Скачиваний:   0
Пользователь:   prepod
Добавлен:   04.05.2015
Размер:   67.0 КБ
СКАЧАТЬ

ЗАДАЧИ ПО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ

 

1. Больная Х., 25 лет, в течение последних 4-х месяцев предъявляет жалобы на запоры (частота стула 3 раза в неделю), чувство неполного опорожнения кишечника, метеоризм. При дефекации кал твердый, фрагментированный. Объективно: Раздражительность, лабильность настроения. При проведении ВГДС, колоноскопии–  органической патологии не выявлено.

1. Ваш диагноз?

2. На основании каких критериев Вы установили диагноз?

3.  План лечения?

 

2. Больная Ш. , 30 лет, предъявляет жалобы на приступообразные  боли в правом подреберье, возникающие после приема жирной пищи, горечь во рту. Фракционное дуоденальное зондирование без особенностей.  Изменения цвета кожных покровов не наблюдалось. Холецистография: желчный пузырь хорошо заполнен контрастом, после приема сорбита, сократился более чем на 2\3.  Рентгеноконтрастных конкрементов  не обнаружено.

1. Ваш диагноз?

2.  С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3.  План лечения?

 

3. Больной Ч., 23 лет, жалуется на боли в эпигастральной  и околопупочной области, возникающие  через 1 час  после приема пищи, отрыжку кислым, периодические запоры, снижение работоспособности, общую слабость. Объективно: язык обложен белым налетом, при пальпации  болезненность в эпигастральной  и околопупочной области. ВЕГДС – слизистая антрального отдела гиперемирована, отмечаются единичные эрозии. Слизистая луковицы 12-ти перстной кишки гиперемирована. Уреазный тест положительный.

1. Ваш диагноз?

2.  С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. План лечения?

 

 

4. Больной Ш. 40 лет, повышенного питания в течение года жалуется  на изжогу, возникающую при наклоне туловища вперед и в положении лежа. За последний месяц  отмечает появление сухого кашля, затруднение глотания.  ВЭГДС- гиперемия нижней трети пищевода, зияние розетки кардии.

1.  Ваш диагноз?

2.  Перечислите дополнительные методы  исследования для подтверждения диагноза.

3. План лечения.

 

5. Больная Ч. 35 лет жалуется  на отрыжку кислым, чувство жжения за грудиной, покашливание. При проведении ВЭГДС  с биопсией  в пищеводе обнаружена желудочная метаплазия.

1.  Ваш диагноз?

2.  Перечислите дополнительные методы  исследования для подтверждения диагноза.

3. План лечения.

 

6.  Больной Я., 35 лет. Предъявляет жалобы  на болезненность в эпигастрии в течение полугода, связанную с приемом пищи. При пальпации умеренная болезненность в пилородуоденальной зоне.  ВГДС с биопсией – атрофия  слизистой оболочки желудка, гиперемия  слизистой оболочки 12-ти перстной кишки. Уреазный тест отрицательный.

1.  Ваш диагноз?

2.  Перечислите  заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику.

3. План лечения.

 

7. Больная 42 лет жалуется на локальные боли в эпигастрии, которые возникают через 2 часа после приема пищи, ижзогу, отрыжку кислым, запоры. Боли уменьшаются после употребления пищевой соды. Болеет несколько лет. Обострения возникают в весенне-осенний периоды. Курит.  Объективно: пониженного питания. Пульс 80 уд в мин, ритмичный.АД-110/70 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот принимает участие в акте дыхания, болезненный при пальпации в пилородуоденальной зоне.

Ваш предварительный диагноз?

Какие дополнительные методы диагностики необходимо провести?

Лечение?

