1 этап ИГА алгор / разное. ОbmenDoc.ru - Сервис, где делятся учебой.

Скачиваний:   0
Пользователь:   prepod
Добавлен:   29.11.2015
Размер:   85.7 КБ
СКАЧАТЬ

№ 1.

 

НАЛОЖЕНИЕ РАСХОДЯЩЕЙСЯ ПОВЯЗКИ НА ЛОКТЕВОЙ И

КОЛЕННЫЙ СУСТАВЫ

Показания: фиксация перевязочного материала при травмах и заболеваниях суставов.

Противопоказания: нет.

Материальное обеспечение: бинт (10-12 см) салфетки средние малые.

Этапы

Обоснование

1 Конечности придают физиологическое положение, коленный сустав (120-160о), локтевой сустав (90о).

Повязка накладывается в таком положении.

 

2 Бинтующий встает лицом к больному.

Бинтующий должен вести наблюдение за больным.

3 Бинтование производят открытым бинтом слева направо.

Согласно правилам бинтования.

4 Закрепляющий тур, в области коленного сустава начинают с кругового хода через надколенную чашечку.

В данном случае фиксирующий тур является исключением из правил бинтования.

5 Затем бинт проводят через подколенную ямку на голень.

 

Этапы бинтования. Этапы производят с равномерным натяжением причем каждый последующий тур должен перекрывать предыдущий на ½ ширину бинта.

6 Производя горизонтальный тур вокруг голени через подколенную ямку поднимаются на бедро перекрывая предыдущий тур на ½.

 

7 Ходы бинта попеременно идут, расходясь выше и ниже и перекрещиваясь при этом в подколенной ямке. Всего повторяют 4-5 туров.

 

8 Фиксирующий тур производится в нижней трети бедра.

 

9 Аналогичным способом накладывается повязка на локтевой сустав.

 

 

№ 2.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ С ПОМОЩЬЮ

СТАНДАРТНЫХ СЫВОРОТОК

Показания: необходимость переливания крови и ее компонентов.

Необходимые условия: помещение с хорошим освещением и температурой от 15одо 25оС.

Оснащение: два комплекта стандартных гемагглютинирующих сывороток I (О), II (А), III (В) групп двух различных серий и одна ампула сыворотки IV (АВ) (в каждую ампулу с сывороткой опускают сухую чистую пипетку), флакон с изотоническим раствором хлорида натрия с пипеткой, чисто вымытая сухая специальная маркированная или фаянсовая тарелка, предметные стекла, стеклянные палочки, стерильные копьевидные иглы для прокола мякоти пальца, стерильные марлевые шарики, спирт, песочные часы на 5 минут.

 

Этапы

Обоснование

1 Перед началом работы моют руки, одевают стерильные перчатки.

С целью инфекционной безопасности медперсонала при работе с кровью.

2 Проверяют чтобы каждая ампула стандартной сыворотки имела паспорт – этикетку с указанием группы крови, номера серии, титра, срока годности, места изготовления. Ампулой без этикетки пользоваться запрещается. Сыворотка должна быть светлой и прозрачной, ампула сохранной, титр не менее 1:32. Сыворотки располагают в специальных штативах в 2 ряда.

Стандартные сыворотки:

I (О) – бесцветная – на этикетке полос нет;

II (А) – голубая – на этикетке 2 полосы синего цвета;

III (В) – красная – на этикетке 3 полосы красного цвета;

IV (АВ) – желтая – на этикетке 4 полосы желтого цвета.

Наличие хлопьев, осадков являются признаками непригодности сыворотки.

Сыворотки с истекшими сроками хранения к использованию непригодны.

3 На стандартную или поделенную цветным карандашом на 4 квадрата тарелку наносят по одной капле сыворотки двух серий I (О), II (А), III (В) групп.

На тарелке поделенной цветным карандашом необходимо в каждом квадрате указать группу крови. На стандартную или поделенную цветным карандашом на 4 квадрата тарелку наносят по одной капле сыворотки двух серий I (О), II (А), III (В), IV (АВ) для исключения ошибки при чтении результата.

4 Каплю крови из пробирки или пальца наносят пипеткой или стеклянной палочкой или около каждой капли сыворотки (крови должно быть в 10 раз меньше чем сыворотки) и смешивают разными стеклянными палочками или разными уголками предметного стекла.

Для получения крови из пальца подушечку пальца обрабатывают спиртом и делают прокол кожи иглой – копьем. Первую каплю крови снимают марлевым шариком, последующие разными уголками предметного стекла для исключения ложной реакции агглютинации.

5 После смешивания тарелку осторожно покачивают в руках.

Для более быстрой и четкой агглютинации эритроцитов.

6 По мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 3 минуты в каждую каплю сыворотки с эритроцитами, где наступила агглютинация добавляют по 1 капле 0,9% натрия хлорида, покачивая тарелку смешивают и продолжают наблюдение до истечения 5 минут.

При положительной реакции изогемагглютинации хлопья и зернышки из клеившихся эритроцитов не расходятся при добавлении изотонического раствора хлорида натрия и перемешивании. При отрицательной реакции капли сыворотки на тарелке прозрачные, равномерно розового цвета, не содержат хлопьев и зерен.

7 Через 5 минут читают реакцию в проходящем свете. Если агглютинация нечеткая, к смеси сыворотки и крови дополнительно добавляют по одной капле 0,9% раствора натрия хлорида после чего дают заключение о групповой принадлежности; возможны следующие 4 комбинации:

а) все три сыворотки в обеих сериях не дают агглютинации. Исследуемая кровь I (О) группы;

б) реакция изогемагглютинации отрицательная с сывороткой I (О) и III (В) групп исследуемая кровь II (А) групп;

в) реакция изогемагглютинации отрицательная с сывороткой III (В) группы в обеих сериях и положительная с сыворотками I (О) и II (А) групп. Исследуемая кровь III (В) группы;

г) сыворотки I (О), II (А), III (В) групп дают положительную реакцию в обеих сериях. Кровь принадлежит к IV (АВ) группе. Но прежде чем дать такое заключение, необходимо провести реакцию изогемагглютинации со стандартной сывороткой IV (АВ) группы по той же методике. Отрицательная реакция изогемагглютинации позволяет окончательно отнести исследуемую кровь к IV (АВ) группе

 

 

 

 

 

 

 

 

а) отсутствие агглютинации во всех каплях указывает на то, что в исследуемой крови нет агглютиногена, т.е. кровь относится к группе I (О);

б) наступление агглютинации в каплях с сыворотками О (I) и В (III) указывает на то, что в крови имеется агглютиноген А, т.е. кровь относится к группе II (А);

в) наличие агглютинации в каплях с сыворотками группы I (О) и II (А) указывает на то, что в исследуемой крови имеется агглютиноген В, т.е. кровь относится к группе III (В);

г) агглютинация во всех каплях указывает на наличие в исследуемой крови агглютиногенов А и В, т.е. кровь относится к группе IV (АВ) однако учитывая, что агглютинация со всеми сыворотками возможна за счет неспецифической реакции, необходимо на тарелку нанести каплю сыворотки IV (АВ) Группы и добавить к ней 1 каплю исследуемой крови в соотношении 10:1 сыворотку и кровь переливают и наблюдают результат в течение 5 минут. Если агглютинация не наступила, то исследуемую кровь относят к IV (АВ) группе.

8 Выявление других комбинаций говорит о неправильном определении групповой принадлежности крови больного.

При слабой агглютинации и во всех сомнительных случаях кровь заново проверяют со стандартными сыворотками других серий.

9 Ошибки при определении групповой принадлежности крови и не выявленной агглютинации могут быть обусловлены:

1) слабой активностью стандартной сыворотки или низкой агглютинабельностью эритроцитов;

2) избыточным количеством исследуемой крови, добавляемой к стандартной сыворотке;

3) замедленной реакцией агглютинации при высокой температуре окружающей среды.

Для избежания ошибок:

1) использовать активные с достаточно высоким титром сыворотки 1:32;

2) соотношение объема исследуемой крови и стандартной сыворотки 1:10;

3) исследование проводишь при температуре не выше 25оС;

4) оценивать результаты не ранее чем через 5 минут после исследования;

5) строго и тщательно соблюдать все правила исследования.

 

№ 3.

НАЛОЖЕНИЕ СХОДЯЩЕЙСЯ ПОВЯЗКИ НА КОЛЕННЫЙ И ЛОКТЕВОЙ СУСТАВЫ

Показания: фиксация перевязочного материала при травмах и заболеваниях в области суставов.

Противопоказания: нет.

Материальное обеспечение: средний бинт (10-12 см) салфетки средние малые.

Этапы

Обоснование

1 Конечности придают физиологическое положение, локтевой сустав сгибают под углом 90о, коленный сустав – под углом 120-160о.

Физиологическое положение важно для наложения повязок.

 

 

2 Бинтующий встает лицом к больному.

Бинтующий должен вести наблюдение за больным.

3 Бинтование производят открытым бинтом слева направо.

Согласно правилам бинтования.

 

4 Закрепляющие туры, бинты проводят вокруг верхней трети предплечья.

Закрепляющие туры проводят через самые узкие части конечности.

5 Затем бинт косо пересекает сгибательную поверхность локтевого сустава и переходит на нижнюю треть плеча.

Бинтование производят с равномерным натяжением, причем каждый последующий тур должен перекрывать предыдущий на ½ ширины бинта. Этапы положения.

6 Делают горизонтальный тур вокруг плеча.

