Скачиваний:   1
Пользователь:   prepod
Добавлен:   04.05.2015
Размер:   79.5 КБ
СКАЧАТЬ

Жалобы: 

жалобы на острую приступообразную боль, появляющиеся в течении суток независимо от физической нагрузки и положения больной в области поясницы и передней брюшной стенки живота,  временами опоясывающую, головную боль, разлитого характера больше в затылочной области, слабость. Учащенное мочеиспускание и даже по ночам без боли, но малыми порциями, слабость.

 

Anamnesis  morbi:  

Настоящее заболевание наступило 14.04.99. с опоясывающих болей в передней брюшной стенке живота и пояснице. После осмотра участкового врача на дому планово была направлена в поликлинику на обследование. В поликлинике состояние  ухудшилось, слабость усилилась до сумеречного состояния. Артериальное давление было 210/140. По экстренным показаниям была госпитализированна.

Перенесенные заболевания: В 1991 году в ноябре месяце, после отравления парами ртути была доставлена в больницу, где был поставлен сопутствующий диагноз хронический пиелонефрит. Прошла курс лечения, в процессе лечения были диагносцированны симптомы острого аппендицита. Была взята на операцию, при проведения премедикации промедолом, появилась аллергическая реакция с шоковой реакцией.  Была срочно направлена в реанимационное отделение.  Операция не была проведена.  

 

Anamnesis vitae:

Родилась в Башкирии в Дуванском районе, вторымй ребенком в семье из трех детей, в семье служащих. В детстве росла и развивалась соотвественно возрасту и полу. Училась хорошо, закончила 10 классов и поступила в медицинское училище.

Санитарно- гигиенические условия неплохие.

Семейно –половой анамнез: Вышла замуж в 18 лет, один ребенок в семье.

Вредные привычки : не имеет

Питание : регулярное, правильное, удовлетворительное.

Наследственность не отягощена.

Аллергологический анамнез: аллергическая реакция с шоком на адреналин с новокаином,  эуфилин с глюкозой, промедол.

Гемотрансфузионный анамнез: переливаний крови и препаратов крови не было.

Трудовой анамнез: ПЛ-10, зав. здравпунктом.

 

Status praesens:

Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное, осанка прямая. Ориентируется в месте и времени. Больная общительна, внимательна. Телосложение правильное, соответствует возрасту и полу. Нарушений роста нет. Пропорциональность сохранена. Нормостенический тип телосложения. Телесные повреждения, физические недостатки и аномалии развития отсутствуют. Удовлетворительного питания. Кожа обычной окраски, чистая теплая, гладкая, сухая, средней толщины, умеренной плотности, тургор

и эластичность снижены. Подкожная жировая клетчатка однородной консистенции, отеков и постозности нет. Волосяной покров развит соответст-венно возрасту и полу. Кожа волосистой части головы чистая. Форма ногтей обычная, цвет бледный, видимые слизистые бледные, язык обложен, зев чистый. Лицо, нос, уши и глаза без патологического отделяемого. Слух ослаблен. Носовое дыхание свободное. Губы не изменены. Десны крепкие без наложений, не кровоточат, плотно прилегают к шейкам зубов. Запах мочевины изо рта. Голос не изменен, соответствует полу.

   Форма шеи обычная, контуры ее ровные, щитовидная железа не визуализируется. Пальпируется перешеек, мягкой, эластичной консистенции, безболезненный, легко смещаем при глотании, не спаян с кожей и окружающими тканями. Периферические лимфатические узлы не увеличены.

Молочные желез без патологии. Мышечная система развита удовлетворительно, мышцы безболезненные, сила достаточная. Целостность кожи не нарушена, поверхность ее не нарушена, поверхность гладкая, болезненность при пальпации и поколачивании отсутствуют. Суставы внешне не изменены. Конфигурация позвоночника – сколиоз. Движения в суставах и позвоночнике в полном объеме.

Масса тела – 50 кг, объем грудной клетки - 85, рост – 157 см.