 

8. Больной 45 лет поступил в терапевтическое отделение с жалобами на боль в эпигастральной области, вздутие живота, отрыжку кислым, однократную рвоту, которая принесла облегчение. Указанные жалобы появились внезапно через 2 часа после застолья. За день до этого у больного было психоэмоциональная стрессовая ситуация. Подобное состояние наблюдался весной прошлого года. За медицинской помощью не обращался и не лечился. Объективно: пониженного питания, положение в постели- вынужденное – на боку с подобранными ногами. При пальпации выявлена локальная болезненность в проекции duodenum, незначительное напряжение мышц живота.

 Какой диагноз наиболее вероятен?

Какие методы исследования необходимо провести?

Лечение?

 

9. Больная 46 лет жалуется на  приступообразные боли в правом подреберье после приема жирной жареной пищи, ознобы, иногда  - желтушность склер. Объективно – положительный симптом Кера, болезненность в проекции желчного пузыря. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости  патологии не выявлено. При УЗИ – в желчном пузыре  выявлены конкременты 0,7-0,9 см в d.

 

10. Больная 32 лет жалуется на понос до 5-6 раз в сутки. Испражнения с примесями крови и слизи, повышение температуры тела, приступообразную боль внизу живота перед дефекацией, слабость снижение веса. Болеет более 6 месяцев.  Об-но: кожа и видимые слизистые бледные, живот вздут,  при пальпации болезненный в области толстой кишки. Ваш предварительный диагноз?

Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Лечение?

 

11. Больной Б., 46 лет. Жалуется на снижение аппетита, тяжесть в эпигaстральной области после приема пищи, боль в области печени ноющего характера, которые усиливаются после жирной пищи, тошноты, метеоризм, расстройства кишеника, похудение. При осмотре – желтущность кожи, сосудистые звездочки, гинекомастия, асцит. Печень при пальпации не болит, плотная, край ее острый . Селезенка увеличена.

 Ваш предварительный диагноз?  

Какие лабораторные методы необходимо провести?

Лечение?

 

12. Женщина 35 лет предъявляет жалобы на кожный зуд. Больна в течении 3 лет. При обследовании выявлена плотная увеличенная печень, выступающая из-под края реберной дуги на 10 см.  При лабораторном обследовании: билирубин- 96 мкмоль/л, прямой – 80 мкмоль/л, щелочная фосфатаза - 3965 , АЛТ – 2,35.

Предварительный диагноз?

Какие методы исследования необходимо провести?

Лечение?

 

13. Женщина 42 лет, доставлена в клинику с жалобами на периодические боли  в эпигастральной области и в левом подреберье, иррадиирующие в область спины, рвоту на высоте болей, не приносящую облегчения. Данные жалобы наблюдаются около 3-х лет, никогда не сопровождались желтухой, рецидивируют каждые 6-7 месяцев,  и, как правило, приводят к госпитализации. Клинический и биохимический анализ крови без особенностей, амилаза в сыворотке крови  во время госпитализации  в два раза превышает нормальное значение; при копрологическом исследовании обнаружена стеаторея. Несколько раз за прошедшее время были проведены ультразвуковое исследование внутренних органов, рентгенологическое исследование желудка с бариевой взвесью, ирригоскопия. Однако полученные результаты не отличались специфичностью.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какой метод исследования является золотым стандартом для оценки экзокринной функции поджелудочной железы?

3. Перечислите основные принципы лечения данного заболевания?

 

14. 32-летняя женщина жалуется на боли в левой эпигастральной области, появляющиеся  через 1 - 2 часа после еды, иррадиирующие в спину. Она также предъявляет жалобы на  тошноту,  метеоризм, вздутие, тенденцию к диарее. При объективном исследовании: иктеричность склер. При пальпации выраженная болезненность в эпигастральной области и левом подреберье, а также  болезненность  в точках Скульского и Губергрица. Печень не увеличена, у края  реберной дуги. При биохимическом исследовании крови:  амилаза - 288 ммоль/л, общий билирубин - 22 мкмоль/л.

1. Назовите наиболее вероятный диагноз?

2. Какие методы лабораторной  и инструментальной диагностики могут помочь в постановке диагноза?

3. Назначьте тактику лечения в данной ситуации.