 

7 Последующие горизонтальные ходы бинта на плече и предплечье, накладываемые друг на друга, постепенно сближают после восьмиобразных перекрестков под сгибательной поверхностью локтевого сустава (5-6 туров).

 

8 После закрытия разгибательной поверхности локтя петлями восьмерок повязку заканчивают круговым бинтованием (фиксирующий тур).

 

9 Аналогичным способом накладывается повязка на коленный сустав.

 

 

№ 4.

НАЛОЖЕНИЕ ПРАЩЕВИДНОЙ ПОВЯЗКИ НА ПОДБОРОДОК

Цель: умение применять навыки Десмургии при оказании помощи пострадавшим.

Показания: ранения, ожоги, фиксация повязок после оперативных вмешательств.

Противопоказания: нет.

Материальное оснащение: бинты.

Этапы

Обоснование

1 Для этой повязки необходим более длинный кусок бинта –около 1,2 - 1,5 м.

Необходимое условие.

2 Длина неразрезанной середины в пределах 15-20 см.

Подбородок шире.

3 После укрывания серединой пращи раны завязки перекрещивают таким образом, что нижние завязки поднимают вертикально вверх впереди ушей на темя, где и связывают узлом. Верхние завязки идут в горизонтальном направлении вдоль нижней челюсти на затылок, делают перекрест и направляют на лоб, где связывают между собой.

Необходимое условие для фиксации повязки.

 

 

№ 5.

ПОДГОТОВКА НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ТРАХЕОСТОМИИ

Трахеостомия – вскрытие дыхательного горла – неотложная хирургическая операция, которая обеспечивает немедленный доступ воздуха в легкие, когда вышележащие отделы дыхательных путей непроходимы для воздуха.

Различают 2 вида трахеостомии:

а) верхняя – над перешейком щитовидной железы (производится у взрослых);

б) нижняя – под перешейком (делают у детей).

 

Показания:

1) Повреждения гортани и трахеи.

2) Стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов (крупы: вирусный, дифтерийный).

3) Стеноз гортани и трахеи на почве новообразований.

4) Инородные тела гортани и трахеи.

5) Ожоги дыхательных путей.

6) Тяжелая черепно-мозговая травма.

 

Инструменты:

1) Скальпель.

2) Однозубый острый крючок для удержания гортани и трахеи.

3) Расширитель трахеи Труссо.

4) Тупой крючок для удержания щитовидной железы.

5) Двойные трахеотомические канюли различных размеров, состоящие из наружной и внутренней трубок.

 


№ 6.

 

НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ ТИПА «ПЕРЧАТКА»

При необходимости забинтовать одновременно несколько пальцев накладывают повязку типа «перчатка», которая представляет объединение спиральных повязок на каждый конец.

Показания: отморожение, ранение всех пальцев кисти.

Оснащение: бинты.

Этапы

Обоснование

1 Конечности придать выгодное физиологическое положение.

Повязка накладывается в таком положении.

2 Бинтующий встает лицом к больному.

Бинтующий должен вести наблюдение за больным

3 Бинтование производится «открытым» бинтом слева направо.

Согласно правилам бинтования.

4 Делают круговые фиксирующие туры в нижней трети предплечья.

Закрепляющие туры проводятся через самые узкие части конечности.

5 Затем бинт с лучевого края лучезапястного сустава косо пересекает тыл запястья по направлению к IV межпальцевому промежутку и поднимается в виде ползучей повязки к кончику V пальца.

Бинтование производится с равномерным натяжением, причем каждый последующий тур должен покрывать предыдущий чуть более 1/2 ширины бинта.

Этап наложения повязки

6 Спиральными ходами бинтуют палец в направлении от кончика к основанию.

 

7 Закончив бинтование пальца бинт переходит на тыл кисти и косо направляется к локтевой стороне лучезапястного сустава.

 

8 Сделав полукруг на ладонной поверхности лучезапястного сустава бинт с лучевой стороны через тыл запястья переводят к III межпальцевому промежутку и производят наложение спиральной повязки на IV палец.

 

9 Так же бинтуют и все остальные пальцы.

 

10 Бинтование заканчивают фиксирующим туром вокруг лучезапястного сустава.

 

 

№ 7.

УХОД ЗА ПОДКЛЮЧИЧНЫМ КАТЕТЕРОМ

Катетеризация подключичной вены – врачебная манипуляция.

Показания:

1) Необходимость в длительной и интенсивной инфузионной терапии.

2) Проведение парентерального питания.

3) Недоступность периферических вен.

4) Потребность в специальных диагностических исследованиях (измерение центрального венозного давления, давления в полостях сердца, рентгеноконтрастные  исследования).

Возможные осложнения: воздушная эмболия, сепсис, тромбофлебит, тромбозы, тромбирование и выпадение катетера, перфорация верхушки легкого.

Этапы

Обоснование

1. Перед работой с катетером одевают стерильные перчатки.

Для защиты медперсонала от инфицирования: ВИЧ, сифилисом, гепатитом.

2. Снимают асептическую повязку.

 

3. Обрабатывают заглушку на катетере стерильным шариком, смоченным 96% спиртом.

Для профилактики инфицирования.

4. Пунктируют заглушку иглой при введении лекарственных веществ в катетер шприцом, тянут поршень на себя до появления в шприце крови и вводят лекарственное вещество.

 

5 После этого катетер промыть 1-2 мл изотонического раствора хлорида натрия и ввести 0,2 мл (1000 ЕД) гепарина на 5 мл физ. раствора.

Для профилактики тромбирования катетера.

6 Место катетеризации обработать 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или спиртом, наложить стерильную повязку «штанишки» и фиксировать лейкопластырем.

Для профилактики нагноения раны.

7 Подключение системы к катетеру для проведения инфузии производят при задержанном дыхании больным на высоте вдоха.

Для профилактики воздушной эмболии.

8 По окончании инфузии систему вновь отсоединяют во время задержки дыхания и канюлю катетера закрывают стерильной заглушкой (хранилась в спирте).

 

9 При появлении крови в катетере во время инфузии, нужно промыть его изотоническим раствором хлорида натрия, соблюдая вышеизложенное в п. 7 или через узел для инъекций, перекрыв систему после обработки узла стерильным шариком со спиртом.

 

10 Для предупреждения тромбирования катетера инфузии растворов необходимо проводить с достаточной скоростью.

 

11 Во время инфузий канюля катетера и узел для инъекций системы должны быть прикрыты стерильной салфеткой.

Для профилактики инфицирования раны.

12 После удаления катетера, рана обрабатывается 96% раствором спирта, закрывается стерильной салфеткой и фиксируется лейкопластырем.

Для профилактики инфицирования раны.

13 До полного заживления раны ее обрабатывают антисептиками во время ежедневных перевязок.

 

 

№ 8.

НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ НА ОДИН ГЛАЗ

Показания: закрепление перевязочного материала в области глаза при его повреждениях, заболеваниях.

Противопоказания: нет.

Материальное обеспечение: бинты средние (10-12 см) салфетки малые, вата.

Этапы

Обоснование

1 Пациенту придать удобное физиологическое положение.

 

Согласно правилам бинтования, поверхность, на которую накладывается повязка, должна находиться на уровне груди бинтующего.

2 Бинтующий встает лицом к больному.

Бинтующий должен вести наблюдение за больным.

3 При наложении повязки на правый глаз бинт обычно ведут слева на право, при наложении повязки на левый глаз бинт удобнее держать в левой руке и бинтовать справа налево.

В зависимости от стороны поражения повязки имеет определенные отличия от правила бинтования.

4 Первый закрепляющий тур ведут вокруг головы захватывая затылочные и лобные бугры.

Этап наложения повязки начинается с закрепляющего тура.

 

5 Сзади бинт опускаем вниз и ведем под мочкой уха с больной стороны, через щеку вверх, закрывая этим ходом больной глаз.

Бинтование производится с равномерным натяжением.

 

6 Косой ход закрепляют круговым движением вокруг головы, затем опять повторяют косой, но несколько выше и так, чередуя косые и круговые туры бинта закрывают весь глаз. Действия повторяют 3-4 раза.

Каждый последующий ход должен прикрывать предыдущий на ½. Этапы наложения повязки.

7 Повязка фиксируется и заканчивается круговым туром вокруг головы.

 

 

№ 9.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ С

ПРИМЕНЕНИЕМ ЦОЛИКЛОНОВ

Цель: умение определять группы крови у пациентов ускоренным способом, применяя цоликлоны.

Показания: переливание крови и ее компонентов пациентам по назначению врача. Цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ предназначены для определения группы крови человека системы АВО в прямых реакциях гемагглютинации и применяются взамен или параллельно с иммунными сыворотками.

Необходимые условия: флакон с кровью любой группы, цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ, пластины или размеченный планшет, индивидуальные пипетки – 3, предметное стекло.

Этапы

Обоснование

1 Нанести на планшет или пластину индивидуальными пипетками цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ по одной большой капле (0,1 мл) под соответствующими надписями.

Необходимые требования согласно инструкции Минздравмедпрома России от 17.03.1995 г. и утвержденной зам. начальника Управления научных исследований Минздравмедпрома России Бельговым В.Е.

2 Рядом с каплями антител нанесите по одной маленькой капли исследуемой крови (0,01 - 0,03 мл).

 

3 Смешайте кровь с реагентом разными концами предметного стекла.

Не допускать смешивания с разными реагентами.