Индекс Кетли – 19,5

Росто –весовой показатель-31,8,

Формула Брокка – 57+_5,

Индекс Брокка –87,7

 

Дыхательная система:

При осмотре грудная клетка правильной формы, симметричная. Над-  и под-ключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обоих сторон. Ход ребер обычный, межреберные промежутки не расширены. Частота дыхания –12 раз в минуту. Дыхательные движения  ритмичные, средней глубины. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Смешанный тип дыхания. Дыхание бесшумное, без участия вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка при с давлении упругая, податливая. При пальпации  целостность ребер не нарушена, поверхность их гладкая. Болезненность при ощупывании ребер, межреберных промежутков и грудных мышц не выявляется. Голосовое дрожание выражено умерено, одинаковое на симметричных участках грудной клетки. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук.

При перкуссии легких:

                        А). Справа                                                     Б). слева:

- l. cl. m. – VI                                               - l.a.a. - VII

- l. a.a.    -  VII                                              - l.a.m. - IX

- l.a.m. – VIII                                                - l.a.p.  - IX

- l.a.p.  – IX                                                   - l.sc.   - X

- l.sc.   – X                                                     - l.pv.  - XI

- l.pv.  - XI

Подвижность нижнего края легкого по задним подмышечным линиям 6-8см с обеих сторон.

Высота стояния верхушек правого и левого легкого спереди на 2- 3 см выше уровня ключиц сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Ширина верхушек легких (поля Кренинга ) – 5 –8 см с обеих сторон.

При аускультации над легкими с обеих сторон определяется везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония отрицательная с обоих сторон.

Проба Штанге-  37 с.

Проба Генча – 18 с.

Проба Тифно – в норме.

 

Сердечно – сосудистая система:

При осмотре верхушечный толчок распологается на уровне 5 –ого межреберья на 2,0 см кнаружи от левой средино - ключичной линии, шириной не более 2 см, совпадает  во времени с пульсом на лучевой артерии. Сердечный толчок и выпячивания в прекардиальной области, ретростернальная и эпигастральная пульсация не наблюдается. Набухание шейных, (яремных)вен, расширение подкожных вен туловища и конечностей, а также видимая пульсация сонных и периферических артерий отсутствуют.

При пальпации лучевых артерий пульс удовлетворительного наполнения, одинаковый на обеих руках, синхронный, равномерный, ритмичный, частотой 60 –80 в минуту, нормального напряжения, сосудистая стенка вне пульсовой волны не прощупывается.

  При перкуссии правая граница относительной  сердечной тупости на уровне четвертого межреберья проходит по правому краю грудины, абсолютной сердечной тупости – по левому краю грудины; верхняя граница относительной  сердечной тупости, определяемая по левой окологрудинной линии, находится на 3 ребре, абсолютная сердечная тупости- на 4 ребре; граница сердца на уровне пятого межреберья расположена на 2,0 см кнаружи от левой срединно- ключичной линии. Ширина сосудистого пучка на уровне второго межреберья находится в пределах ширины грудины.

При аускультации число сердечных сокращений соответствует пульсу. Тоны сердца приглушены. Усилен 2-ой тон на аорте. На переферических артериях и луковицах яремных вен шумы не определяются.

  Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст. Разница его на правой и левой плечевых артериях не превышает  10 мм.рт.ст. ( при поступлении АД составило 210/140 мм.рт.ст. )

 

  Органы брюшной полости:

При осмотре живот обычных размеров, правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхание. Видимая перистальтика, грыжевые выпячивания и расширение подкожных вен живота не определяется.

   При поверхностной пальпации живот безболезненный, прямые мышцы живота умеренно напряжены, расхождение прямых мышц живота отсутствуют. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Симптом Менделя положительный в области нижних мочеточниковых точек. При глубокой скользящей пальпации живота по Образцову живот нормальный. Передний край печени гладкий, плотный, безболезенный. Перкуторные границы печени по Курлову: 9-9-6.  Желочный пузырь не прощупывается, пальпация в проекции безболезненна, симптомы Кера, Образцова –Мерфи, Василенко, Грекова –Ортнера и Мюсси отрицательные. Селезенка в положении лежа не пальпируется. Признаки скопления свободно жидкости в брюшной полости методом перкуссии не выявлены. Шум трения брюшины, а также систолический шум над аортой и мезентериальными артериями отсутствует.

Status localis: 

Мочеполовая система:

   Поясничная область при осмотре не изменена. Почки при пальпации в положении лежа по Стражеско не пальпируются, область их безболезненна.  При проникающей пальпации в проекции почек и мочеточников в области нижних мочеточниковых точек выявляется болезненность, боль острого характера, иррадиирующая в поясницу. При поколачивании по пояснице в области 12 ребра  с обеих сторон положительный симптом Пастернацкого. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не выявляется.

