині правої легені|долі| вологі|вогкі|, незвучні крупно-| і середньопухирчаті| хрипи|хрипіння|, що зменшуються після|потім| відкашлювання.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Які методи дослідження найбільш важливі|поважні| для підтвердження діагнозу у даному випадку?

3. Яка лікувальна тактика?

21. У|в,біля| хворого 45 років, на фоні|на фоні| пневмонії, після|потім| нормалізації температури, знов|знову,щойно| виникла лихоманка, температура тіла|приголомшуючі||із| підвищилася до 39,0°С, з'явилася|появилася| задишка, преривчатий|уривчастий| сухий кашель, болі в грудній клітці справа при глибокому диханні, слабкість, серцебиття. Об'єктивно: загальний|спільний| стан важкий|тяжке|,   вимушене|змушене| положення|становище| хворого на правому боці, частота дихання 28 за 1 хвилину, серцебиття до 120 ударів за 1 хвилину,  задишка,  ціаноз. При огляді грудної клітки - значне|чітке| відставання при диханні нижніх відділів грудної клітки справа, при пальпації - відсутність голосового тремтіння в цьому місці, при перкусії| - різке притуплення|притуплювання| з|із| верхньою межею|кордоном| по лінії Демуазо, при аускультації - дихальні шуми ослаблені. У крові: високий нейтрофільний лейкоцитоз із|із| зсувом|зсувом| вліво, прискорення ШОЕ, гіпохромна анемія.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Які методи дослідження найбільш важливі|поважні| для підтвердження діагнозу в даному випадку?

3. Яка лікувальна тактика?

 

Наверх страницы

Внимание! Не забудьте ознакомиться с остальными документами данного пользователя!

Соседние файлы в текущем каталоге:

На сайте уже 21970 файлов общим размером 9.9 ГБ.

Наш сайт представляет собой Сервис, где студенты самых различных специальностей могут делиться своей учебой. Для удобства организован онлайн просмотр содержимого самых разных форматов файлов с возможностью их скачивания. У нас можно найти курсовые и лабораторные работы, дипломные работы и диссертации, лекции и шпаргалки, учебники, чертежи, инструкции, пособия и методички - можно найти любые учебные материалы. Наш полезный сервис предназначен прежде всего для помощи студентам в учёбе, ведь разобраться с любым предметом всегда быстрее когда можно посмотреть примеры, ознакомится более углубленно по той или иной теме. Все материалы на сайте представлены для ознакомления и загружены самими пользователями. Учитесь с нами, учитесь на пятерки и становитесь самыми грамотными специалистами своей профессии.

Не нашли нужный документ? Воспользуйтесь поиском по содержимому всех файлов сайта:



Каждый день, проснувшись по утру, заходи на obmendoc.ru

Товарищ, не ленись - делись файлами и новому учись!

Яндекс.Метрика