4 Наблюдайте за ходом реакции с цоликлонами визуально при легком покачивании пластины в течение 3-х минут. Агглютинация эритроцитов с цоликлонами обычно наступает в первые 3-5 секунд, но наблюдение следует вести 3 минуты.

 

5 Результат выражается в агглютинации эритроцитов видных невооруженным глазом в виде мелких красных агрегатов, быстро сливающихся в крупные хлопья – это положительный. При отрицательной реакции капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, агглютинация в ней не обнаруживается.

 

6 Интерпретация результатов:

- при отсутствии агглютинации во всех трех реагентах – первая группа крови;

- при наличии агглютинации цоликлоном анти-А – вторая группа крови;

- при наличии агглютинации с цоликлоном анти-В – третья группа крови;

- при наличии агглютинации во всех трех реагентах – четвертая группа крови.

Результат читается по наличию агглютинации с цоликлонами.

№10.

НАЛОЖЕНИЕ КОСЫНОЧНОЙ ПОВЯЗКИ.

Цель: умение применять навыки Десмургии при оказании помощи пострадавшим.

Показания: создание покоя верхней конечности, фиксация перевязочного материала.

Противопоказания: нет.

Материальное оснащение: косынка треугольной формы.

Этапы

Обоснование

1 Руку сгибают в локтевом суставе до прямого угла.

Правильное положение верхней конечности.

2 Косынку помещают позади больной руки так, чтобы основание ее было параллельно средней трети тела, а верхушка была направлена в сторону локтевого сустава больной конечности.

Правильное расположение косынки.

3 Один нижний свесившийся конец косынки приподнимают и перекидывают через здоровое надплечье на заднюю поверхность шеи.

Необходимое условие для фиксации косынки.

4 Этот конец связывают с верхним концом косынки.

Фиксация косынки на шее.

5 Верхушка косынки обходит локоть сзади наперед.

Укрепление локтевого сустава.

6 Расправляем и закрепляем булавкой к передней части повязки.

Фиксация косынки булавкой.

 

№ 11.

НАЛОЖЕНИЕ ШИНЫ КРАМЕРА ПРИ ПЕРЕЛОМЕ

ПРЕДПЛЕЧЬЯ И ПЛЕЧА

Цель: обеспечение неподвижности поврежденной части тела для создания благоприятных условий транспортировки, доставки пострадавшего в медицинское учреждение.

Показания: переломы, вывихи костей верхней конечности.

Материальное обеспечение: шины Крамера, вата, бинты, косынки.

Этапы

Обоснование

1. Убедитесь в наличии перелома, вывиха и т.д.

Определение показаний для иммобилизации.

2. Разъясните пострадавшему смысл манипуляции, необходимость ее проведения, успокойте пациента.

Психологическая подготовка пострадавшего.

3. Усадите удобно пострадавшего лицом к себе.

Возможность контроля состояния пациента.

4. Выберите длину шины. Помните правило: обязательная фиксация выше- и ниже- лежащих суставов от места перелома.

 

5. Приложите шину к здоровой конечности от кончиков пальцев до локтевого сустава и на этом месте согните ее под прямым углом.

Моделирование шины.

6. Вновь приложите шину от локтевого до плечевого сустава и на этом месте согните ее под тупым углом 1150, конец шины должен доходить до противоположного плечевого сустава или внутреннего края противоположной лопатки.

 

7. Подготовленную шину приложить от кончиков пальцев до противоположного плечевого сустава или внутреннего края противоположной лопатки.

 

8. Придайте поврежденной поверхности среднефизиологическое положение (по возможности).

 

9. Проложите вату в места выступания костей (надмышелков, отростков и т.д.).

Профилактика пролежней.

10. Уложите поврежденную руку на внутреннюю поверхность смоделированной шины.

Фиксация шины.

11. Свяжите концы шины через здоровое надплечье и подмышечную ямку.

 

12. Вложите валик в ладонь, прибинтуйте шину в области лучезапястного сустава восьмиобразной повязкой.

 

13. Прибинтуйте шину в области локтевого сустава черепицеобразной повязкой.

 

14. Вложите валик в подмышечную ямку, прибинтуйте шину в области плечевого сустава колосовидной повязкой.

 

 

Примечание: шина наложена правильно при условии надежной фиксации сустава, правильном выполнении бинтовых и косыночной повязок. Перед наложением шины провести адекватную анестезию.

Шины Крамера можно использовать и при переломе нижней конечности: шинируют тремя шинами – первая от кончиков пальцев через пяточную область по задней поверхности бедра до угла лопаток (при переломе бедра) или до верхней трети бедра (при переломе голени), вторая шина по наружной поверхности от стопы до подмышечной впадины (при переломе бедра) и до верхней трети бедра (при переломе голени), третья шина по внутренней поверхности от стопы до паховой области.

№ 12.

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ПУНКЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Пункция (прокол) брюшной стенки – лапароцентез.

Показания:

1) Эвакуация асцитической жидкости у больных с циррозом печени, сердечно-сосудистой недостаточностью, метастазами опухолей.

2) С диагностической целью при закрытых травмах живота для обнаружения излившейся крови, кишечного содержимого.

Инструменты: скальпель, иглодержатель, кожная игла шелк № 4 (1 ампула),

 хирургический пинцет, троакар, резиновый катетер, 3-4 марлевых шарика,

 ножницы, шприц с иглой, 20-30 мл 0,5% раствора новокаина, спирт,

йодонат, посуда для жидкости (таз). № 14.

 

НАЛОЖЕНИЕ СХОДЯЩЕЙСЯ ПОВЯЗКИ НА КОЛЕННЫЙ И ЛОКТЕВОЙ СУСТАВЫ

 

Показания: фиксация перевязочного материала при травмах и заболеваниях в области суставов.

Противопоказания: нет.

Материальное обеспечение: средний бинт (10-12 см) салфетки средние малые.

 

Этапы

Обоснование

1 Конечности придают физиологическое положение, локтевой сустав сгибают под углом 90о, коленный сустав – под углом 120-160о.

Физиологическое положение важно для наложения повязок.

 

 

2 Бинтующий встает лицом к больному.

Бинтующий должен вести наблюдение за больным.

3 Бинтование производят открытым бинтом слева направо.

Согласно правилам бинтования.

 

4 Закрепляющие туры, бинты проводят вокруг верхней трети предплечья.

Закрепляющие туры проводят через самые узкие части конечности.

5 Затем бинт косо пересекает сгибательную поверхность локтевого сустава и переходит на нижнюю треть плеча.

Бинтование производят с равномерным натяжением, причем каждый последующий тур должен перекрывать предыдущий на ½ ширины бинта. Этапы положения.

6 Делают горизонтальный тур вокруг плеча.

 

7 Последующие горизонтальные ходы бинта на плече и предплечье, накладываемые друг на друга, постепенно сближают после восьмиобразных перекрестков под сгибательной поверхностью локтевого сустава (5-6 туров).

 

8 После закрытия разгибательной поверхности локтя петлями восьмерок повязку заканчивают круговым бинтованием (фиксирующий тур).

 

9 Аналогичным способом накладывается повязка на коленный сустав.

 

№13.

 

НАЛОЖЕНИЕ РАСХОДЯЩЕЙСЯ ПОВЯЗКИ НА ЛОКТЕВОЙ И

КОЛЕННЫЙ СУСТАВЫ

 

Показания: фиксация перевязочного материала при травмах и заболеваниях суставов.

Противопоказания: нет.

Материальное обеспечение: бинт (10-12 см) салфетки средние малые.

 

Этапы

Обоснование

1 Конечности придают физиологическое положение, коленный сустав (120-160о), локтевой сустав (90о).

Повязка накладывается в таком положении.

 

2 Бинтующий встает лицом к больному.

Бинтующий должен вести наблюдение за больным.

3 Бинтование производят открытым бинтом слева направо.

Согласно правилам бинтования.

4 Закрепляющий тур, в области коленного сустава начинают с кругового хода через надколенную чашечку.

В данном случае фиксирующий тур является исключением из правил бинтования.

5 Затем бинт проводят через подколенную ямку на голень.

 

Этапы бинтования. Этапы производят с равномерным натяжением причем каждый последующий тур должен перекрывать предыдущий на ½ ширину бинта.

6 Производя горизонтальный тур вокруг голени через подколенную ямку поднимаются на бедро перекрывая предыдущий тур на ½.

 

7 Ходы бинта попеременно идут, расходясь выше и ниже и перекрещиваясь при этом в подколенной ямке. Всего повторяют 4-5 туров.

 

8 Фиксирующий тур производится в нижней трети бедра.

 

9 Аналогичным способом накладывается повязка на локтевой сустав.

 

 

№ 15.

НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ ДЕЗО

Цель: создание иммобилизации поврежденной конечности для транспортировки или с лечебной целью.

Материальное обеспечение: бинты широкие (14х7 см.), ватно-марлевые подушечки, валик.

Показания: перелом плеча, перелом ключицы, вывих ключицы.

Этапы

Обоснование

1.Убедитесь в наличии вывиха плеча, перелома или ключицы.

Определить показания к манипуляции.

2.Исключите контакт к кровью или другими выделениями пострадавшего.

Обеспечение личной защиты.

3.Разъясните пациенту смысл манипуляции ее необходимость.

Психологическая подготовка пациента.

4 .Усадите пострадавшего лицом к себе.

Возможность контроля за состоянием пострадавшего.

5. Положите валик в подмышечную впадину и согните руку в локтевом суставе под углом 900.

Повязка накладывается в таком положении.

