prepod

Путь к Файлу: /медицина / История болезни / моя история по онкологии.doc

Ознакомиться или скачать весь учебный материал данного пользователя
Скачиваний:   0
Пользователь:   prepod
Добавлен:   04.05.2015
Размер:   116.5 КБ
СКАЧАТЬ

 

2. ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

Жалобы на почти постоянные острые боли в области ануса, в прямой кишке, примесь крови в кале, тенезмы (ложные позывы на дефекацию), слабость, быструю утомляемость, похудание, сухость во рту, нарушение сна и аппетита.

 

3. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

Заболела в феврале 2003 года когда внезапно появились следующие признаки – тенезмы, увеличение числа актов дефекации, наличие крови в кале. Симптомы прошли через несколько дней, больная за помощью не обращалась. Летом состояние ухудшилось, обратилась в районную больницу, но не была обследована, проктолог не смотрел. К врачу с жалобами на боли в области ануса,  примесь крови в кале, задержка стула обратилась  в октябре этого года,  была направлена в ЦРБ Иглинского района для дальнейшего обследования, откуда в плановом порядке с диагнозом опухоль прямой кишки была направлена в РОД. Госпитализирована 18.12.03г. в 10:30.

 

4. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ  (Anamnesis vitae)

Родилась 03.03.1934г. в благополучной семье. Всего в семье было 9 детей. Росла и развивалась  в соответствии с возрастом и полом. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Питание удовлетворительное, регулярное.

Трудовой анамнез:  работала разнорабочей, занималась тяжелым физическим трудом.

Акушерско-гинекологический анамнез: Менструации с 13 лет. В акушерском анамнезе 12 беременностей, 3 родов ( две девочки, один мальчик), 9 абортов. Климакс с 52 лет, без особенностей.

Перенесенные общие заболевания

Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, хронический пиелонефрит. В 1985 году –операция по поводу мочекаменной болезни на правой почке

Аллергологический анамнез

Аллергии со слов больной нет. Гемотрансфузии в анамнезе не было.

Наследственностью не отягощена.  Туберкулез, венерические и психические заболевания, врожденные уродства у  родственников отрицает.

 

 

5. СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ (Status praesens).

 

ОБШИЙ ОСМОТР

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, соответствует возрасту и  полу, конституционный тип – астеник , рост 149 см, масса 60 кг (со слов больной за последние четыре месяца она похудела примерно на восемь килограмм). Температура тела 36,60. Кожные покровы бледные,  чистые. Кожа дряблая, тургор снижен. Влажность умеренная. Видимые слизистые бледно-розовой окраски, влажные, чистые. Подкожножировая  клетчатка распределена равномерно по женскому типу. Отеков и пастозности нет. Толщина кожной складки у рёберной дуги-1,3см, около пупка-1,5см. Волосяной покров развит в соответствии с возрастом и полом.

 

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Дыхание через нос свободное. Обоняние не нарушено. Болей у корня и спинки носа, на местах проекции лобных и гайморовых пазух (самостоятельных, а также при ощупывании и поколачивании) не отмечается. Гортань: жалоб нет. Голос звонкий. Дыхание в гортани не затруднено. При осмотре гортань нормальной формы, при ощупывании области гортани болезненности не определяется.  

                     

Осмотр и пальпация грудной клетки

Грудная клетка конической формы, без деформации. Правая и левая половины грудной клетки симметричные. Над- и подключичные ямки обозначены слабо, одинаково выражены справа и слева. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания — преимущественно грудной. Частота дыхания — 16 в минуту. Ритм дыхания правильный.

При пальпации грудной клетки болезненности не отмечается. Эластичность грудной клетки хорошая. Голосовое дрожание не изменено, ощущается в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой.

 

 

Перкуссия легких

Сравнительная перкуссия

При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки легочный звук ясный. Очаговых изменений перкуторного звука не отмечается.