 

15. Пациент, в возрасте 25, жалуется на частую изжогу, отрыжку воздухом и кислым, чувство быстрого насыщения во время еды, жжение и сжимающие боли за грудиной, появляющиеся непосредственно после приема пищи. Эти признаки наблюдаются более 3 месяцев, усиливаются после физического или психоэмоционального перенапряжения. Результаты лабораторных методов исследования и эндоскопии в пределах нормы. По совету знакомых больной принимает домперидон, в дозе 10 мг перед едой, после приема которого отмечает улучшение состояния.

1. Каков наиболее вероятный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования могут быть проведены для постановки окончательного диагноза?

3. Какова тактика лечения?

 

16. Больной 50 лет около 15 лет назад перенес острый вирусный гепатит В. В последнее время, на фоне злоупотребления алкоголем,  отмечает  нарастающую слабость, снижение аппетита. Жалуется на сонливость днём и бессонницу ночью, тошноту, иногда рвоту, зуд, боли в правом подреберье. Объективно: отвечает на поставленные вопросы замедленно, концентрация внимания снижена, длительно фиксирует взгляд на одном предмете. Кожные покровы  и видимые слизистые иктеричны. Размеры печени по Курлову 8х7 х6 см, асцит, печеночный запах изо рта. 

Лабораторные исследования показывают что уровень гемоглобина - 140 г/л. При биохимическом исследовании крови отмечается нормальный уровень электролитов сыворотки крови, однако содержание общего белка 54 г/л, альбуминов 29 г/л, кроме того АсАТ - 6,2 ммоль/ч.л, АлАТ - 4,6 ммоль/ч.л , общий билирубин 36,7 мкмоль/л, прямой билирубин - 26,8 мкмоль/л.

1. Каков наиболее вероятный диагноз?

2. Какие дополнительные лабораторные методы исследования могут быть проведены для постановки диагноза печеночной энцефалопатии?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз в данном случае?

 

17. 25-летний мужчина обратился с жалобами на спастические абдоминальные боли, начавшиеся около одной недели назад, ассоциированные с диареей и лихорадкой. При объективном исследовании умеренная болезненность в правой подвздошной области, хорошо прослушиваются кишечные шумы. При копрологическом исследовании - позитивная реакция Грегерсона. При колоноскопии отмечается отечность слизистой оболочки и изъязвления в области восходящей ободочной кишки, однако поперечно-ободочная и  нисходящая ободочная кишка не изменены.

1. Каков наиболее вероятный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования могут быть проведены для постановки окончательного диагноза?

3. Какова тактика лечения?

 

18. 32-летняя женщина жалуется на боли в правом подреберье, не зависящие от приема пищи, начавшиеся более 6 месяцев назад. Она также предъявляет жалобы на тошноту, вздутие живота; прогрессирующую усталость, рвоту, диарею, дискомфорт в брюшной полости, боли в мышцах и суставах. При объективном исследовании отмечается иктеричность склер, болезненность в правом подреберье и эпигастрии при пальпации. Печень - увеличена, размеры печени по Курлову 11х10х8 см. Лабораторные исследования показали нормальный уровень электролитов в сыворотке крови, уровень общего белка и альбуминов. Однако  АсАТ - 4,8 ммоль/ч.л, АлАТ - 3,6 ммоль/ч.л, общий билирубин 30,2 мкмоль/л, прямой билирубин - 22,8 мкмоль/л.

1. Каков наиболее вероятный диагноз?