6. Сделайте первый циркулярный тур через грудную клетку и больное плечо.

Этапы наложения повязки.

7. Введите второй косой тур из подмышечной впадины на больное надплечье.

 

8. Подхватите третьим туром снизу предплечье поврежденной стороны.

 

9. Опустите четвертый тур сверху вниз, приподнимите больное предплечье и по задней поверхности грудной клетки ведите бинт в подмышечную впадину здоровой стороны.

 

10. Повторите бинтование, начиная со второго тура.

 

11. Закончите повязку циркулярным туром.

 

12. Закрепите бинт булавкой или прошейте.

 

 

Повязка наложена правильно при условии: поврежденная конечность удобно зафиксирована к туловищу, туры бинта хорошо держатся, повязка хорошо закреплена.

№ 16.

НАЛОЖЕНИЕ  ПОВЯЗКИ НА КУЛЬТЮ

Цель:

1) защита раны от инфекции;

2) лечение раны в послеоперационном периоде.

Показания:

1) травмы с ампутацией конечностей;

2) заболевания сосудов в операционном периоде;

3) отморожения III степени (после операции).

Вид повязки – возвращающаяся.

    Необходимые условия:

1) наличие перевязочного материала, бинтов, лейкопластыря или клеола, сетчатотрубчатых бинтов, наличие стерильных инструментов;

2) правильное положение больного;

3) помощь санитарки или другой медсестры (поддерживать культю при перевязке).

Этапы

Обоснование

1 Несколькими круговыми ходами бинт укрепляют в поперечном направлении выше конца культи.

Фиксация повязки на конической поверхности бедра, голени, предплечья.

2 Затем бинт перегибают под прямым углом и ведут в продольном направлении по культе, огибают конец культи, проводят по задней поверхности, где снова перегибают.

 

3 Закрепляют перегиб круговым ходом бинта.

 

4 Те же туры бинта повторяют до тех пор, пока вся культя не будет закрыта.

 

 

№ 17. 

НАЛОЖЕНИЕ ДАВЯЩЕЙ ПОВЯЗКИ

ПРИ ВЕНОЗНОМ И СМЕШАННОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

Цель: время остановки венозного кровотечения.

Показания: небольшие кровотечения из мягких тканей и вен, расположенных на костных образованиях.

Оснащение:

- антисептика для обработки кожи вокруг раны и для промывания раны;

- стерильные салфетки;

- стерильные бинты;

- валик.

Этапы

Обоснование

1 Манипуляция выполнения в перчатках.

Обеспечение личной безопасности

2 Разъяснить пациенту смысл манипуляции, успокоить.

Психологическая подготовка пациента

3 Расположить пациента так, чтобы Вы были лицом к нему.

Обеспечение возможности контроля за состоянием пациента

4 Обработать кожу вокруг повреждения на расстоянии 3-4 см от краев раны раствором антисептики

Профилактика дальнейшего инфицирования раны.

5 Промыть рану антисептическим раствором.

Снижение степени инфицирования раны

6 Наложить на рану стерильную салфетку, зафиксировать ее 2-3 турами бинта.

 

7 Уложить в проекции раны валик и туго забинтовать его последующими турами.

Остановка кровотечения

8 Убедитесь в эффективности повязки. Кровотечение должно остановиться, повязка не промокает.

 

 

№ 18.

НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ «ВАРЕЖКА»

  Показания: те же что и для повязки типа «перчатка».

Материальное обеспечение: бинт 7-10 см.

Этапы

Обоснование

1 Пациенту придают удобное положение.

В таком положении накладывают повязку.

2 Бинтующий встает лицом к больному.

Бинтующий должен вести наблюдение за больным.

3 Бинтование производят открытым бинтом слева направо.

Согласно правилам бинтования.

4 Закрепляющий тур производят круговым движением вокруг лучезапястного сустава.

Закрепляющий тур проводят через узкую часть конечности.

 

5 Затем бинт перегибают на 90о и ведут по тыльной поверхности к кончикам пальцев, перегибают на ладонную поверхность, доводя до лучезапястной области.

Этапы бинтования.

6 Действия повторяют 3-4 раза, прикрывая 4 пальца одновременно.

 

7 Круговым ходом в лучезапястной области фиксируют предыдущие туры, предварительно перегнув бинт на 90о.

 

8 Затем круговыми ходами по спирали спускаясь в низ до кончиков пальцев, и поднимаясь вверх фиксируют свободные туры повязки.

 

9 Фиксирующий тур закрепляется в месте лучезапястного сустава.

 

 

№19.

Демонстрация  симптомов острого аппендицита.

Симптом Щеткина-Блюмберга - при пальпации  усиление болей при резком одергивании руки после предварительного надавливания.

 

Симптом Ровзинга - боль справа в подвздошной области при

лёгких толчках в левой подвздошной области

 

Симптом Воскресенского - «рубашки» - касательные

движения тыльной стороной кисти по рубашке больного от

эпигастрия в подвздошной области - боль справа.

Симптом Ситковского - боли усиливаются при повороте со

спины на левый бок.

№20.

Демонстрация  симптомов острого холецистита.

Симптом Ортнера-Грекова - боль при поколачивании ребром ладони по рёберной дуге справа; поколачивание по левой рёберной дуге безболезненное.

Симптом Георгиевского-Мюсси - болезненность при давлении между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа и иррадиация в правую надключичную область и шею.

Симптом Мёрфи - усиление боли при пальпации желчного пузыря во время вдоха.

Симптом Керра - усиление боли на вдохе при глубокой пальпации в правом подреберье.

Симптом Лепене - боль в точке желчного пузыря при поколачивании пальцами по передней брюшной стенке ниже рёберной дуги при развитии местного перитонита в правом подреберье он определяется «+» симптом Щёткина-Блюмберга.

№21.

Демонстрация  симптомов острого панкреатита.

Симптом Щёткина-Блюмберга - при пальпации, усиление болей при резком одёргивании руки после предварительного надавливания.

 Симптом Раздольского - болезненность при перкуссии над очагом воспаления.

Симптом Воскресенского - «рубашки» - касательные

движения тыльной стороной кисти по рубашке больного от

эпигастрия вниз - боль усиливается.

 

Симптом  Керте - напряжение передней брюшной стенки в области проекции поджелудочной железы.

 Симптом Мейо-Робсона— болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу.

№22

Демонстрация симптомов кишечной непроходимости .

Симптом Валя - при пальпации живот может быть мягкий, можно определить опухоль, инвагинат или пропальпировать через брюшную стенку, раздутую петлю кишки.

Симптом Склярова - при сотрясении брюшной стенки слышен «плеск».

Симптом Щёткина-Блюмберга - при пальпации, усиление болей при резком одёргивании руки после предварительного надавливания.

При аускультации живота - «звук падающей капли».

№23.

Демонстрация  симптомов острого аппендицита.

Симптом Щеткина-Блюмберга - при пальпации  усиление болей при резком одергивании руки после предварительного надавливания.

Симптом Ровзинга - боль справа в подвздошной области при

лёгких толчках в левой подвздошной области

Симптом Воскресенского - «рубашки» - касательные

движения тыльной стороной кисти по рубашке больного от

эпигастрия в подвздошной области - боль справа.

Симптом Ситковского - боли усиливаются при повороте со

спины на левый бок.

Симптом Бартомье-Михельсона - усиление болей при пальпации червеобразного отростка в положении больного на левом боку.

Симптом Раздольского - болезненность при перкуссии над очагом воспаления.

Симптом Образцова - при пальпации правой подвздошной области в положении больного на спине, боль усиливается при поднятии больным выпрямленной правой ноги.

№24.

Демонстрация  симптомов острого холецистита.

Симптом Ортнера-Грекова - боль при поколачивании ребром ладони по рёберной дуге справа; поколачивание по левой рёберной дуге безболезненное.

Симптом Георгиевского-Мюсси - болезненность при давлении между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа и иррадиация в правую надключичную область и шею.

Симптом Мёрфи - усиление боли при пальпации желчного пузыря во время вдоха.

Симптом Керра - усиление боли на вдохе при глубокой пальпации в правом подреберье.

Симптом Лепене - боль в точке желчного пузыря при поколачивании пальцами по передней брюшной стенке ниже рёберной дуги при развитии местного перитонита в правом подреберье он определяется «+» симптом Щёткина-Блюмберга.

№25.

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ПЕРВИЧНОЙ

ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАНЫ

Цель:

1 Удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения её краев, дна или рассечения тканей.

2 Удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микробной флоры.

3 Перевод всех видов ран в резаные для ускорения процессов регенерации.

4 Тщательный полный и окончательный гемостаз.

5 Восстановление анатомической целости поврежденных тканей путем наложения швов, и при необходимости дренирования раны.

Показания:

- обширные раны мягких тканей с размозженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненных землей;

- все раны с повреждениями крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.

Материальное оснащение:

1 Цапки для крепления операционного белья - 8 шт.

2 Скальпели брюшистые и остроконечные – 4 шт.

3 Пинцеты хирургические - 4 шт.

4 Пинцеты анатомические - 2 шт.

5 Пинцет анатомический длинный –1 шт.

6 Зажимы кровоостанавливающие с нарезкой и зубчатые Бильрота и Кохера – 15 шт.

7 Ножницы Купера – 3 шт.

8 Ножницы изогнутые Рихтера – 1 шт.

9 Ножницы прямые – 1 шт.

10 Крючки острые 3-х зубчатые – 2 шт.

11 Крючки Фарабефа – 2 шт.