 

 

 

Топографическая перкуссия

Высота стояния верхушек

 


Справа

Спереди       3 см выше уровня

                      ключицы

 Сзади          на уровне остистого

                      отростка VII шейного

                    Слева

3 см выше уровня ключицы

 

на  уровне остистого

отростка VII шейного позвонка


                      позвонка

 

Ширина полей Кренига: справа - 6 см, слева - 6 см

 

Нижние границы легких

Топографические линии

 

Окологрудинная

Справа

 

Пятое межреберье

Слева

                     _

                

Среднеключичная

 

VI ребро

 

                      _

 

Передняя подмышечная

 

VII ребро

 

VII ребро

 

Средняя подмышечная

 

VIII ребро

 

VIII ребро

 

Задняя подмышечная

 

IX ребро

 

IX ребро

 

Лопаточная

 

X ребро

 

X ребро

 

Околопозвоночная

 

Остистый отросток XI грудного позвонка

 

Остистый отросток XI грудного позвонка

 

 

 

 

Подвижность нижних краев легких, см

 

 

Справа

 

 

 

Слева

 

Топогра-

Фическая

Линия

 

на

вдохе

 

 

на

выдохе

 

 

суммарно

 

на

вдохе

 

на

выдохе

 

суммарно

 

Среднеклю-    2см.      2см.         4 см.            -               -                 -

чичная

 

Средняя          

Подмы-            2,5см.      2,5см.          5см.        2,5см.     2,5см.    5см.    

шечная                                         

 

Лопаточная   2см.       2см.         4см.         2см.          2см.          4см.

 

 

 

 

Аускультация легких

При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, бронхофония не изменена.

 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

При осмотре сосудов шеи отмечается  умеренная пульсация сонных артерий.

Грудная клетка в области сердца не изменена.

Верхушечный толчок невидимый, пальпируется в 5-м межреберье по левой среднеключичной линии, локализованный, высокий и усиленный..

Сердечный толчок отсутствует.

 

Перкуссия сердца

Границы относительной тупости сердца:

правая – 1,0 см кнаружи от правого края грудины в четвертом межреберье;

левая – по левой среднеключичной линии в пятом межреберье;

верхняя - на уровне III ребра (по линии, проходящей на I см кнаружи от левого края грудины и параллельно ему). Поперечник относительной тупости сердца: 4+10=14 см. Конфигурация сердца не изменена.

Границы абсолютной тупости сердца:

правая - левый край грудины;

левая - 1 см кнутри от левой среднеключичной линии;

верхняя - на уровне IV ребра. Поперечник абсолютной тупости сердца - 5,5 см.

Правая и левая границы сосудистого пучка располагаются во втором межреберье по соответствующим краям грудины. Поперечник сосудистого пучка - 5 см.

 

Аускультация сердца

Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений —75 в минуту. Ритм сердечных сокращений правильный, АД-110/70.

 

Исследование сосудов

 При осмотре и ощупывании височные, сонные, подключичные, плечевые, бедренные, подколенные, задние большеберцовые артерии и артерии стопы не извитые, мягкие, с эластичными тонкими стенками.

Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, с частотой — 70 в минуту, полный, напряженный,  ритмичный.  Капиллярный пульс не определяется.

Группа крови I (0) Rh + (полож.)

 

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Аппетит снижен. Пищу прожевывает относительно хорошо, болей при жевании не отмечает, Глотание свободное, безболезненное. Деятельность кишечника нерегулярная, часто бывают запоры, тенезмы. Кал оформленный с примесью крови темного цвета.   Отхождение газов свободное.

 

Осмотр полости рта:

Запах обычный. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого нёба розовой окраски; высыпания, изъязвления, афты отсутствуют. Десны бледно-розовой окраски, не кровоточат. Язык влажный, на корне языка незначительный налет белого цвета. Зубной ряд не полный, остались только передние.