 

Предварительный диагноз:

 На основании:

Жалоб: на острую приступообразную боль, появляющиеся в течении суток независимо от физической нагрузки и положения больной в области поясницы и передней брюшной стенки живота,  временами опоясывающую, головную боль, разлитого характера больше в затылочной области, слабость. Учащенное мочеиспускание и даже по ночам без боли, но малыми порциями, слабость.

Анамнеза: В 1991 году в ноябре месяце, после отравления парами ртути была доставлена в больницу, где был поставлен сопутствующий диагноз хронический пиелонефрит. Прошла курс лечения, в процессе лечения были диагносцированны симптомы острого аппендицита. Была взята на операцию, при проведения премедикации промедолом, появилась аллергическая реакция с шоковой реакцией.  Была срочно направлена в реанимационное отделение.  Операция не была проведена.  

Status localis: Поясничная область при осмотре не изменена. Почки при пальпации в положении лежа по Стражеско не пальпируются, область их безболезненна.  При проникающей пальпации в проекции почек и мочеточников в области нижних мочеточниковых точек выявляется болезненность, боль острого характера, иррадиирующая в поясницу. При поколачивании по пояснице в области 12 ребра  с обеих сторон положительный симптом Пастернацкого. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не выявляется.

Выставляем предварительный диагноз:

Хронический пиелонефрит с гипертоническим синдромом, обостренный.

 

План обследования:

Общий анализ крови;

Общий анализ мочи;

Анализ мочи по Ничепоренко, по Зимницкому;

Кровь на RW, ВИЧ, австралийский антиген;

Группа крови и RH – фактор;

Б/х  крови: общий белок, фракции, билирубин, АлТ, АсТ, тимоловая проба, электролиты;

Креатинин;

ЭКГ;

УЗДГ гепатопанкреатолиенальной зоны;

Рентгенологическое исследование почек;

Флюорография органов грудной клетки;

ФГС;

Пункционная биопсия почек;

 

План лечения:

Постельный режим до снижения температуры и прекращения болей в пояснице и исчезновения мочевых симптомов.

Пищевой режим сводится к назначению преимущественно молочно-растительной диеты с большим содержанием витаминов

( свежеприготовленные овощи  и фруктовые соки ) и ограничением поваренной соли. Рекомендуется дополнительно 400-600 мл отвара шиповника, чай с лимоном, минеральные воды. При кислой реакции мочи боржом и есентуки №4, при щелочной – железноводскую и смирновскую воды.

Фурадонин по 0,1 г 3-4раза в день повторными курсами по 8-10 дней,

Антибиотики ( Оксациллин, Тетрациклин, Биомицин, Левомицетин ),

Уросульфан,

Сульфадимезин,

Мадрибон.

Глюкоза с витаминами;

 

Проведено обследование:

 


Общий анализ крови от                                                                               


16.04.99.

Hb – 144 г/л

Эритроциты – 4,5х10 г/л

Лейкоциты – 4,5х10 /л

СОЭ –27 мм/ч

Цв.показатель – 0,9

Л-30, с-66, э-2, м-2

 

30.04.99

Hb – 138 г/л

Эритроциты – 4,5х10/л

Лейкоциты – 2,4ч10/л

СОЭ – 7 мм/ч

Цв. показатель – 0,8

Л-45, с-59, э-1, м-2


Общий анализ мочи от 15.04.99                 

Цвет светло-желтый,    

Реакция нейтральная,

Удельный вес – 1005,

Прозрачность мутная,

Белок 0,125%,

Микроскопия осадка:

1. эпителиальные клетки:

плоские 10-12 местами пластами,

2. лейкоциты 2-6-1 в п/зр.

3. Эритроциты 2-5-5  в п/зр.

4. Цилиндр и гиалиновые 1-0-1 в п/зр.

5. Слизь+,

6. Бактерии +++,

7. др.группы ++.  

 

 

 

 

 

Общий анализ мочи от 27.04.99.

