prepod

Путь к Файлу: /медицина / История болезни / история болезни - 1-данные, анамнез,общее состояние.doc

Ознакомиться или скачать весь учебный материал данного пользователя
Скачиваний:   0
Пользователь:   prepod
Добавлен:   04.05.2015
Размер:   32.0 КБ
СКАЧАТЬ

Жалобы:

На день курации – жалоб нет.

 

 

 

Анамнез болезни (Anamnesis morbi).

Со слов больного – сильный зуд начался резко, сначала на локтевых сгибах. Обострение ни с чем связать не может; последнее обострение – 1.11.2005 г. До поступления в РКВД находился 3 дня на стационарном лечении в городе Туймазы. Поступил впервые с жалобами на поражение кожи верхних, нижних конечностей, туловища, лица, головы. Заболевание обостряется в осенний период.

 

 

 

Анамнез жизни (Anamnesis vitae).

Морозов Алексей Николаевич ( 17 лет)

Дата рождения – 27.10.1988 г.

Поступил в РКВД – 15.11.2005 г.

Адрес: г. Туймазы, ул. Луначарского 1-а - 12

Место учебы (работы) – училище ПУ- 128, 1 курс.

 

Родился в полноценной семье. Рос и развивался соответственно возрасту. В школу пошел с 7 лет.

Учится с ПУ- 128, 1 курс.

Образование средне – специальное.

Жилищные условия  соответствуют норме.

Питание регулярное, полноценное.

Вредные привычки: курит. Алкоголь и наркотики не употребляет.

 

 

Перенесенные заболевания:

Внутричерепная гипертензия;

ОРВИ;

Травм , операций  не было.

Аллергические реакции на сладкое, лекарственные препараты – хлорид кальция, алоэ – головокружение, головная боль.

Наследственность не отягощена.

 

 

Объективное исследование:

 

Объективное исследование общего состояния (Status praesens communis).

 

Общее состояние: удовлетворительное.

Положение больного: активное. Походка бодрая.  

Сознание ясное.

Рост: 170 см.

Телосложение: правильное.

Выражение лица обычное.

Температура: в норме ( 36,6 °С).

 

Кожа и видимые слизистые оболочки.

При осмотре : Здоровые участки кожи имеют бледно – розовый цвет. Поражение кожи локализуется на лице, шее, верхних конечностях, верхней трети груди, спины, в локтевых и коленных сгибах, на сгибательной поверхности суставов, точнее кистей, имеются очаги поражения, располагаются симметрично, имеют нечеткие границы и неправильные очертания. Процесс протекает по типу хронического воспаления. На фоне неостровоспалительной эритемы и лехенификации имеются мелкие бледно – розового цвета папулы. Папулы имеют склонность к слиянию с образованием мелкофестончатых очагов. Кожа в местах локализации патологического процесса сухая, на поверхности имеется выраженное мелкопластинчатое шелушение. Чешуйки беловатого цвета, сухие, легко отделяются при поскабливании.  На лице слабовыраженная эритема, шелушения. В местах высыпаний – расчесы.

Веки отечны, утолщены, выражена переорбитальная складчатость.

При пальпации : здоровая кожа влажная, эластичная. Пораженные участки  кожи – суховаты.

Дермографизм белый; субъективный зуд.

Температура кожи в норме.  Слизистые оболочки обычного цвета,  налета, высыпаний и изъязвлений нет.

Имеется характерный симптом – «полированных ногтей»

 

Подкожно-жировая клетчатка.

Осмотр: подкожно-жировая клетчатка  выражена умеренно, распределена равномерно. Количество и распределение подкожно-жирового слоя по выраженности или сглаженности костного рельефа- среднее, нормальное жироотделение и соответствует  промежуточной степени.

 Тургор ( упругость ) мягких тканей в норме.

Отеков нет.

Лимфатические узлы.

При осмотре не увеличены. При пальпации консистенция лимфатических узлов эластичная; единичные; пальпация безболезненна. Величина лимфатических узлов составляет II-III степень, что является нормой.

 

 

Мышечная система.

При осмотре мышцы развиты средне и равномерно.

При пальпации тонус и сила мышц одинаковы. Тонус мышц нормальный. Субъективно: сила мышц нормальная.

 

 

Суставы.

При осмотре припухлости и красноты не отмечается. При пальпации в области суставов болезненности и отечности нет. Температура кожи в норме. Объем  движений в суставах сохранен.

 

 

Костная система.

 Деформации костей скелета нет.

Форма головы – округлая.  Положение головы правильное. Контур шейно- плечевой симметричный.

Тип конституции – нормальный. Симметричность плечевого пояса и головы.

Положение плеч одинаковое – симметричное.

 

 

Нервная система.

Сознание ясное.

Выражение лица: обычное, спокойное.

Поведение: спокойное.

Память, сон - не нарушены.

Реакция  зрачков на  свет – в норме.

Зрение, слух, речь – не нарушены, в норме.

Поверхностная и глубокая чувствительность сохранена.

Патологических рефлексов, клонусов нет.

Менингиальные симптомы отрицательные.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Наверх страницы

Внимание! Не забудьте ознакомиться с остальными документами данного пользователя!

Соседние файлы в текущем каталоге:

На сайте уже 21970 файлов общим размером 9.9 ГБ.

Наш сайт представляет собой Сервис, где студенты самых различных специальностей могут делиться своей учебой. Для удобства организован онлайн просмотр содержимого самых разных форматов файлов с возможностью их скачивания. У нас можно найти курсовые и лабораторные работы, дипломные работы и диссертации, лекции и шпаргалки, учебники, чертежи, инструкции, пособия и методички - можно найти любые учебные материалы. Наш полезный сервис предназначен прежде всего для помощи студентам в учёбе, ведь разобраться с любым предметом всегда быстрее когда можно посмотреть примеры, ознакомится более углубленно по той или иной теме. Все материалы на сайте представлены для ознакомления и загружены самими пользователями. Учитесь с нами, учитесь на пятерки и становитесь самыми грамотными специалистами своей профессии.

Не нашли нужный документ? Воспользуйтесь поиском по содержимому всех файлов сайта:



Каждый день, проснувшись по утру, заходи на obmendoc.ru

Товарищ, не ленись - делись файлами и новому учись!

Яндекс.Метрика