 

Осмотр живота

Живот не увеличен, округлой формы, симметричен. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Патологической перистальтики, рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается. Ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании и натуживании отсутствуют.

 

Пальпация живота

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. При исследовании «слабых мест» передней брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца) грыжевых выпячиваний не отмечается.

 

Глубокая методическая скользящая пальпация живота по методу Образцова—Стражеско—Василенко:

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области  на протяжении 12 см в виде гладкого, безболезненного, умеренно плотного тяжа  диаметром около 3 см, легко смещается на 2-3 см, не урчит. Слепая кишка прощупывается в правой подвздошной области в виде гладкого, безболезненного, подвижного,  умеренно упругого, слегка урчащего тяжа  диаметром около 4 см.  Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются соответственно в левых и правых фланках живота в виде подвижных, умеренно плотных безболезненных цилиндров диаметром около 2 см. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется.

 

Аускультация живота

При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.

 

Перкуссия границ абсолютной печеночной тупости

Верхняя граница: по правой передней подмышечной линии — VII ребро; по правой среднеключичной линии — VI ребро; по правой окологрудинной линии — V межреберье.

Нижняя граница: по правой передней подмышечной линии —X ребро; по правой среднеключичной линии — край реберной дуги; по правой окологрудинной линии — на 2 см ниже края реберной дуги; по передней срединной линии — на 4 см ниже основания мечевидного отростка грудины.

Край печень не пальпируется. Симптомы раздражения желчного пузыря - Ортнера. Захарьина, Василенко, Мерфи.  Георгиевского - Мюсси - отрицательные.

 

Перкуссия селезенки. По линии, проходящей на 4 см кзади и параллельно левой реберно-суставной линии, определенны границы селезеночной тупости:

верхняя граница – на уровне IX ребра,

нижняя граница – на уровне XI ребра. Передняя граница селезеночной тупости: поперечник – 6 см, длинник – 8 см. Селезенка не пальпируется.

 

 

 

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ

Больная правильно ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Контактна, охотно общается с врачом. Восприятие не нарушено. Внимание соответствует возрасту. Интеллект достаточный. Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватное. При повышении артериального давления беспокоят головные боли в затылочной области, могут быть и головокружения.  Сон нарушен – прерывистый, встает ночью в туалет несколько раз.

Изменений со стороны черепно-мозговых нервов, двигательной и рефлекторной сфер не выявлено. Нарушений чувствительности не отмечается. Дермографизм красный, нестойкий.

 

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

Периферические лимфатические узлы – подбородочные, подчелюстные, затылочные, околоушные, шейные, над и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенныеи при пальпации не определяются.

 

 

МЕСТНЫЙ СТАТУС   (status localis)

Пальцевое исследование прямой кишки:

Сразу за анальным каналом определяется почти циркулярная опухоль прямой кишки, размером 4 x 4 см. При пальпации болезненна, кровоточит. Опухоль основная. Характер опухоли  -первичный.

 

 

6. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Основного заболевания  Bl. прямой кишки ст. II гр. II  

Сопутствующего заболевания  ИБС. Стенокардия, ФК II, НК I. Гипертоническая болезнь, степень II, стадия II, риск II.

 

7. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

 

1. Кровь на ВИЧ, RW, Hbs Ag

2. ЭКГ

3. ОАК

4. ОАМ

5. БХ крови

6. УЗИ

7. ФОГК

8. Гистологическое исследование пунктата опухоли

9. Коагулограмма крови

10. Консультация терапевта

        11. Консультация гинеколога

 

 

ОАК                                  24.12.03                         19.12.03         

Эритроциты               3,48 * 1012  /л                      4,25 * 1012  /л                       

Гемоглобин                96       г/л                             128    г/л                   

Лейкоциты                 10,1 *   10/л                       8,5* 10/л                                                               

Цветной показатель   0,8                                        0,9

СОЭ                             22         мм/ч                       24 мм/ч

                         

ОАМ                           23.12.03                             19.12.03                      

Цвет                             желтый                        соломенно-желтый                    

прозрачность              слабо мутная                   прозрачная                        

Реакция                        кислая                                кислая                    

Удел. Вес                    1012                                    1009                          

Белок                           0,133 %                                   отриц.                    