12 Иглы Дешана лигатурная – 1 шт.

13 Зонд желобоватый – 1 шт.

14 Зонд пуговчатый – 1 шт.

15 Ложечка Фолькмана – 1 шт.

16 Корнцанги прямые и изогнутые – 2 шт.

17 Иглы режущие разные – 15 шт.

18 Иглы круглые кишечные – 10 шт.

19 Шприцы и иглы к ним разных размеров – 5 шт.

20 Стерильные марлевые шарики, салфетки, тампоны.

№ 26.

НАЛОЖЕНИЕ КОЖНЫХ ШВОВ

Цель: соединение тканей.

Показания: 1) раны травматические; 2) раны послеоперационные.

Противопоказания:  1) загрязнение тканей;2) разложение тканей;3) наличие инородных тел;

4) позднее обращение.

Необходимые условия:

1) наличие стерильного шовного, перевязочного материала, антисептиков для обработки кожи;

2) наличие инструментов для наложения и снятия швов (пинцет, скальпель, игла, иглодержатель, ножницы)

Этапы

Обоснование

1 Вымыть руки традиционным способом.

Удаление бытовой грязи, продуктов жизнедеятельности кожи.

2 Обработать руки спиртом или спиртовым раствором хлоргексидина 0,5%.

Обработка спиртом дубит кожу, закрывает поры, где возможно нахождение микробов.

3 Одеть стерильные перчатки (по всем правилам).

Перчатки уменьшают степень загрязнения рук.

4 Обработать перчатки салфеткой смоченной спиртом или хлоргексидином 0,5% раствором.

Протирание спиртом снимает тальк.

5 Кожу вокруг раны обработать антисептиком.

 

6 Края раны кожи захватывают пинцетом.

 

7 Затем делают вкол иглы на расстоянии 0,5 – 1 см от края, насаживая пинцетом ткань на иглу и проводят ее через всю толщину кожи.

Профилактика прорезывания тканей нитью.

8 На другой стороне делают выкол из глубины кнаружи движением руки соответственно кривизне иглы.

 

9 Ассистент сближает края раны пинцетом, точно сопоставляя друг с другом однородные ткани, хирург завязывает узел и размещает его сбоку от раны.

Для профилактики инфицирования раны во время снятия швов.

10 Узловые швы накладывают на расстоянии 1,5 см друг от друга и затягивают до соприкосновения кожных краев, не сдавливая ткани.

Для профилактики прорезывания швов и сдавления тканей.

11 Нить обрезается, остается длиной 1,5 – 2 см.

Для снятия швов.

12 Швы обрабатывают антисептиком (спирт, хлоргексидин 0,5%) и накладывают стерильную повязку.

Для профилактики нагноения раны.

 

Примечание: фельдшер имеет право накладывать швы при не глубоких не обширных ранах. Медсестра швы не накладывает.

СНЯТИЕ КОЖНЫХ ШВОВ

Кожные швы может снимать медсестра в присутствии врача или фельдшер.

Показания:

1) посттравматические раны;

2) послеоперационные раны.

Примечание: сроки снятия швов разные в зависимости от области (лицо – 4-5 день, верхние и нижние конечности – 11-12 дней, передняя брюшная стенка: аппендицит – 7-8 дней, резекция желудка, холецистэктомия – 10-12 дней).

Необходимые условия:

1) наличие стерильного материала и инструментов;

2) наличие антисептиков и перчаток.

Этапы

Обоснование

1 Швы обрабатывают спиртом, йодонатом или 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина

Для профилактики инфицирования раны.

2 Захватив узел шва пинцетом, легким потягиванием выводят подкожную часть нити (у больного она обычно белого цвета в отличие от накожной части темного цвета).

Для профилактики заноса инфекции через шовный материал который находился на коже.

3 Подведя острую браншу ножниц под белую часть нити ее рассекают.

 

4 Шов легко удаляют.

 

5 Каждый снятый шов кладут на лежащую рядом развернутую маленькую салфетку, которую после снятия всех швов свертывают пинцетом и бросают в таз с грязным материалом.

Для профилактики загрязнения перевязочной.

6 После снятия швов линию швов обрабатывают йодонатом или спиртом.

Для профилактики нагноения.

7 Накладывают асептическую сухую повязку и фиксируют ее лейкопластырем или клеолом.

 

 

№ 27.

ИНСТРУМЕНТПЛЬНАЯ ПЕРЕВЯЗКА «ЧИСТОЙ» РАНЫ

Цель:

- предупреждение инфекционных осложнений в ране;

- предупреждение вторичного микробного заражения раны.

 

Показания: повреждение кожных покровов.

 

Необходимые условия:

 стерильный перевязочный материал; стерильные перчатки;

 антисептика; стерильные инструменты; бинт.

Этапы

Обоснование

1. Обнажить область ранения, снять одежду.

Осуществить доступ к ране.

2. Сбривают или выстригают волосы вокруг раны (при их наличии).

Для обеспечения более тщательной обработки кожи вокруг раны.

3. Удалить с кожи вокруг раны кровь.

Кровь является благоприятной средой для развития микробов.

4.Смазать края раны спиртосодержащим антисептиком (от центра к периферии).

Для предупреждения попадания инфекции с поверхности кожи в рану.

5. Промыть рану раствором перекиси водорода с последующим осушением раны.

С целью:

- механическое очищение раны;

- гемостаз;

- антисептическое действие.

6.Промыть рану раствором фурациллина.

Антисептическое действие.

7. Наложить стерильную салфетку и зафиксировать ее бинтом.

Каждая рана обязательно закрывается асептической повязкой.

 

№ 28.

ПОДГОТОВКА НАБОРА  ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ

Скелетное вытяжение – метод лечения переломов со смещением.

Показания: переломы со смещением отломков.

Материальное оснащение:

1) Дуга Цито.2) Спица Киршнера.3) Набор ключей для разведения дуги Цито и закрепления спицы Киршнера.4) Дрель стерильная для проведения спиц (ручная или электрическая).5) Фиксаторы спицы в количестве 2-х.

6) Шприцы и иглы к ним одноразовые.7) Стерильные шарики и салфетки-штанишки.8) Пинцет.9) Ножницы.10) Йодонат.11) Спирт.12) Раствор новокаина 1 – 2% в ампулах.13) Тросики.14) Грузы.15) Шина Белера.

16) Перчатки для врача.17) Стерильный лоток.

 

Примечание: спицу и спиценаправитель, дрели стерилизуют в сухожаровом шкафу, остальные предметы в стерилизации не нуждаются.

Все стерильные инструменты и материал медсестра укладывает на стерильный лоток и помогает врачу при проведении этой операции.

 29.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ПЕРЕВЯЗКА ГНОЙНОЙ РАНЫ

Цель:

- уменьшение количества и вирулентности инфекции;

- удаление мертвых тканей;

- усиление процессов регенерации.

Показания: наличие гнойного воспаления раны.

Необходимые условия: стерильные перчатки; перевязочный материал;

 дренажи; стерильные инструменты; антисептические вещества; бинт.

Этапы

Обоснование

I В фазе гидратации:

1 Обработать кожу вокруг раны антисептиком (йодонат, йодопирон, спирт др.) от периферии к центру.

Для уменьшения наличия инфекции вокруг раны.

2 Промыть рану раствором перекиси водорода с последующим осушением и удалением гнойного содержимого.

С целью механического очищения от гнойного содержимого и омертвевших тканей.

3 Промыть рану антисептическим раствором в зависимости от возбудителя.

Антисептическое действие.

4 Дренирование раны.

Для создания оттока гнойного содержимого из раны.

5 Наложить стерильные салфетки с последующей фиксацией их.

Каждая рана обязательно закрывается асептической повязкой.

 

№ 30.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЖЕНЩИНЫ

Цель: выведение мочи из мочевого пузыря.

Показания:

- острая задержка мочи;

- промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных средств;

- послеоперационный период на органах мочевой и половой системы.

Противопоказания:  разрыв уретры.

Оснащение:  стерильный лоток для сбора мочи;  клеенка подкладная;

 емкость с дезинфицирующим раствором;  антисептический раствор для подмывания; стерильный резиновый катетер;  стерильный пинцет – 2 шт.;

 лоток;  корнцанг;  стерильные перчатки – 2 пары; вазелиновое масло;

 резиновый катетер;  раствор фурациллина 1:5000; салфетки.

Подготовка пациента к процедуре:  объяснить пациенту цель и ход процедуры; придать удобное положение и провести гигиеническую обработку наружных половых органов (подмывание); сменить перчатки и пинцет.

Последовательность выполнения:

1. Стерильным пинцетом  выложите в стерильный лоток катетер, салфетки, пинцет.

2. Уложите пациента на спину (ноги согнуты в коленях и разведены в сторону).

3. Станьте справа от пациента.

4. Между ног поставьте лоток для сбора мочи.

5. Левой рукой раздвинуть половые губы, правой с помощью пинцета взять марлевую салфетку, смоченную раствором фурациллина и обработать мочеиспускательное отверстие движением сверху вниз.

6. Сбросить салфетку в раствор для дезинфекции.

7. Сменить пинцет.

8. Взять пинцетом катетер на расстояние 4-6 см от внутреннего конца, а наружный конец катетера обвить над кистью и зажать между 4-5 пальцами правой руки.

9. Облить катетер на длину 4–6 см стерильным вазелиновым маслом над лотком.

10. Раздвинуть левой рукой половые губы, правой осторожно ввести катетер на 4-6 см до появления мочи.