Цвет светло-желтый,

Реакция кислая,

Уд.вес - 1010,

Прозрачность мутная,

Белок 0,163%,

Микроскопия осадка:

Эпителиальные клетки,

1. Плоские 6-10 в п/зр,

2. Лейкоциты 8-12 в п/зр,

3. Эритроциты 4-6 в п/зр,

4. цилиндры

    зернистые 1-1 в п/зр,

5. соли+,

6. бактерии +++,


 

 

 

 

 


Анализ мочи по Ничепоренко за.15.04.99

Лейкоциты 2500 в мм.

Эритроциты 250 в мм.

Цилиндры –отсутствуют.

 

Анализ мочи ( проба по Зимницкому ) 17.04.99.

________________________________________________________________

    Время                            Количество                          Удельный вес

6ч. –9ч. –утра                           20                                     1010

9ч. – 12 ч.                                 30                                      1013

12ч. – 3ч.                                  30                                      1012

3ч. – 6ч.                                    30                                      1018

______________________________________________________________

                                       Дневной диурез  110

___________________________________________________________________________

 

6ч. – 9ч.                                    50                                       1014

9ч. –12ч.                                   60                                       1003                    

12 ч.–3ч.                                   50                                       1012

3ч. - 6ч.                                     50                                       1007

______________________________________________________________

                                        Ночной диурез    210

                                        Суточный диурез  320

 

 Фибриноген 30 г/л

 От 16.04.99.Микрореакция с кариометиловым антигеном отрицательная.

 От 16.04.99.Глюкоза крови 4,3 ммоль/л.

 Общий белок – 69г/л,

 Общий билирубин – 12,7 г/л,

 Креатинин – 94 г/л,

 Мочевина – 3,6 ммоль/л,

ЭКГ: синусовый ритм 78 в минуту, диффузно-дистрофические изменения миокарда.

 

УЗИ почек:

Топография не изменена,

размеры: справа 97х36мм, слева 95х40мм, структуры дифференцированы, паренхима: толщина 15мм, понижение эхогенности,

чашечно-лоханочный комплекс: гидронефроз, трансформации не выявлено, стенки неравномерно уплотнены, в проекции ЧЛС единичные гиперэхогенные структуры 1-3 мм.

 

Обоснование диагноза:

На основании

жалоб: на острую приступообразную боль, появляющиеся в течении суток независимо от физической нагрузки и положения больной в области поясницы и передней брюшной стенки живота,  временами опоясывающую, головную боль, разлитого характера больше в затылочной области, слабость. Учащенное мочеиспускание и даже по ночам без боли, но малыми порциями, слабость;

анамнеза: В 1991 году в ноябре месяце, после отравления парами ртути была доставлена в больницу, где был поставлен сопутствующий диагноз хронический пиелонефрит. Прошла курс лечения, в процессе лечения были диагносцированны симптомы острого аппендицита. Была взята на операцию, при проведения премедикации промедолом, появилась аллергическая реакция с шоковой реакцией.  Была срочно направлена в реанимационное отделение.  Операция не была проведена.  

Status localis: Поясничная область при осмотре не изменена. Почки при пальпации в положении лежа по Стражеско не пальпируются, область их безболезненна.  При проникающей пальпации в проекции почек и мочеточников в области нижних мочеточниковых точек выявляется болезненность, боль острого характера, иррадиирующая в поясницу. При поколачивании по пояснице в области 12 ребра  с обеих сторон положительный симптом Пастернацкого. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не выявляется.

Общего анализа мочи:

цвет светло-желтый,   Реакция нейтральная, Удельный вес – 1005, Прозрачность мутная, Белок 0,125%, Микроскопия осадка: эпителиальные клетки: плоские 10-12 местами пластами, лейкоциты 2-6-1 в п/зр. Эритроциты 2-5-5  в п/зр. Цилиндр и гиалиновые 1-0-1 в п/зр. Слизь+, Бактерии +++, др.группы ++.  

Анализ мочи по Зимницкому: колебания удельного веса без изменений, никтурия  (преобладание ночного диуреза над дневным (210 : 110)), снижение суточного диуреза, ( 310 мл )

Анализ мочи по Ничепоренко: свидетельствует о наличии воспалительного процесса,

Лейкоциты 2500 в мм.

Эритроциты 250 в мм.

Цилиндры –отсутствуют.