Микроскопия            

Лейкоциты                 4-8-2     п зр                          20–12-5

Эритроциты               4-0-4

Цилиндры гиалин.    1-0-1

Эпителий плоский                                                     4-5-6        

Слизь                              +                                           + +           

Диастаза мочи            32 ед.                                                      

 

ЭКГ          24.12.03

Заключение: Ритм синусовый,  электрическая ось сердца не отклонена, ЧСС - 75 в минуту. Диффузные изменения в миокарде.

 

Кровь на ВИЧ, Вирусный гепатит, Сифилис от 19.12.03 - отрицательна.

 

Кровь на группу крови от 24.12.03 - 0 ( I ) Rh + (полож.)     

 

Коагулограмма                    23.12.03                             19.12.03

Фибриноген                          3,0 ммоль/л                            3,8 г/л

ПТИ                                          95 %                                   

Этаноловый  тест                    отриц.                               отриц.

В-нафтол                                  отриц.

Тромбиновое время                                                             22 сек.

Эуглобулиновый фибринолиз                                           180 мин.

АПТВ                                                                                    26 сек.

РКОРМ                                                                                5,5 м/г

 

 

Б/Х крови                                    23.12.03                                19.12.03      

Билирубин общ.                           7,93 мкмоль/л                   11 мкмоль/л

Общий белок                                70 г/л                                       75 

Мочевина                                     4,04                                     2,0 ммоль/л

Глюкоза                                        5,55 ммоль/л   

Альбумины                                                                               39,0 г/ л

Холестерин                                                                              4,5 ммоль/л

Тимоловая проба                                                                     0,6 ед.

Калий                                                                                       4,1 ммоль/л

Натрий                                                                                     138 мммоль/л

КЛР                                                                                             отриц.

 

Консультация гинеколога    от 19.12.03 – здорова

Консультация терапевта от 19.12.03

Заключение: ИБС. Стенокардия, ФК II, НК I. Гипертоническая болезнь, степень II, стадия II, риск II.

 

УЗИ органов брюшной полости от 17.12.03   

Печень нормальных размеров, структура однородная, умеренной эхогенности, протоки не расширены. Желчных пузырь без особенностей. Поджелудочная железа и селезенка не увеличены, однородной структуры. Почки – топика и размеры в норме, структуры дифференцированы. Отток мочи не нарушен. Забрюшинные лимфатические узлы не увеличены.

Заключение: Эхографически Mts не выявлены.   

ФОГК от 17.12.03   Мts не выявлены.

 

Гистологическое исследование пунктата опухоли № 51574 от 17.12.03

Ворсинчатая опухоль с малигнизацией.

 

8. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

На основании 

1) Жалоб:  Позывы на дефекацию, задержка стула несколько дней, постоянное отхождение газов, наличие крови темного цвета в кале. На постоянные тянущие боли в внизу живота и пояснице.

2) Данных анамнеза

Заболела в феврале 2003 года когда внезапно появились следующие признаки – позывы на дефекацию, сопровождающие, увеличение числа актов дефекации, наличие крови в кале. Симптомы прошли через несколько дней, больная за помощью не обращалась. Летом состояние ухудшилось, обратилась в районную больницу, но не была обследована, проктолог не смотрел. 17.12.03 обратилась снова в районную больницу по поводу  ухудшения состояние: усилились тенезмы, снова появилась примесь крови в кале, задержка стула в течение нескольких дней. Из районной больницы была направлена на обследование и лечение в Республиканский онкологический диспансер.