11. Опустить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи.

12. Сбросить пинцет в лоток для последующей дезинфекции.

13. Извлечь катетер, одновременно нажимая левой рукой на переднюю брюшную стенку над лотком, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал.

14. Использованный катетер сбросить в емкость для последующей дезинфекции.

15. Сухой салфеткой просушить промежность.

16. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующем раствором.

17. Вымыть руки, осушить.

Запомните!

Процедура требует строгого соблюдения асептики.

№ 31.

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ С ПОМОЩЬЮ ЖГУТА

Цель: временная остановка артериального кровотечения.

Показания: артериальное кровотечение, для депонирования крови.

Противопоказания: нежелательно накладывать при облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей и ранах, контактированных с анаэробной инфекцией.

Материальное обеспечение: кровоостанавливающий жгут, бинты, салфетка большая, полотенце, шарики стерильные, салфетки стерильные, перчатки, бумага, ручка, шина Крамера, косынка.

Этапы

Обоснование

1. Манипуляция выполняется в перчатках.

Обеспечение личной защиты.

2. Убедитесь в наличии артериального кровотечения (из раны пульсирующей струей бьет алая кровь).

Наличие показаний для наложения жгута.

3. Разъясните смысл манипуляции, успокойте пострадавшего.

Психологическая подготовка пострадавшего.

4. Расположитесь лицом к пострадавшему.

Обеспечение контроля за состоянием пациента.

5. Прижмите артерию пальцем к кости выше места повреждения.

Профилактика дальнейшей кровопотери.

6. Выберите правильно место для наложения жгута (верхняя и нижняя треть плеча, верхняя, средняя треть бедра, средняя и верхняя треть предплечья, голени), проксимальнее раны.

Жгут нельзя накладывать на среднюю треть плеча (сдавливается лучевой нерв) и нижнюю треть бедра (мешают сухожилия). При кровотечении в области верхней трети плеча или бедра жгут накладывается в виде восьмерки, концы его завязываются на противоположном надплечье или под противоположной верхнепередней остью подвздошной кости.

7. Убедитесь в отсутствии воспалительного процесса в выбранном вами месте наложения жгута.

Выявление противопоказаний для наложения жгута.

8. Придайте конечности гомеостатическое положение (приподняв ее на 20-30 см выше уровня сердца).

Обеспечение оттока венозной крови из конечности с целью сохранения ОЦК.

9. Положите мягкую салфетку без складок на выбранное вами место наложения жгута.

Профилактика повреждения кожи.

10. Растяните умеренно жгут руками и наложите первый циркулярный тур так, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром.

Этапы наложения жгута.

11. Убедитесь в остановке кровотечения из раны, исчезновение пульса, бледности кожных покровов, западение вен.

Контроль правильности наложения жгута.

12. Не растягивая жгут, продолжайте его наложение на конечность по спирали, туры идут рядом, но не поверху, вплотную друг к другу.

 

13. Зафиксируйте конец жгута к цепочке.

Профилактика некроза конечности вследствие несвоевременного снятия жгута. Жгут нужно ослаблять на время каждые 20 мин и снять через 1 час после наложения зимой и через 1,5 часа – летом.

14. Прикрепите к жгуту записку с указанием даты, времени (часы и минуты) наложения жгута, фамилию, должность оказавшего первую помощь.

15. Наложите асептическую повязку на рану, не бинтуя жгут (он должен быть хорошо виден).

Профилактика инфицирования.

16. Выполните транспортную иммобилизацию.

Создание покоя для поврежденной конечности.

 

Примечание: жгут можно наложить на общую сонную артерию тотчас ниже раны, подложить под него со стороны раны салфетку, со здоровой стороны – шину Крамера или импровизированную шину, либо поднятую вверх руку.

 

№ 32.

НАЛОЖЕНИЕ ПРАЩЕВИДНОЙ ПОВЯЗКИ НА НОС

Цель: умение применять навыки Десмургии при оказании помощи пострадавшим.

Показания: ранения, ожоги, фиксация повязок после оперативных вмешательств.

Противопоказания: нет.

Материальное оснащение: бинты.

 

Этапы

Обоснование

1 От бинта отрывают полосу длиной от 75 см до 1 м.

Необходимое условие для наложения повязки.

2 Концы этой полосы разрезают для получения четырех повязок и неразрезанной средины длиной около 15 см.

Необходимое условие для наложения повязки.

3 Рану на носу закрывают стерильной салфеткой.

Инфекционная безопасность.

4 Поверх салфетки поперек лица накладывают среднюю часть пращи.

Инфекционная безопасность.

5 Завязки перекрещивают в области скул – верхнюю опускают, проводя под ушами и завязывают узлом на шее. Нижние вязки поднимают вверх и завязывают на затылке.

В таком положении повязка не сдвинется.

 

№ 33.

СОСТАВЛЕНИЕ НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

Плевральная пункция – торакоцептез, производят для уточнения диагноза, для удаления жидкого содержимого из полости плевры.

Показания: травма грудной клетки, гемопневмоторакс, экссудативные и гнойные плевриты.

Материальное оснащение: 2 шприца ёмкостью 20 мл (один с 0,5% раствором новокаина, второй пустой), толстая игла длиной 6-8 см для пункции с резиновой трубкой и канюлей, кровоостанавливающий зажим, лоток или банка для жидкости (крови), стерильные шарики, пинцет, спирт, перчатки.

Этапы

Обоснование

1 Медсестра усаживает больного в положении сгибания туловища и с приподнятой рукой за голову (слева или справа).

Правильное положение способствует расширению межреберных промежутков и создает необходимые условия для выполнения пункции.

2 Подает все необходимое хирургу в определенной последовательности (обработка операционного поля, обезболивание, прокол).

 

3 В момент отсасывания жидкости или воздуха медсестра снимает зажим (открывает) и закрывает его по указанию хирурга в конце отсасывания.

Для профилактики засасывания воздуха в плевру на вдохе.

4 После удаления иглы место пункции обрабатывает спиртом, йодонатом и заклеивает стерильной салфеткой.

Для профилактики инфицирования места пункции.

 

№ 34.

ПРИМЕНЕНИЕ ВОЗДУХОВОДА,

ЯЗЫКОДЕРЖАТЕЛЯ И РОТОРАСШИРИТЕЛЯ.

Цель: обеспечение проходимости верхних дыхательных путей простейшими средствами.

Показания: сдавление верхних дыхательных путей, закрытие инородным телом, слизью, рвотными массами, зубными протезами, языком и т.п.

Противопоказания: повреждения верхних дыхательных путей.

Материальное обеспечение:

1 Резиновые перчатки.

2 Салфетки стерильные.

3 Языкодержатель.

4 Роторасширитель.

5 Воздуховоды.

Этапы

Обоснование

1 Уложить больного на жесткую поверхность, подложить валик в подлопаточную область, снять стесняющую одежду, максимально запрокинуть голову назад (одну руку подвести под шею, а другую положить на лоб больного, поднять и выдвинуть вперед и вверх подбородок.

Необходимое положение больного для создания проходимости воздуха через верхние дыхательные пути.

2 При стиснутых зубах роторасширитель в сомкнутом состоянии между коренными зубами верхней и нижней челюсти сбоку, раздвинуть, передвинуть к центру.

Для обеспечения проходимости в полость рта.

3 Надеть резиновые перчатки, обработать их 96% раствором спирта или 1% раствором хлорамина.

Для инфекционной безопасности пациента и медицинского работника.

4 Языкодержателем вытянуть запавший язык, фиксировать его.

Предупреждение повторного западения языка.

5 Салфеткой на зажиме, резиновой грушей или катетером электроотсоса удалить рвотные массы, слизь, кровь.

Удаление инородных масс.

6 Ввести через рот воздуховод.

Для удобства ИВЛ                           

7 Осуществлять искусственную вентиляцию легких.

Затрудненное дыхание, остановка дыхания.

 

№ 35.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ОЖОГОВОЙ ПОВЕРХНОСТИ.

«Правило девяток»

(A.Wallace, 1951г.)

   Применяется при распространенных ожогах.

   Поверхность тела при этом разделена на сегменты, которые содержат примерно     по девять процентов от общей площади поверхности тела:

    1.Поверхность головы и шеи составляет 9%

    2.Верхние конечности - по 9%

    3. Нижние конечности - по 18%.

    4. Передняя поверхность туловища 18%.

    5. Задняя поверхность туловища - 18%

    6. Промежность и половые органы- 1%.

«Правило ладони»

1.Удобно при ограниченных поражениях

2.Ладонь человека соответствует приблизительно 0,78 — 1—1,2 % поверхности кожи, что позволяет использовать её как единицу измерения площади ожогов.

По Б. Н. Постникову

1.Площадь измеряют путем наложения на ожоговую поверхность      стерильной пзрачной пленки.

2. Обводят чернилами контуры ожога.

3. Пленку накладывают на миллиметровую бумаг.у

4. Площадь ожога вычисляют в квадратных сантиметрах и высчитывают в процентах от общей площади поверхности тела, ) принимая ее за

16 ООО квадратных сантиметров)

При сплошном поражении отдельных областей используют таблицу Б. Н. Постникова, в которой приводят площади различных сегментов тела в квадратных сантиметрах и в процентах.

№ 36.

НАКРЫВАНИЕ СТЕРИЛЬНОГО ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО СТОЛА

Цель: приготовление стерильного материала для выполнения манипуляций.

Показания: малые операции, перевязка.