Общего анализа крови:

Hb – 144 г/л, СОЭ – 27 мм/час, Эритроциты – 4,5х10 /л, Лейкоциты – 4,5х10/л, УЗИ почек:

Топография не изменена,

размеры: справа 97х36мм, слева 95х40мм, структуры дифференцированы, паренхима: толщина 15мм, понижение эхогенности,

чашечно-лоханочный комплекс: гидронефроз, трансформации не выявлено, стенки неравномерно уплотнены, в проекции ЧЛС единичные гиперэхогенные структуры 1-3 мм.

Выставляем диагноз:

Первичный двусторонний хронический пиелонефрит. Фаза обострения. Течение рецидивирующее. Вторичная симптоматическая артериальная гипертензия. ХПН 0. Без нарушения выделительной функции почек. 

 

Проведено лечение:

Rp: Tab. Furadonini 0,05 №10

       D.S. По 2 таб. 3-4 раза в день

Rp: Tab. Tetracyclini 0,25 obductae N.20

        D.S. По 1 таблетке 3 раза в день ( после еды )

Rp: Tab. Nitroxolini 0,05 N.50

       D.S. По 2 таблетки 4 раза в день

 

 

Дневники:

27.04.99

Жалобы на: на острую приступообразную боль в области поясницы независимо от положения тела. Учащенное и болезненное мочеиспускание ночью. Состояние средней тяжести,  положение активное, сознание ясное. Ослабление слуха и остроты зрения.  АД –110/70, пульс 68.  Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот  мягкий, умеренная болезненность при пальпации в нижних мочеточниковых точках.

 

28.04.99.

Жалобы на головную боль. Ночь прошла спокойно. Дизурии нет. АД- 120/70мм.рт.ст., пульс-72. . Живот  мягкий, умеренная болезненность при пальпации в нижних мочеточниковых точках.


 

29.04.99.

вновь появилась дизурия. Учащенное и болезненное мочеиспускание ночью, t=37,4   АД-150/80, пульс-60, острые боли иррадиирующие в поясницу.

 

30.04.99.

АД-140/90, пульс- 72, чувствует себя лучше. Учащенного и болезненного мочеиспускания ночью не было. Температура 36,9.

 

Выписной эпикриз:

Больная Швалева Л.И. находилась на стационарном лечении в нефрологическом отделении больницы № 21 с 14.04.99 по 30.04.99.

Диагноз: Первичный двусторонний хронический пиелонефрит. Фаза обострения. Течение рецидивирующее. Вторичная симптоматическая артериальная гипертензия. ХПН 0. Без нарушения выделительной функции почек. 

 

Проведено обследование:

Общий анализ крови от                                                                               


16.04.99.

Hb – 144 г/л

Эритроциты – 4,5х10 г/л                                       

Лейкоциты – 4,5х10 /л

СОЭ –27 мм/ч

Цв.показатель – 0,9

Л-30, с-66, э-2, м-2

 

30.04.99

Hb – 138 г/л

Эритроциты – 4,5х10/л

Лейкоциты – 2,4ч10/л

СОЭ – 7 мм/ч

Цв. показатель – 0,8

Л-45, с-59, э-1, м-2


Общий анализ мочи от 15.04.99              

Цвет светло-желтый,    

Реакция нейтральная,

Удельный вес – 1005,

Прозрачность мутная,

Белок 0,125%,

Микроскопия осадка:

эпителиальные клетки:

плоские 10-12 местами пластами,

лейкоциты 2-6-1 в п/зр.

Эритроциты 2-5-5  в п/зр.

Цилиндр и гиалиновые 1-0-1 в п/зр.

Слизь+,

Бактерии +++,

др.группы ++.  

 

Общий анализ мочи от 27.04.99.

Цвет светло-желтый,

Реакция кислая,

Уд.вес - 1010,

Прозрачность мутная,

Белок 0,163%,

Микроскопия осадка:

Эпителиальные клетки,

Плоские 6-10 в п/зр,

Лейкоциты 8-12 в п/зр,

Эритроциты 4-6 в п/зр,

цилиндры

зернистые 1-1 в п/зр,

соли+,

бактерии +++,

 


Анализ мочи по Ничепоренко за 15.04.99.

Лейкоциты 2500 в мм.

Эритроциты 250 в мм.

Цилиндры –отсутствуют.

 

Анализ мочи ( проба по Зимницкому ) 17.04.99.