3) Данных объективного исследования (status localis )

 Пальцевое исследование прямой кишки:

Сразу за анальным каналом определяется почти циркулярная опухоль прямой кишки, размером 4 x 4 см. При пальпации болезненна, кровоточит. Опухоль основная. Характер опухоли  -первичный.

4) Данных специальных  исследований

Гистологическое исследование пунктата опухоли № 51574 от 17.12.03

Ворсинчатая опухоль с малигнизацией.

УЗИ органов брюшной полости от 17.12.03   

Печень нормальных размеров, структура однородная, умеренной эхогенности, протоки не расширены. Желчных пузырь без особенностей. Поджелудочная железа и селезенка не увеличены, однородной структуры. Почки – топика и размеры в норме, структуры дифференцированы. Отток мочи не нарушен. Забрюшинные лимфатические узлы не увеличены.

Заключение: Эхографически Mts не выявлены.   

ФОГК от 17.12.03   Мts не выявлены.

 

ВЫСТАВЛЕН ДИАГНОЗ: Bl. прямой кишки надампулярного отдела ст.II  гр.II. T II  N M x 

 

9. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Злокачественные опухоли прямой кишки можно продифференцировать со следующими заболеваниями:

1) С хроническими неспецифическими проктосигмоидитами, хронической  дизентерией, поражениями прямой кишки при таких заболеваниями как сифилис, туберкулез, актиномикоз.

Они могут проявляются такими симптомами, как у данной больной - тенезмы, запоры, но они умеют хроническое течение, чаще после перенесенного острого воспалительного процесса или инфекции. 

 

2) Очень часто больные поздно обращаются за квалифицированной помощью, так как считают что появление болей, крови в кале связано в геморроем, который довольно распространен.

 

Признаки

Опухоль прямой кишки

Геморрой

Начало

На фоне «полного» здоровья, внезапно или незаметно

В анамнезе жалобы на нарушение функции прямой кишки, наличие геморроя

Боль

Нет четкой связи появления боли с актом дефекации, может носить постоянный характер

Чаще всего связана с актом дефекации, когда происходит травматизация увеличенных геморроидальных узлов

Кровь

Кровь темного цвета, присутствует во всех порциях кала

Кровь алого цвета, чаще всего появляется в конце акта дефекации, на туал.бумаге

Пальцевое исследование прямой кишки

Опухолевидное образование, различной структуры, может кровоточить

Обнаруживаются увеличенные геморроидальные узлы

 

3) С предраковыми заболеваниями прямой кишки – полипы (аденоматозными, ворсинчатым)

Симптомы очень схожи – чувство инородного тела в кишечнике, ложные позывы на дефекацию – тенезмы, выделения слизи, может быть и кровь. Поэтому окончательный диагноз выставляется на основе цитологического или гистологического исследования подозрительного материала. Процент малигнизации полипов достигает  50 %.  Поэтому выявлениях полипов и их лечение является профилактикой рака прямой кишки. Исходя из данных гистологического исследования -   Ворсинчатая опухоль с малигнизацией. Можно предположить, что у больной был ворсинчатый полип, который потом перешел в рак.

 

4) С вторичными опухолями, прорастающими их соседних органов – матка, влагалище, или внематочный эндометриоз. Консультация гинеколога от 19.12.03 – здорова.

 

 

 

 

 

10. ЛЕЧЕНИЕ

1) Оперативное лечение. Учитывая данные клинико-лабораторного обследования  – наличие опухоли прямой кишки надампулярного отдела, без рентгенологических и эхографических признаков метастазов – больной рекомендовано произвести  радикальную операцию – брюшно – промежностная экстирпация прямой кишки.

 

2) Обезболивающая терапия    

      Sol. Analgini 50% - 2 ml  2 – 3 раза в день

      Sol. Tramoli 5% - 1 ml  внутримышечно

      Sol. Relanii 2 ml  внутримышечно, на ночь.