Материальное оснащение:  резиновые катетеры, трубки, дренажи; шприцы с иглами; хирургические инструменты (корнцанги, зонды, ножницы, пинцеты, зажимы, скальпели, иглы и иглодержатели, ранорасширители и др.); вспомогательные емкости для разведения (почкообразные и прямоугольные лотки, стаканы, мензурки);  перевязочный материал (салфетки маленькие и большие, марлевые шарики, тампоны, турунды и др.); полотенца; биксы, укомплектованные вышеуказанными материалами;  бикс с одеждой для перевязочной медсестры,  дезинфицирующие растворы.

Этапы

Обоснование

1.Обработать стол дезинфицирующим раствором.

Обеспечивается инфекционная безопасность.

2. Обработать руки одним из способов, надеть стерильный халат, маску, перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

3. Открыть бикс (санитарка или до выполнения действий, указанных в п. 2 - самостоятельно).

Обеспечение сохранения стерильности рук медсестры.

4. Стерильной простыней сложенной вдвое, второй простыней, сложенной вчетверо, накрыть стол. Края должны свисать на 15-20 см. Верхняя половина второй простыни собирается на дальнем краю стола.

Обеспечение сохранения стерильности инструментов на столе.

 

5. Уложить перевязочный материал, инструментарий, дренажи, шприцы, перчатки, стерильные полотенца, лотки по принятой схеме.

Необходимый материал для выполнения манипуляций

6. Накрыть стол простыней, собранной гармошкой.

Обеспечение сохранения стерильности инструментов.

7. Края нижней и верхней простыней скрепить цапками сзади и с боков.

Сохранения стерильности инструментов

8. Прикрепить бирку в левом дальнем углу, на которой указать дату, время, накрытия стола и фамилию медсестры.

Соблюдение сроков стерильности 1-е сутки.

 

№ 37.

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОБРАБОТКИ ПРОЛЕЖНЕЙ

Для обработки   и лечения  необходимо соблюдать следующие главные правила: • необходимо, чтобы кровать была достаточно мягкой (если к этому нет противопоказаний, как, например, при переломе позвоночника); • постельное белье, на котором лежит больной, должно быть сухим и чистым (лучше менять его ежедневно или раз в два дня), мягким и не иметь складок (простыню нужно натягивать, фиксируя края матрасом или как-нибудь иначе), следить, чтобы не было в постели крошек; • под область таза можно подкладывать специальные надувные резиновые круги; • исключить длительный контакт кожи с мокрым бельем (при непроизвольных физиологических отправлениях); • больного необходимо в течение дня переворачивать со спины на бок, оставляя его в этом положении на час-два; • участки, подвергающиеся давлению, необходимо аккуратно массировать, чтобы улучшить кровообращение; • повернув больного со спины на бок, необходимо "проветрить кожу" в тех местах, на которых он лежал, то есть на некоторое время не накрывать одеялом;

• температура и одежда (в том числе одеяло) должны быть такими, чтобы кожа не потела; • ежедневно протирать кожу дезинфицирующим раствором: водкой, камфарным спиртом, одеколоном, раствором уксуса (1 ст. л. уксуса столового на 1 стакан кипяченой воды) или полотенцем, смоченным теплой водой; затем кожу вытереть насухо и растереть это место сухим полотенцем; • два-три раза в день кожу в наиболее уязвимых местах обмыть прохладной кипяченой водой с мылом, насухо вытереть и растереть камфорным спиртом, водкой, одеколоном; • методично выполнять все процедуры с использованием лекарств и повязок.

 За кожей вокруг пролежня необходим самый тщательный уход.

 Ее необходимо мыть с мылом. Не нужно бояться, что мыльная пена попадет в рану - это не ухудшит состояния пролежня.

 Во время мытья нельзя тереть кожу, а только промакивать.

 После мытья необходимо добиться либо самостоятельного подсушивания кожи, либо можно использовать один из следующих препаратов: 1% раствор марганцовки, бриллиантовую зелень, мази, содержащие цинк.

 Последнее средство предпочтительнее других, так как при его использовании марлевые повязки не прилипают к краям раны и, соответственно, не травмируют вновь образовавшийся эпителий и грануляции при снятии повязки.

Накладывая повязки на глубокие пролежни, раны необходимо на всю глубину тампонировать (закрыть) повязкой, но не туго, а рыхло.

 Если в каких-либо местах появилось покраснение - первый признак начинающихся пролежней, необходимо 1-2 раза в день смазывать места покраснения камфорным спиртом, разрезанным пополам лимоном, спиртовым раствором зелёнки, 5-10% раствором марганцовки, поможет и кварцевание.

При появлении пузырей их смазывают 1%-м спиртовым раствором бриллиантового зеленого, затем накладывают сухую повязку.

 Можно использовать 1%-й раствор перманганата калия.

Также очищению  и закрытию раны способствует препарат «Ируксол», который наносят дважды в сутки, накладывая влажную повязку, или  альгинаты (в форме салфеток и порошка для заполнения ран), гидроколлоидные повязки (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb и др.).

 Отторгнутая ткань должна удаляться при смене повязки. Аналогично действует мазь «Фибролан».

Можно использовать мазь Вишневского, синтомициновую эмульсию, аэрозоль "Левовинизоль", пантеноловую мазь, кератолин, солкосерил – в инъекциях и наружно в виде мази, мазь «Траумель».

Кроме антибактериальных препаратов для местного лечения пролежней (бактерицидные и фунгицидные средства), применяют:

 а) некролитические препараты (коллагеназа, дезокси-рибонуклеаза, трипсин, химотрипсин, террилитин); б) дегидратирующие гиперосмолярные препараты; в) средства, улучшающие микроциркуляцию (пирикарбат, трибенозид); г) противовоспалительные средства (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон); д) стимуляторы репаративных процессов (метилурацил, винилин, мазь каланхоэ, «Левосин", "Левомиколь", "Актовегин", "Солкосерил", облепиховое масло и многие другие. Большие по площади и трудно заживающие пролежни иногда удается вылечить только хирургическим путем - пересадкой тканей.

№ 38.

НАЛОЖЕНИЕ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЯЗКИ

Цель: прекратить попадание воздуха в плевральную полость.

Показания: проникающие ранения грудной клетки, ранение вен шеи.

Материальное обеспечение: резиновые перчатки, 70-96% раствор этилового спирта, 1% раствор йодоната, стерильный вазелин или глицерин, индивидуальный перевязочный пакет или лейкопластырь, стерильный целлофан, бинты, ножницы.

Этапы

Обоснование

1. Убедитесь в наличии открытого пневмоторакса.

Определение показаний для манипуляции.

2. Исключите контакт с кровью и другими выделениями пострадавшего.

Обеспечение личной защиты.

3.Объясните пациенту смысл манипуляции и необходимость ее выполнения. Успокойте пациента.

Психологическая подготовка пострадавшего.

4. Удобно расположите пациента лицом к себе сидя.

Возможность контроля за состоянием больного.

5. Обработать коже вокруг раны (70% раствор этилового спирта, 1% раствор йодоната).

Профилактика инфицирования.

6. Наложить на рану стерильную салфетку.

 

7.Положить сверху воздухонепроницаемую ткань или вскрыть индивидуальный перевязочный пакет.

Прекратить подсос воздуха в плевральную полость.

8. Положить сверху стерильную салфетку.

 

9. Закрепить повязку пластырем.

 

 

Примечание: повязка наложена правильно, если она сухая, не промокает, хорошо держится, подсоса воздуха в плевральную полость нет.

 

№ 39.

НАЛОЖЕНИЕ КЛЕОЛОВОЙ ПОВЯЗКИ

Показания: фиксация перевязочного материала на ране.

Материальное оснащение: стерильный перевязочный материал (шарики, салфетки), антисептические вещества для лечения раны, клеол, марля, ножницы, пинцет.

Этапы

Обоснование

1 На рану кладут перевязочный материал (салфетку, пропитанную лекарственным веществом).

Для борьбы с инфекцией в ране.

2 Кожу вокруг салфетки на ширину 3-4 см смазывают шариком, зажатым в зажиме и смоченным клеолом.

 

3 Через 1-2 минуты после подсыхания клеола сверху стерильной повязки кладут, растянутый за углы, кусок марли, который на 3-4 см шире и длиннее наложенной повязки.

Фиксация лекарственной повязки на ране – защита от попадания инфекции в рану.

4 Марлю плотно прижимают к смазанной клеолом поверхности кожи.

 

5 Края марли, оставшиеся не приклеенными, подрезают ножницами.

 

№40.

ПРОВЕДЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ РЕАНИМАЦИИПРИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ

Первичный реанимационный комплекс проводится лицами «первого контакта», в том числе медицинскими работниками без реанимационного оборудования, медикаментов. Первичный реанимационный комплекс в подавляющем большинстве случаев проводится вне лечебного учреждения.Выживаемость при выполнении первичного реанимационного комплекса зависит от трех главных факторов: 1. Раннего распознавания критических нарушений жизненно важных функций.

2. Немедленного начала реанимационных мероприятий и их адекватного проведения.

3.Срочного вызова реанимационной бригады для проведения специализированной помощи.

                При проведении первичного реанимационного комплекса целесообразно придерживаться таб. 1.

Таблица 1

Перечень мероприятий первичного реанимационного комплекса

Мероприятия 

(действия)

Примечания

1. Оценить риск для реаниматора и пациента.