________________________________________________________________

    Время                            Количество                          Удельный вес

6ч. –9ч. –утра                           20                                     1010

9ч. – 12 ч.                                 30                                      1013

12ч. – 3ч.                                  30                                      1012

3ч. – 6ч.                                    30                                      1018

______________________________________________________________

                                       Дневной диурез  110

___________________________________________________________________________

 

6ч. – 9ч.                                    50                                       1014

9ч. –12ч.                                   60                                       1003                    

12 ч.–3ч.                                   50                                       1012

3ч. - 6ч.                                     50                                       1007

______________________________________________________________

                                        Ночной диурез    210

                                        Суточный диурез  320

 

 Фибриноген 30 г/л

 От 16.04.99.Микрореакция с кариометиловым антигеном отрицательная.

 От 16.04.99.Глюкоза крови 4,3 ммоль/л.

 Общий белок – 69г/л,

 Общий билирубин – 12,7 г/л,

 Креатинин – 94 г/л,

 Мочевина – 3,6 ммоль/л,

ЭКГ: синусовый ритм 78 в минуту, диффузно-дистрофические изменения миокарда.

 

УЗИ почек:

Топография не изменена,

размеры: справа 97х36мм, слева 95х40мм, структуры дифференцированы, паренхима: толщина 15мм, понижение эхогенности,

чашечно-лоханочный комплекс: гидронефроз, трансформации не выявлено, стенки неравномерно уплотнены, в проекции ЧЛС единичные гиперэхогенные структуры 1-3 мм.

 

Проведено лечение:

 Rp: Tab. Furadonini 0,05 №10

       D.S. По 2 таб. 3-4 раза в день

Rp: Tab. Tetracyclini 0,25 obductae N.20

       D.S. По 1 таблетке 3 раза в день (после еды )

Rp: Tab. Nitroxolini 0,05 N.50

       D.S. По 2 таблетки 4 раза в день

Самочувствие больной улучшилось. Рекомендовано продолжить прием минеральной воды Есентуки – 4, мочегонные травы, нитроксолин 1 таблетка 4 раза в день.

 

Лечащий врач

Зав. отделением

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы:

 

1. В.Х. Василенко, Пропедевтика внутренних болезней: / Учебник /

      Издательство «Медицина», Москва, 1989, с изменениями

 

2. А.А. Шелагуров, Пропедевтика внутренних болезней: / Учебник /

      Издательство «Медицина», Москва, 1975

 

3. В.В. Шведов, И.И. Шапошник, Курс пропедевтики внутренних болезней в схемах и таблицах, Учебное пособие для студентов II – III курсов медицинского института, Москва, 1995

 

4. В.К.Султанов, Исследование объективного статуса больного./Учебное пособие/,

      СПб.: Питер пресс, 1997

 

5. И.А. Захарченко, Ю.Н. Морозова, С.В. Сивков, А.Е. Стрижков, Справочник начинающего врача – Уфа, Башк. кн. изд-во, 1991.

 

6. Под редакцией профессора В.И. Никуличевой,  Учебно -  методическое пособие по обследованию больных и оформлению диагноза – Республиканский фонд обязательного медицинского страхования, Башкирский  государственный медицинский университет

 

7. Лекции по Пропедевтике внутренних болезней БГМУ

 

 

 

 

 

 

 

 

Наверх страницы

Внимание! Не забудьте ознакомиться с остальными документами данного пользователя!

Соседние файлы в текущем каталоге:

На сайте уже 21970 файлов общим размером 9.9 ГБ.

Наш сайт представляет собой Сервис, где студенты самых различных специальностей могут делиться своей учебой. Для удобства организован онлайн просмотр содержимого самых разных форматов файлов с возможностью их скачивания. У нас можно найти курсовые и лабораторные работы, дипломные работы и диссертации, лекции и шпаргалки, учебники, чертежи, инструкции, пособия и методички - можно найти любые учебные материалы. Наш полезный сервис предназначен прежде всего для помощи студентам в учёбе, ведь разобраться с любым предметом всегда быстрее когда можно посмотреть примеры, ознакомится более углубленно по той или иной теме. Все материалы на сайте представлены для ознакомления и загружены самими пользователями. Учитесь с нами, учитесь на пятерки и становитесь самыми грамотными специалистами своей профессии.

Не нашли нужный документ? Воспользуйтесь поиском по содержимому всех файлов сайта:



Каждый день, проснувшись по утру, заходи на obmendoc.ru

Товарищ, не ленись - делись файлами и новому учись!

Яндекс.Метрика