2. Какие дополнительные лабораторные методы исследования могут быть проведены для постановки диагноза

 

ИНФЕКЦИОННО-ДЕСТРУКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

 

19. Мужчина 40 лет после алкогольного опьянения в течение 4-5 часов проспал на улице. На следующий день у больного повысилась температура тела до 37,8-38,50С, появился кашель с выделением небольшого количества мокроты, герпетические высыпания на губах. За медицинской помощью не обращался, принимал парацетамол, бромгексин. В дальнейшем состояние ухудшилось, в последние 4 дня  в вечернее время температура тела стала повышаться до  39,5 0С, появились ознобы, одышка, боли  в грудной клетке справа на высоте  вдоха, сердцебиение, неприятный запах изо рта.  Через 10 дней от начала заболевания, внезапно, при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом. Объективно: общее состояние тяжелое, частота дыхательных движений 26 в 1 минуту, частота сердечных сокращений (ЧСС)= пульсу = 102 удара в 1 минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания,  в верхней доле правого легкого определяется «тимпанит» на фоне притупления легочного звука, при аускультации участки «бронхиального дыхания», большое количество влажных разнокалиберных хрипов. 

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие методы исследования наиболее важны для подтверждения диагноза в данном случае?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз в данном случае?

4. Какова лечебная тактика?

 

20. 33-летний мужчина в течение 10 лет страдает хроническим обструктивным заболеванием легких. Весной и осенью этого года, на фоне обострения ХОЗЛ, дважды перенес очаговую правостороннюю пневмонию, которая была излечена соответствующей антибиотикотерапией. В последнее время беспокоит кашель с выделением гнойной мокроты, отходящей в большом количестве после ночного сна, одышка, повышение температуры до субфебрильных цифр. Объективно обнаружено: температура 37,2°, легкий  цианоз губ, пальцы в виде барабанных палочек, отставание при дыхании правой половины грудной клетки. Аускультативно: дыхание с преобладанием выдоха, усиление бронхофонии, в правой нижней доле влажные, незвучные крупно- и среднепузырчатые хрипы, уменьшающиеся после откашливания.

1. К какому предварительному диагнозу вы пришли?

2. Какие методы исследования наиболее важны для подтверждения диагноза в данном случае?

3. Какова лечебная тактика?

 

21. У больного 45 лет, на фоне пневмонии, после нормализации температуры вновь повысилась температура тела до 39°С, стали возникать ознобы, появилась одышка, отрывистый сухой кашель, боли в грудной клетке справа при глубоком дыхании, слабость, сердцебиение. Объективно: общее состояние тяжелое,  вынужденное положение больного на правом боку, частота дыхательных движений 28 в 1 минуту, тахикардия до 120 ударов в 1 минуту,  одышка, цианоз. При осмотре грудной клетки - отчетливое отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа, при пальпации - отсутствие голосового дрожания в этом месте, при перкуссии - резкое притупление с верхней границей по линии Демуазо, при аускультации - дыхательные шумы ослаблены. В крови: высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, гипохромная анемия.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие методы исследования наиболее важны для подтверждения диагноза в данном случае?

3. Какова лечебная тактика?

 

 

Наверх страницы

Внимание! Не забудьте ознакомиться с остальными документами данного пользователя!

Соседние файлы в текущем каталоге:

На сайте уже 21970 файлов общим размером 9.9 ГБ.

Наш сайт представляет собой Сервис, где студенты самых различных специальностей могут делиться своей учебой. Для удобства организован онлайн просмотр содержимого самых разных форматов файлов с возможностью их скачивания. У нас можно найти курсовые и лабораторные работы, дипломные работы и диссертации, лекции и шпаргалки, учебники, чертежи, инструкции, пособия и методички - можно найти любые учебные материалы. Наш полезный сервис предназначен прежде всего для помощи студентам в учёбе, ведь разобраться с любым предметом всегда быстрее когда можно посмотреть примеры, ознакомится более углубленно по той или иной теме. Все материалы на сайте представлены для ознакомления и загружены самими пользователями. Учитесь с нами, учитесь на пятерки и становитесь самыми грамотными специалистами своей профессии.

Не нашли нужный документ? Воспользуйтесь поиском по содержимому всех файлов сайта:



Каждый день, проснувшись по утру, заходи на obmendoc.ru

Товарищ, не ленись - делись файлами и новому учись!

Яндекс.Метрика