Необходимо выяснить и по возможности устранить различные опасности для реаниматора и пациента (интенсивное дорожное движение, угроза взрыва, обвала, электрического разряда, воздействия агрессивных химических средств и т.д.).

2. Определить наличие сознания.

2.1. Пациента берут за плечи, встряхивают (при подозрении на травму позвоночника делать это не следует), громко спрашивают: «Что с Вами? Нужна ли помощь?».

2.2. Если пациент не отвечает – зовут на помощь

2.3. Продолжают обследование.

3.Восстановить проходимость дыхательных путей и  определить наличие дыхания

Восстановление проходимости дыхательных путей осуществляется с помощью ряда приемов, позволяющих отодвинуть корень языка от задней стенки глотки. Наиболее эффективны, просты и безопасны для пациента следующие.

3.1. Метод запрокидывания головы и поднятия подбородка двумя пальцами. Одну ладонь кладут на лоб пациента, двумя пальцами другой поднимают подбородок, запрокидывая голову назад выдвигая нижнюю челюсть вперед и вверх. Таким образом, устраняется механическое препятствие на пути тока воздуха.

3.2. Выдвижение нижней челюсти без разгибания головы при подозрении на травму шейного отдела позвоночника.

При освобождении дыхательных путей у пациента с подозрением на травму шейного отдела позвоночника необходимо использовать выдвижение нижней челюсти без разгибания головы в шейном отделе. Реаниматор размещается со стороны головы пострадавшего. Основаниями ладоней, которые располагает в скуловой области, фиксирует голову от возможного смещения к поверхности, на которой оказывается помощь. II-V (или II-IV) пальцами обеих рук захватывает ветвь нижней челюсти около ушной раковины и выдвигает ее с силой вперед (вверх), смещая нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние зубы выступали впереди верхних зубов. Большими пальцами рук открывает рот пострадавшему. Нельзя захватывать горизонтальную ветвь нижней челюсти, так как это может привести к закрытию рта.

3.3. При наличии видимых инородных тел в полости рта – произвести санацию ротовой полости.

3.4. Наклониться над пациентом и в течение 10 сек: смотреть за движением грудной клетки, слушать дыхание, попытаться почувствовать дыхание.

3.4. Если дыхания нет - вызвать специализированную бригаду.

3.5. При наличии дыхания – устойчивое боковое положение.

3.6. При наличии автоматического наружного дефибриллятора – подсоединить электроды и следовать голосовым инструкциям аппарата.

4. Сделать 2 «спасательных» вдоха.

4.1. Необходимо обеспечить герметичность дыхательных путей при принудительном вдохе. Для выполнения искусственной вентиляции легких (ИВЛ):

-   зажимают нос пострадавшего большим и указательным пальцами руки.

-   плотно обхватив губы пациента, производят два медленных, плавных принудительных вдоха, продолжительностью до 2 сек. 

-   Если воздух при принудительных вдохах не проходит в легкие (нет экскурсии грудной клетки) – повторяют попытку - вновь осуществляют открытие дыхательных путей, делают 2 вдоха. При неудавшейся повторной попытке – производят санацию ротовой полости. Если после санации принудительные вдохи остаются безуспешными переходят к удалению инородного тела.

4.2. При использовании метода «изо рта ко рту», «рот к носу», принудительный вдох производить медленно, отрывая губы от лица пострадавшего между вдохами для осуществления пассивного выдоха. Желательно использовать экспираторные устройства «рот – устройство – рот», «рот – устройство – нос».

4.3. При принудительном вдохе объем вдыхаемого воздуха должен быть в пределах 600-800 мл для взрослого человека средней комплекции. Для определения должного объема первый принудительный вдох – пробный, проводится с контролем подъема грудной клетки. Последующие вдохи производятся в таком же режиме.

5. Проверить наличие пульса на сонной артерии (не более 10 сек)

5.1. Определение пульса осуществляется только на сонной артерии. Для этого пальцы руки, согнутые в фалангах, соскальзывают со щитовидного хряща к грудинно-ключично-сосцевидной мышце.

5.2. Если первичный реанимационный комплекс проводиться лицом, не имеющим специальной подготовки, вместо определения пульса на сонной артерии целесообразно определять наличие или отсутствие кровообращения по косвенным признакам:

-   реакции пострадавшего на оклик,

-   наличию самостоятельного дыхания, кашля,

-   наличию движений.

6. При отсутствии пульса - перейти к компрессии грудной клетки.

Месторасположение рук при компрессиях - на грудине, на 2 поперечных пальца выше окончания мечевидного отростка. 

Оказание помощи проводится на ровной, жесткой поверхности.

При компрессиях упор осуществляется на основания ладоней. Руки при компрессии могут быть взяты в «замок» или одна на другую «крест-накрест». Во время компрессии при расположении рук «крест-накрест» пальцы должны быть приподняты и не касаться поверхности грудной клетки. Прекращать компрессию можно только на время, необходимое для проведения искусственной вентиляции легких, и на определение пульса на сонной артерии.

Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты.

Компрессия должна проводиться на глубину 4-5 см (для взрослых). Первая компрессия должна быть пробной, для определения эластичности и резистентности грудной клетки. Последующие компрессии производятся с такой же силой.

Компрессия должна производиться с частотой 100 в мин., по возможности ритмично. При компрессии линия плеч реаниматора должна находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней. Расположение рук перпендикулярно грудине. Компрессии проводятся в переднезаднем направлении по линии, соединяющей грудину с позвоночником.

При компрессии нельзя отрывать руки от грудины.

Компрессия выполняется маятникообразно, без резких движений, плавно, используя тяжесть верхней половины своего тела.

Смещение основания ладоней относительно грудины недопустимо.

Не допускается нарушение соотношения между компрессиями и принудительными вдохами:

-        соотношение дыхание/компрессия должно быть 2:15, вне зависимости от количества человек, проводящих сердечно-легочную реанимацию.

 Для не медиков – при нахождении точки компрессии возможно расположение рук по центру грудной клетки, между сосками.

Для оказания помощи могут применяться устройства для активной компрессии – декомпрессии грудной клетки (Кардиопамп «АМБУ» или отечественного производства – «УКДР»).

7. Проведение компрессии грудной клетки, искусственная вентиляция легких. 

Проверка дыхания, пульса. 

7.1. После четвертого цикла компрессий проверяют наличие пульса на сонной артерии.

7.2. При отсутствии – продолжают сердечно-легочную реанимацию. Делают два вдоха и вновь переходят к компрессиям грудной клетки.

7.3. При появлении пульса на сонной артерии – проверяют наличие дыхания.

7.4. При его отсутствии – осуществляют ИВЛ (10 – 12 принудительных вдохов в мин), периодически проверяя наличие пульса на сонной артерии (1 раз в мин.)

8. Выполнение первичного реанимационного комплекса двумя реаниматорами

8.1. Реаниматор, осуществляющий компрессии грудной клетки, считается руководителем. После пунктов (1, 2, 3, 4, 5) приступает к компрессиям грудной клетки. Сделав 15 компрессий, дает команду: «Вдох», контролируя поднятие грудной клетки во время принудительных вдохов.

8.2. Реаниматор, находящийся у головы пациента, контролирует адекватность компрессий – проверяет наличие пульса на сонной артерии, синхронного с нажатием на грудную клетку.

8.3. При ощущении усталости реаниматор, производящий компрессии грудной клетки, подает команду: «Вдох. Приготовиться к смене». Контролирует поднятие грудной клетки в момент принудительных вдохов. После вдохов осуществляет 15 компрессий и подает команду: «Вдох. Смена».

8.4. Реаниматор, находящийся у головы пациента делает 2 вдоха и переходит к компрессии грудной клетки, осуществляя дальнейшее руководство.

8. Тактические ошибки при проведении первичного реанимационного комплекса

- задержка с началом сердечно-легочной реанимации,

- отсутствие лидера, присутствие посторонних лиц,

- отсутствие постоянного контроля адекватности проводимых мероприятий,

- преждевременное прекращение реанимационных мероприятий,

- ослабление контроля после восстановления кровообращения и дыхания.

9. Критерии адекватности проведения первичного реанимационного комплекса

- появление пульса на магистральных артериях синхронного с компрессиями грудной клетки,

- сужение зрачков, если они были расширены,

- исчезновение бледности, цианоза,

- подъем грудной клетки при проведении ИВЛ.

 


 

 

Наверх страницы

Внимание! Не забудьте ознакомиться с остальными документами данного пользователя!

Соседние файлы в текущем каталоге:

На сайте уже 21970 файлов общим размером 9.9 ГБ.

Наш сайт представляет собой Сервис, где студенты самых различных специальностей могут делиться своей учебой. Для удобства организован онлайн просмотр содержимого самых разных форматов файлов с возможностью их скачивания. У нас можно найти курсовые и лабораторные работы, дипломные работы и диссертации, лекции и шпаргалки, учебники, чертежи, инструкции, пособия и методички - можно найти любые учебные материалы. Наш полезный сервис предназначен прежде всего для помощи студентам в учёбе, ведь разобраться с любым предметом всегда быстрее когда можно посмотреть примеры, ознакомится более углубленно по той или иной теме. Все материалы на сайте представлены для ознакомления и загружены самими пользователями. Учитесь с нами, учитесь на пятерки и становитесь самыми грамотными специалистами своей профессии.

Не нашли нужный документ? Воспользуйтесь поиском по содержимому всех файлов сайта:



Каждый день, проснувшись по утру, заходи на obmendoc.ru

Товарищ, не ленись - делись файлами и новому учись!

Яндекс.Метрика