      Sol. Papaverini 2% - 2 ml  внутримышечно

 

3) Антибактериальная терапия

      Sol. Gentamycini sulfatis 4% - 2 ml 2 раза в день внутримышечно.

      Sol. Ampicillini 1.0 два раза в день, внутримышечно

      Sol. Метрогил 100 мл внутривенно

 

4) Общеукрепляющая терапия (улучшающая обменные процессы и микроциркуляцию)

      Sol.  Riboxini по 10 мл в десяти мл физраствора внутривенно

 

5) Профилактика послеоперационной атонии кишечника

     Sol. Perinormi 2 ml одни раз в день, внутримышечно

 

6) Для улучшения работы сердца

      Sol. Sulfocamphocaini 10% - 2 ml внутримышечно

 

7) Восстановление ОЦК

      Sol. Glucosi 5% - 400 ml + KCl 4% - 30 ml внутривенно капельно

      Sol. Natrii chloridi 0.9% - 400 ml внутривенно

 

 

 

 

 

 

11. ДНЕВНИК

 

19.12.03

Состояние удовлетворительное.  Жалобы на почти постоянные острые боли в области ануса, в прямой кишке, позывы на дефекацию, слабость, сухость во рту, нарушение сна и аппетита.

 

Сознание ясное положение активное. АД 135/80 мм.рт.ст. Пульс 80 уд. в мин. При аускультации в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, приглушенные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание свободное. Задержка стула четыре дня, отхождение газов свободное.

 

 

22.12.03

Состояние удовлетворительное.  Жалобы на почти постоянные острые боли в области ануса, в прямой кишке, примесь крови в кале, позывы на дефекацию, нарушение сна и аппетита.

Сознание ясное положение активное. АД 125/80 мм.рт.ст. Пульс 75 уд. в мин. При аускультации в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, приглушенные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание свободное. Стул отходит малыми порциями с примесью крови. Лечение получает в полном объеме, готовится к операции.

 

23.12.03

Операция – брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки под общим наркозом.

 

25.12.03

Состояние соответствует сроку и объему перенесенной операции, стабильное. Жалобы на умеренную болезненность в области операционных ран. Сознание ясное, положение пассивное. Сон с перерывами. АД 110/70 мм.рт.ст. Пульс 85 уд. в мин. При аускультации в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, приглушенные. Живот при пальпации мягкий, не вздут, болезненный в области операционной раны. Повязки умеренно промокают сукровичным отделяемым. Диурез адекватный.. По зонду умеренное отделяемое.

 

12. ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ

Больная Шумихина В. Г.

Диагноз  BL прямой кишки  аноректальной области ст. II  гр. II

Операция Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

Дата  23.12.03

Продолжительность операции 2 часа

 

Под эндотрахеальным наркозом, после обработки операционного поля спиртовым раствором хлоргексидина произведена срединно-нижнесрединная лапаротомия. При ревезии органов брюшной полости признаков отдаленных метастазов в паренхиматозных органах и в парааортальных лимфатических узлах не выявлено. Сигмовидная кишка освобождена от спаек. Двумя встречными лирообразными разрезами рассечена брюшина малого таза. Пересечена и лигированы верхняя ректальная и сигмовидная артерии. Тупым и острым путем прямая кишка мобилизована в слое до мышц дна малого таза. В левой подвздошной области сформирована одноствольная колостома по обычной методике. Промежностным доступом электроножом произведена экстирпация прямой кишки. Промежностная рана после санации антисептическими растворами и тщательным гемостазом тампонирована тремя спиртовыми метровками. Перитонизация и дренирование малого таза. Контроль на гемостаз, ревизия на инородное тело. Послойные швы на рану. Асептическая повязка.

Кровопотеря составила примерно 500 мл.

Описание препарата: Участок толстой кишки длиной 50 см с анальным каналом, опухоль размером 4 x 5 см, смешанного типа, начиная с анального канала.

 

 

 

13. ПРОГНОЗ

Для жизни прогноз - сомнительный. Хотя можно сказать условно благоприятный, учитывая, что у больной была выявлена опухоль прямой кишки во второй стадии опухолевого процесса. Рентгенологических и эхографических признаков метастазов нет. Была проведена радикальная операция.

Больная будет поставлена на диспансерных учет в онколодиспансер и по месту жительства. Профилактические осмотры будут проводиться в первый год после радикального оперативного лечения – каждый квартал, затем два года один раз в полугодие и последующие  - один раз в год. Если по истечению срока в пять лет не будет обнаружено признаков рецидива опухолевого процесса – больная снимается с учета. А при появлении каких – либо патологических проявлений будет назначено соответствующее лечение.

 

 

 

 

14. ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ

Больная    Шумихина Валентина  Григорьевна,  69 лет поступила в плановом порядке на обследование 18.12.03 в Республиканский онкологический диспансер с жалобами на почти постоянные острые боли в области ануса, в прямой кишке, примесь крови в кале, тенезмы (ложные позывы на дефекацию), слабость, быструю утомляемость, похудание, сухость во рту, нарушение сна и аппетита.

Было проведено объективное, клинико-лабораторное обследование :  Кровь на ВИЧ, RW, Hbs Ag, ЭКГ, ОАК, ОАМ, БХ крови, УЗИ, ФОГК, гистологическое исследование пунктата опухоли, коагулограмма крови, консультация терапевта и гинеколога.

И был выставлен следующий дагноз:

Диагноз основной Bl. прямой кишки надампулярного отдела ст.II  гр.II., T II  N M x

Диагноз сопутствующего заболевания ИБС. Стенокардия, ФК II, НК I. Гипертоническая болезнь, степень II, стадия II, риск II.

Больной было назначено: 

Оперативное лечение. Радикальную операцию – брюшно – промежностная экстирпация прямой кишки. Также - обезболивающая , антибактериальная терапия, общеукрепляющая терапия, профилактика послеоперационной атонии кишечника, препараты улучшающие работу сердца и терапию, направленную на восстановление ОЦК.

Состояние больной стабильное.

Лечение продолжается.     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

15. ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

 

1) Трапезников Н. Н. «Онкология» М. Медицина, 1981

2) Черенков В. Г. « Клиническая онкология» М. 1999

3) Петерсон «Онкология»,  М. Медицина, 1980

4)  Машковский М. Д. « Лекарственные средства» М. Медицина, 2000

5) Султанов В. К. «Исследование объективного статуса больного» Спб, 1999

6) лекции по онкологии

7) сайт www.proctolog.ru

8) сайт «Все обо всем» - Рак прямой кишки

 

 

 

 

 

 

 

Наверх страницы

Внимание! Не забудьте ознакомиться с остальными документами данного пользователя!

Соседние файлы в текущем каталоге:

На сайте уже 21970 файлов общим размером 9.9 ГБ.

Наш сайт представляет собой Сервис, где студенты самых различных специальностей могут делиться своей учебой. Для удобства организован онлайн просмотр содержимого самых разных форматов файлов с возможностью их скачивания. У нас можно найти курсовые и лабораторные работы, дипломные работы и диссертации, лекции и шпаргалки, учебники, чертежи, инструкции, пособия и методички - можно найти любые учебные материалы. Наш полезный сервис предназначен прежде всего для помощи студентам в учёбе, ведь разобраться с любым предметом всегда быстрее когда можно посмотреть примеры, ознакомится более углубленно по той или иной теме. Все материалы на сайте представлены для ознакомления и загружены самими пользователями. Учитесь с нами, учитесь на пятерки и становитесь самыми грамотными специалистами своей профессии.

Не нашли нужный документ? Воспользуйтесь поиском по содержимому всех файлов сайта:



Каждый день, проснувшись по утру, заходи на obmendoc.ru

Товарищ, не ленись - делись файлами и новому учись!

Яндекс.Метрика